扩大上颌牙弓治疗功能性下颌偏移的临床价值分析

熊晔

【摘要】目的 探讨扩大上颌牙弓治疗功能性下颌偏移的临床价值，评价其临床应用效果，为今后临床治疗提供参考和借鉴。方法 本研究回顾性分析我院2012年11月～2013年11月期间收治的26例功能性下颌偏移患者的临床资料，所有患者均接受扩大上颌牙弓治疗，并于治疗前后行头影测量及分析。结果 26例患者治疗后的Cs-ANS距离差、Go-ANS距离差均明显优于治疗前（P<0.05）；26例患者治疗后的Go-Cs距离差较治疗前略有下降，但比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后的Go-Me距离差、Cs-Me距离差均明显优于治疗前（P<0.05），差异均有统计学意义。结论 扩大上颌牙弓治疗功能性下颌偏移能有效地纠正患者的下颌功能性偏移，改善其面部不对称的症状，疗效显著，值得在临床实践中广泛的应用和推广。

【关键词】扩大；上颌牙弓；功能性下颌偏移；临床价值

【中图分类号】R781. 4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0232-02

面部水平非对称率小于10%属于正常，若非对称率大于10%，面部不对称性就较为明显，面部往往呈畸形状，极大程度地影响人的面部美观和心理健康，特别是对于正处于成长期的青少年而言，其影响极有可能会伴其终生[1]。而下颌偏移则是影响颜面不对称的最常见因素，多由混合牙列及早期恒牙列单侧后牙反颌所引发。大量医学研究证实，多数单侧后牙反颌患者的下颌偏移均属于功能性下颌偏移，采用扩大上颌牙弓治疗方法，能有效地纠正其下颌功能性偏移，改善患者面部不对称的症状[2]。我院在2012年11月～2013年11月期间，采用扩大上颌牙弓治疗功能性下颌偏移患者26例，疗效显著，现将其报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 研究对象

本研究选取我院2012年11月～2013年11月期间收治的26例功能性下颌偏移患者，所有患者行检查均符合功能性下颌偏移的诊断标准[3]，均伴有面部不对称的典型症状、下中线偏斜体征、颏部偏斜，排除有正畸病史的患者，排除有面部外伤史的患者，排除有颜面发育不对称性疾病史的患者。26例功能性下颌偏移患者中男性15例，女性11例，年龄6～16岁，平均年龄（10.8±2.7）岁，14例混合牙列期，12例早期恒牙期。入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

26例功能性下颌偏移患者均选用Quad-Helix进行扩大上颌牙弓治疗，在完成单侧后牙反纠正操作后，方可结束扩弓治疗，也能有效地治疗伴有前牙反的患者。

1.2.2 头影测量及分析

在完成扩弓治疗前后的头颅定位之后，均需相同放射技师于同等条件下进行前位片投照。为了最大限度地降低由于放射投照因素所造成的误差，投影期间，可以将患者双侧上颌第一恒磨牙的近远中径和冠跟长之间的对称作为参照。另外，患者的投影描记图需由相同医师于不间断时间内完成，主要内容包括了：在每张图中的下颌骨部位做标记，在两对双侧对应点（GO、CS）做标记，在两个正中结构点（ANS、Me）做标记。

1.3 统计学方法

本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后两侧CS（偏斜侧下颌角点）、Go（偏斜侧髁突顶点）到ANS（鼻棘中点）的距离对比

26例患者治疗后的Cs-ANS距离差、Go-ANS距离差均明显优于治疗前（P<0.05），差异均有统计学意义，详见表1。

表1 患者治疗前后两侧CS、Go到ANS的距离对比分析（ ，mm）n=26

3 讨论

下颌体部是下颌不对称的主要发生部位，而下颌偏斜则是由颌体不对称生长所致，大量医学研究证实，功能性下颌偏移也和患者的肌功能异常相关，多由下颌关闭期间的颌干扰所致[4]。当下颌位于息止颌部位的时候，上牙、下牙弓的中线保持一致，位于颏部且居中，不过当正中位时中线和颏部一并偏向同一侧时，极有可能造成后牙反和两侧磨牙的不一致。本研究发现，日常生活中的偏侧咀嚼习惯会改变关闭道，严重者会导致咀嚼功能发生异常现象，极大程度地影响患者的生活质量。如果功能性下颌偏移患者得不到及时有效的治疗，长期发展下去，极有可能影响下颌骨的正常发育，导致患者出现食性不对称症状。若功能性下颌偏移得以有效的纠正，则能及时地消除患者异常肌的持久活动，还能重新地为其建立平衡的肌动力。

临床常用扩大上颌牙弓治疗功能性下颌偏移患者，该治疗方法可分为快速扩大上颌牙弓治疗和慢速扩大上颌牙弓治疗，其中慢速扩大上颌牙弓治疗效果一部分来源于腭中缝的开辟，剩余部分来源于后牙的颊侧移动，上颌牙弓、下颌牙弓均可使用。慢速扩大上颌牙弓治疗能改变患者偏斜侧髁状突的移动方向，从后上外侧移动变为少量向前下移动，从向前下内移动变为少量上后上移动，进而改善患者下颌骨的偏斜程度，疗效较好，损伤较小，舒适度较高，再加上慢速的腭开展操作能够提高骨缝组织生长的生理性。而快速扩大上颌牙弓治疗虽然也能起到一定的治疗效果，但其治疗的稳定性仍待提升，致使临床多用慢速扩大上颌牙弓治疗功能性下颌偏移，效果显著[5]。

本研究结果显示，26例患者治疗后的Cs-ANS距离差、Go-ANS距离差均明显优于治疗前（P<0.05）；26例患者治疗后的Go-Cs距离差较治疗前略有下降，但比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后的Go-Me距离差、Cs-Me距离差均明显优于治疗前（P<0.05），和国内外相关研究结论基本一致[6]。

综上所述，扩大上颌牙弓治疗功能性下颌偏移能有效地糾正患者的下颌功能性偏移，改善其面部不对称的症状，疗效显著，值得在临床实践中广泛的应用和推广。

参考文献

[1] 刘伟涛，周彦恒.双轴扩弓器上颌反复扩缩前方牵引的临床研究[J].北京大学学报（医学版），2013，45（1）：69-76.

[2] 赖依玲，汪永跃，宫苹等.下颌功能性正中偏移与上颌第一磨牙牙龈萎缩的关系[J].国际口腔医学杂志，2011，38（6）：656-658.

[3] 陈韦儒，王培军.快速扩弓联合固定矫治技术探讨[J].中国组织工程研究 ，2013，（41）：7317-7322.

[4] 杨绍杰，杨春敏.带翼（牙合）垫配合上颌扩弓纠正早期功能性下颌偏斜[J].河北医药，2010，32（12）：1602-1603.

[5] 李梦华，张晓艳.成人上颌扩弓后牙颌结构的变化[J].北京口腔医学，2012，20（4）：217-219.

[6] 邱飞云.上颌扩弓纠正早期功能性下颌偏斜的临床疗效[J].中外医疗，2012，31（35）：66，68.