110例冠心病无痛性心肌缺血患者的临床诊治体会

禤德医

【摘要】目的：探讨冠心病无痛性心肌缺血的临床特点、诊断与治疗方法。方法：将110例冠心病无痛性心肌缺血患者随机分为对照组和试验组，对照组患者给予复方丹参滴丸药物治疗8周，试验组患者采取复方丹参滴丸和补中益气丸的交替联合服用来治疗8周。结果：试验组的治疗总有效率为96.36%，对照组的治疗总有效率为76.37%，差异P<0.05有统计学意义。结论：在临床治疗冠心病无痛性心肌缺血时，可以在传统治疗方法的基础上加用复方丹参滴丸和补中益气丸，以提高治疗率并减少并发症的发生。

【关键词】冠心病；无痛性心肌缺血；临床诊治

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0677-01

冠心病无痛性心肌缺血的患者在平时没有典型的不适应症，发病时感觉不到疼痛，很容易因忽视而错过最佳治疗时机，最终导致急性心肌梗死、猝死等急性事件的发生，因此冠心病无痛性心肌缺血应该引起临床上的足够重视。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2011年2月～2014年1月间收治的110例冠心病无痛性心肌缺血患者（均为发病初期来我院治疗），年龄最小为43岁，年龄最大为89岁，平均年龄为（61.3±5.7）岁，其中男性患者71例，女性患者39例。将110例患者随机分为对照组和试验组（各55例），兩组患者在年龄、性别和病情等一般资料上没有显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床特点与诊断

（1）冠心病无痛性心肌缺血的临床诊断：依据静息、动态或负荷试验的心电图检查、放射性核素心肌显像，发现患者有心肌缺血的改变，无其他原因又伴有动脉粥样硬化的危险因素。进行选择性冠状动脉造影检查就可确诊。

（2）冠心病无痛性心肌缺血的临床特点：①患者进行一般活动时，其发病率要高于休息和睡眠时的发病率，提示冠心病无痛性心肌缺血的发生与供氧不足密切相关；②患者的年龄越大，发病率越高，提示冠心病无痛性心肌缺血的发生与年龄增大密切相关；③经专业仪器检查，心电活动、心脏左心室功能及心肌血流灌注等方面出现异常，但不伴有心肌缺血或胸痛等症状，经常是突然发生。

（3）辅助检查：冠心病无痛性心肌缺血患者进行血液生化检查，他们的总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、血管紧张素II（AngII）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）较其他人群数值高，HDL-C值降低，心功能异常。经CT或MRI检查及血液流变学检测，患者均具有不同程度的动脉粥样硬化。

1.3 治疗方法

（1）药物治疗：①对照组：采取常规治疗方法，即24h动态心电图监测及复方丹参滴丸药物治疗，治疗周期为8周，治疗周期内每天服药3次，每次10粒；②试验组：采取复方丹参滴丸和补中益气丸的交替联合服用，治疗周期为8周，治疗周期的第1、3、5、7周服用复方丹参滴丸，每天3次，每次10粒；治疗周期的第2、4、6、8周服用补中益气丸，每天3次，每次8粒。

（2）辅助治疗：①辅助措施：确保患者保持心态平和，活动时心率以不超过170与年龄之差，劝告患者戒烟戒酒，避免摄入过量的脂肪；②辅助护理干预：对伴有糖尿病和高血压的患者，需要观察血糖和血压的变化。

1.4 疗效评价

治疗效果参考指标：CI值>2.0L/（min？m2），最大耗氧量为15～20ml/（min？kg），无ST段压低，无氧阈值9～10ml/（min？kg）。治疗效果的具体评价标准为：①无效：没有一项达到满意效果且发生并发症；②一般：一项达到满意效果，或没有并发症的发生；③良好：两项达到满意效果，并且没有并发症的发生；④优秀：四项指标中有三项达到满意效果，并且没有并发症的发生。

1.5 统计学分析

运用统计学软件SPSS17.0对试验组和对照组的数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差 来表示，进行t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

表1为对照组和试验组患者治疗效果的对比表，从表中可知，对照组CI值、最大耗氧量及无氧阈值正常的例数比例都显著低于试验组，这表明试验组的治疗效果要明显优于对照组。此外，在对照组55例患者中共有11例患者有胸闷发生，13例患者有心绞痛发生；在试验组55例患者中只有2例患者有胸闷发生，5例患者有心绞痛发生。这意味着，试验组的并发症发生率要显著低于对照组。

表1 对照组和试验组患者治疗效果的对比

组别 无效 例（%） 一般 例（%） 良好 例（%） 优秀 例（%） 总良好率（%）对照组（n=55） 4（7.27） 9（16.36） 14（25.45） 28（50.92） 76.37试验组（n=55） 0（0.00） 2（3.64） 7（12.73） 46（83.63） 96.36P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.053. 讨论

近年来伴随经济的高速发展，我国居民的生活节奏日益加快，吸烟、饮酒、不良饮食习惯加上睡眠休息不足等都导致冠心病的发生率逐年提高。而无痛性心肌缺血是贯穿发生于冠心病的常见心肌缺血状态（其发生机理可能是患者对疼痛的敏感性下降、冠脉微血管功能失调及保护性疼痛警报系统功能缺陷所致），应该引起临床广大医护人员的重视。由于冠心病无痛性心肌缺血的临床特征不明显，患者多数不自治，因此准确的诊断就变得尤为重要。现阶段，本院通常应用动态心电图检查无痛性心肌缺血疾病，紧密监测心肌可能出现缺血症状，及时进行临床诊断来让患者得到早期治疗。

冠心病无痛性心肌缺血在临床上通常采用药物治疗，本文采用复方丹参滴丸和补中益气丸的交替联合疗法，结果表明患者的CI值、最大耗氧量及无氧阈值正常的例数比例都显著高于单纯应用复方丹参滴丸的对照组，并且并发症的发生率加大地下降。

综上所述，采用复方丹参滴丸和补中益气丸的交替联合疗法能够显著改善冠心病无痛性心肌缺血患者的预后，保护患者心脏病延缓梗死的发生，并且有助于改善并发症的发生，非常值得在临床上大力推广和应用。

参考文献

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