冠脉介入诊疗前后血清胱抑素C和血清肌酐水平的对比观察

陈韵宇 洪泽文 赖国勇 王武

摘要：目的 观察冠脉介入治疗后肾功能的变化，探讨血清胱抑素C（CysC）在对比剂肾病（CIN）中的评估作用。方法选择行冠状动脉检查及治疗的患者306例，根据患者术后48 h内是否发生CIN，分为CIN组和非CIN组。分别比较术前、术后24 h、术后48 h CysC和血清肌酐（Scr）水平。结果CIN的发生率为5.2%，CIN组平均年龄较非CIN组高，糖尿病、冠心病、高血压等发病率明显高于非CIN组，差异有统计学意义（P<0.05）。CIN组CysC水平于术后24 h升高，而Scr水平无明显变化，于48 h才高于术前水平。结论CysC在早期诊断冠脉介入诊疗相关肾功功损害中较Scr更为敏感。

关键词：对比剂肾病;血清胱抑素C;冠脉介入

中图分类号：R815R256.2文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.036

文章编号：16721349（2015）01009602

近年来冠脉介入诊疗技术（PCI）得到了迅猛的发展，冠脉介入诊疗已成为冠心病治疗中的重要手段，碘对比剂的使用也越来越广泛，碘对比剂相关的并发症受到了心血管医生的重视，而对比剂肾病（contrastinduced nephropathy，CIN）是其中严重的并发症之一。CIN不仅提高住院成本、延长住院时间，增加住院死亡率，还与患者远期预后有关。早期发现对临床防治工作有重要意义。本研究主要观察冠脉介入诊疗前后血清胱抑素（CysC）与血肌酐（Scr）等指标的变化，评估CysC在冠脉介入诊疗相关肾功功损害中的应用价值。

1资料与方法

1.1研究对象选择2011年8月—2012年6月在我院心内科住院行冠脉造影检查和介入治疗的患者306例，男性202例，女性104例，年龄43岁～85岁（62.4岁±6.5岁）。全部患者均使用非离子型低渗对比剂碘普罗胺（优维显）注射液。排除标准：术前有基础肾脏疾病或（和）肾功能不全者、急性心肌梗死、急性心力衰竭患者，对碘过敏者，术前1周应用非甾体类药物等腎毒性药物者术中心源性休克等严重并发症者。

1.2方法收集临床资料，记录患者年龄、性别、基础疾病史、血压、心率、造影剂用量，术前及术后24 h、48 h测定血清肌酐、血清胱抑素C数值。根据患者术后48 h内是否发生CIN，分为CIN组和非CIN组。水化应用造影剂前6 h和应用造影剂后12 h静脉滴注等渗生理盐水[1 mL/（kg·h）]进行水化。 造影剂肾病的诊断标准定义[1]，应用碘对比剂后48 h内血清肌酐水平升高44.2 μmol/L或比基础值升高25%。并排除急性心力衰竭、严重心律失常、急性心肌梗死等其他影响肾功能的因素。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件，计量资料用均数±标准差 （x±s）表示，计数资

料用率或构成比表示，术前术后计量资料比较采用配对t检验，计

数资料比较采用卡方检验。检验水准α=0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况306例患者中，有16例发生CIN，发生率为5.2%，其中女性6例，男性10例;年龄73.52岁±3.6岁，年龄<70岁6例，70岁～75岁6例，>75岁4例。与非CIN组比较，CIN组在年龄、常见伴发疾病如冠心病、糖尿病、高血压病等方面，CIN组患病率明显增加（P<0.05）。详见表1。

2.2两组患者CysC与Scr水平变化CIN组CysC水平于术后24 h升高（t=0.61，P<0.05），术后48 h与术前相比显著升高（t=1.51，P<0.05）;而Scr水平术后12 h无显著变化（t=6.11，P>0.05），于48 h才高于术前水平（t=38.62，P<0.05）。非CIN组术后各时间点CysC与术前相比无明显变化（t=-0.22，t=0.06，P>0.05）;非CIN组术后各时间点Scr与术前相比无明显变化（t=-2.08，t=0.83，P>0.05）。

3讨论

在冠脉介入诊疗中，对比剂的应用具有注射量大、注射速度快和动脉内注射等特点，这些均是导致CIN的风险因素。肾髓质的缺血性损伤及对比剂的渗透压和化学毒性等对肾小管上皮的直接毒性作用是发生造影剂肾病的机制[2]。CIN的主要危险因素有肾功能不全、糖尿病和对比剂的剂量过多，其他因素有：心力衰竭、高血压、用肾毒性药物、高龄和贫血等[1]。这些危险因素有累加效应，危险因素越多，导致对比剂肾损害的风险越高。本研究结果亦显示，CIN组中平均年龄、糖尿病、冠心病、高血压病等的患病率均较非CIN组高。因此术前应对CIN的风险进行评估，对存在高风险的患者，可以通过充分水化、减少造影剂的用量，对复杂病变的PCI术分次进行等进行预防。

早诊断、早发现是控制肾脏疾病进一步恶化的方法之一，能逆转损伤的肾功能。目前临床上以Scr的升高作为定义CIN的终点，而Scr水平易受年龄、性别、药物及肾小管分泌、肾外排泄、肌肉组织量等多因素的影响，即使肾小球滤过率下降至正常的50%，Scr水平也可以在正常范围内，因此难以早期发现CIN。CysC是近年来引起人们重视的一项新指标，多项研究显示它是评价肾功能早期损坏的灵敏标志物。CysC是一种低分子量非糖化蛋白质，在所有有核细胞中以恒定速度产生，其血清浓度不受年龄、性别、个体肌肉量、肾前因素和慢性炎症等因素的影响，血清CysC水平主要由肾小球滤过率决定，因此是目前反映GFR较Scr更特异的实验室指标[3，4]。Helin等[5]研究亦显示CysC比Scr更能评估肾功能。本组资料证实，CIN组CysC水平于术后24 h已开始升高，而同步Scr水平无明显变化，于48 h才高于术前水平，非CIN组术前、术后各时间点CysC与Scr水平比较差异无统计学意义，提示CysC在早期诊断肾损伤方面较Scr更为敏感。

CIN已成为医院获得性急性肾衰的第三位常见病因[6]，早期识别及干预可以阻止病情的加重，降低危重性肾衰的发生。CysC较Scr相比，更可靠、更敏感，可为CIN的早期诊断提供有效的依据。但如何明确CysC可能增加CIN发生的确切值范围，有待于多中心大规模的前瞻性研究。

参考文献：

[1]冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识组.冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识[J].中国心血管病研究，2010，12（8）：881889.

[2]Jennifer V.Prevention of radiocontrastin ducednep hropathy[J].Drug Ther Top，2004，33：1519.

[3]王学晶，徐国宾，李海霞，等.血清肌酐和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C及估算的肾小球滤过率在评价慢性肾病患者肾小球滤过功能中的比较研究[J].中华检验医学杂志，2007，30（4）：415418.

[4]李海霞，张春丽，徐国宾，等.健康人群血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C与肌酐分布及其评价慢性肾脏病患者肾小球滤过功能的比较研究[J].中华检验医学杂志，2006，29（11）：970974.

[5]Helin I，Axenram M，Grubb A.Serum cystain casa determinant of glomerular filtration rate in children[J].Clin Nephrol，1998，49（4）：221225.

[6]Liistro F，Falsini G，Bologncsc L.The clinical burden contrast media induced nephropathy[J].Ital Heart J，2003，10（4）：668676.

（收稿日期：20140119）

（本文编辑王雅洁）