罗哌卡因与左旋布比卡因在妇科手术硬膜外麻醉中的应用分析

陈小兵

【摘要】目的：对罗哌卡因与左旋布比卡因应用与妇科手术硬膜麻醉中的临床效果进行分析探讨。方法：回顾性分析我院2013年1月～2014年6月期间收治的在我院进行妇科手术并采用硬膜外麻醉的100例患者资料，按照随机原则将其分为观察组与对照组各50例，给予观察组骶管阻滞与小剂量氯胺芬太尼复合麻醉，对照组采用氯胺酮与咪唑安定联合麻醉。观察并对比分析两组患者在麻醉后各生命体征变化情况、麻醉药物使用量及应用效果、并发症发生情况等差异。结果：观察组T0、T1阶段时间明显少于对照组， T2、T3阶段时间长于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组Bromage平均评分为（3.1±0.6）分明显高于对照组平均评分（1.6±0.7）分；观察组VAS评分为（2.3±0.5）分，明显低于对照组VAS评分（4.9±1.1）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者麻醉药物平均剂量为（13.87±3.62）ml，对照组麻醉药物剂量（14.88±4.33）ml，两组麻醉药物剂量比较 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组不良反应发生率为6.0%，对照组，不良反应发生率为8.0%， 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：左旋布比卡因麻醉效果优于罗哌卡因， 麻醉起效快， 持续时间长。同时运动组织良好，安全性高且镇痛效果显著。

【关键词】罗哌卡因；左旋布比卡因；妇科手术；硬膜外麻醉

【中图分类号】R713.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0680-01

引言

妇科疾病在临床上较为常见，对于一些较为严重的妇科疾病通常采取手术治疗的方法治疗，但在手术实施过程中，如何选择合适的麻醉方法及采用合理的麻醉药物及用量是保证手术效果的重要前提。硬膜外麻醉是目前妇科手术中常用麻醉方式，布比卡因是常用麻醉药物， 麻醉效果显著，但毒性大， 影响了患者中枢神经和心脏。左旋布比卡因是布比卡因的左旋异构体， 去除布比卡因的毒性作用， 麻醉作用强。罗哌卡因是新型长效酰胺类麻醉药物， 与布比卡因有极为相似的化学结构和药理作用。本研究回顾性分析我院2013年1月～2014年6月期间收治的在我院进行妇科手术并采用硬膜外麻醉的100例患者资料， 旨在对比罗哌卡因与左旋布比卡因在妇科手术硬膜外麻醉中的应用效果， 现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院妇科2013年1月～2014年6月期间收治的行硬膜外麻醉100例患者资料。年龄18～62岁， 平均年龄（35.5±3.8）岁；根据麻醉协会分级标准分为Ⅰ级42例， Ⅱ级58例。所有患者均行硬膜外麻醉， 无硬膜外麻醉禁忌证；可良好使用麻醉药物， 无药物过敏禁忌史；肝肾功能正常， 无心肺功能障碍， 精神良好， 可准确诉说要求；患者参加研究时， 自愿签署了知情同意书。根据实用麻醉药物不同分为观察组和对照组各50例，，两组患者年龄、ASA分级等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者术前取0.5 mg阿托品+0.1 g苯巴比妥钠肌内注射， 麻醉前开放静脉通道， 取约300 ml平衡盐补入；患者行左侧卧位腰弓突出， 以L2～3间隙作为穿刺点， 在硬膜外间隙头侧置管3～3.5 cm， 回吸不见血液、脑脊液后， 推注5 ml利多卡因作为试验量， 待出现麻醉平面， 硬膜外导管未误入蛛网膜下腔后， 观察组取0.5%左旋布比卡因注入， 对照组取0.5%罗哌卡因注入， 初次给药剂量为12～15 ml， 平面控制逐渐追加剂量， 平面控制应

1.3 评价指标

记录患者麻醉起效时间（T0：出现感觉减退平面）、完全起效时间（T1：出现完全无痛）、麻醉持续时间（T2：术前末次给药至感觉恢复）、上下肢感觉恢复（T3：手术结束前末次给药至双下肢麻木感消失）。运动阻滞程度：以Bromage评分为判断标准， 0～4分， 分数越高阻滞程度越好。镇痛效果：以视觉模拟评分（VAS）为判断标准， 0～10分， 分数越高镇痛效果越差。

1.4 统计学方法

所有数据使用SPSS 19.0 统计学分析软件进行统计分析，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t 检验，计数资料采用x2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者麻醉各个阶段时间对比

两组患者麻醉效果均符合手术要求， 观察组T0、T1阶段时间明显少于对照组， T2、T3阶段时间长于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉各个阶段时间对比（x±s）

组别 n T0 （min） T1 （min） T2 （min） T3 （min）观察组 50 5.3±1.6 12.5±4.2 106.7±18.3 88.7±21.4对照组 50 4.5±0.9 15.3±3.6 79.5±22.4 72.4±15.2P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05注：以P<0.05具有统计学意义。

2.2 两组患者运动阻滞程度及镇痛效果对比

根据Bromage评分标准进行评分，观察组平均评分为（3.1±0.6）分，明显高于对照组平均评分（1.6±0.7）分；观察组VAS评分为（2.3±0.5）分，明显低于对照组VAS评分（4.9±1.1）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者麻醉药物剂量及不良反应对比

观察组患者麻醉药物平均剂量为（13.87±3.62）ml，对照组麻醉药物剂量（14.88±4.33）ml，两组麻醉药物剂量比较 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组出现3例低血壓，不良反应发生率为6.0%；对照组出现2例心动过缓， 2例低血压， 不良反应发生率为8.0%，所有不良反应均经对症处理好转， 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。