小针刀配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症90例疗效观察

苏华新

【摘要】【目的】观察小针刀疗法配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效【方法】对90例腰椎间盘突出症患者用小针刀松解神经根管外口、横突间韧带，术后配合腰椎牵引，并观察疗效。【结果】治疗2个疗程后，总有效率为95.6%。【结论】小针刀疗法配合腰椎牵引可有效治疗腰椎间盘突出症。

【关键词】小针刀治疗 腰椎牵引 腰椎间盘突出症

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0679-01

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，主要表现为腰腿痛、麻木，活动不利。大部分患者可通过保守治疗获得较好疗效。保守治疗方法较多，笔者运用小针刀配合腰椎牵引治疗该病，取得满意疗效，现报道如下。

临床资料

1.一般资料 90例患者均为2014年5月至2014年12月本院门诊患者， 男性53例，女性37例，年龄27-75岁，病程1个月-12年。其中L4/5单侧突出13例，L5/S1单侧突出18例，L4/5、L5/S1单侧突出41例，L3/4、L4/5、L5/S1突出27例。其中中央型16例，伴有后纵韧带钙化者13例，黄韧带肥厚者36例，腰椎轻度滑脱者22例，脊柱不同程度侧弯者31例，伴轻度椎管狭窄者42例。

2.诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[1]，腰椎核磁共振提示腰椎间盘突出，硬膜囊和神经根受压。

治疗方法

1.小针刀疗法：根据症状体征和腰椎核磁共振，选择病变椎间盘上下椎体的横突点和神经根管外口作为治疗点。患者俯卧，髂前上棘垫高枕，使腰部生理前突变浅，注意不要使腹部受压。标记好治疗点，皮肤常规消毒，戴无菌手套，局部麻醉，按四步进针法行小针刀治疗。横突间施术：在棘突水平旁开2-3cm处进针，刀口与脊柱纵轴平行，刀体垂直皮肤快速刺入，均匀推进直达横突骨面，将刀口移至横突下缘，并调转刀口线90°，紧贴横突下缘骨面，先向外后向内切开横突间韧带3-5刀，直到横突根部，深度为横突骨缘厚度，刀下有松动感即可。

神经根管外口点施术：针刀到达横突根部时，继续紧贴神经根管外口骨缘，根据外上缘的弧度调整刀口线方向，松解固定神经根附着处的组织。术毕，无菌纱布覆盖针刀口，固定。7天1次。术后要嘱患者多卧床休息，术后3天内针刀口不宜触水或污染。

2.牵引治疗：小针刀治疗后可行腰椎牵引，取仰卧位，机器使用杭州强新医疗设备有限公司生产的QYQ-02型三维多功能颈腰椎牵引床。牵引力量约为病人体重1/10-1/7，可视病人耐受程度调整重量，牵引时间30-40分钟，每日一次，7次为一个疗程。

观察方法

治疗2个疗程后，参照《中医病证诊断疗效标准》[2]腰椎间盘突出症的疗效评定标准评定疗效：

1治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。

2好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。

3未愈：症状、体征无改善。

结果：治愈70例，好转16例，無效4例，有效率95.6%。

讨论

腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛的常见疾病，在神经根管外口处，有神经根外膜、骨膜和该处的结缔组织紧密结合在一起，较牢固地将神经根固定在神经根管外口的骨缘上[3]，通过小针刀松解椎管外口，增加神经根蠕动范围，间接解除突出椎间盘对神经根压迫，缓解神经根症状；腰椎牵引可使腰椎间隙增宽，降低椎间盘的内压，利于突出椎间盘的回纳，减轻对神经根的压迫，二者配合使用，能有效治疗腰椎间盘突出症。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201-202

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：204

[3]庞继光.针刀医学基础与临[S].深圳：海天出版社，2006：414