血清降钙素原对尿路感染患者的诊断价值分析

张娇珍 王小敏

【摘要】目的 探讨血清降钙素原（Procaltonin，PCT）在尿路感染患者诊断中的价值。方法 采用胶体金法检测本院门诊和住院135例疑似尿路感染患者血清降钙素原（PCT），同时进行清洁中段尿培养、细菌鉴定，对PCT结果和清洁中段尿培养结果之间进行比较分析。结果 135例疑似尿路感染患者清洁中段尿培养阳性者34例，血清PCT阳性者37例，检测PCT胶体金法与清洁中段尿培养法在诊断尿路感染中无统计学差异（P>0.05）；清洁中段尿培养阳性组和阴性组血清PCT测量值分别为（1.17±0.87） ng/mL、（0.21±0.36）ng/mL，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血清降钙素原测定是诊断尿路感染的一个有效补充，并有助于提高尿路感染的准确性，为临床抗生素的早起应用提供依据。

【关键词】 降钙素原 清洁中段尿培养 尿路感染 诊断

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0142-01

尿路感染（Urinary Tract Infection， UTI）是由于泌尿系统细菌大量繁殖所引起的炎症性疾病，是最常见的泌尿系统疾病之一。清洁中段尿培养是检出尿路感染病原菌和诊断尿路感染的主要手段，但其培养时间长，且有污染的可能，不利于早期诊断及治疗。

降钙素原（Procaltonin，PCT）是降钙素的前体，有甲状腺C细胞分泌[1]，是感染诊断的理想生物标志物[2]。目前，已经广泛的应用于临床感染性疾病的诊断和鉴别诊断。细菌引起的炎症反应中，血清中PCT浓度会有明显增高，但在病毒感染、器官移植、自身免疫性疾病中，PCT含量仅维持较低水平[3-5]。本实验对135例疑似尿路感染患者进行清洁中段尿培养和PCT联合检测，探讨PCT在尿路感染中的诊断价值。

1 材料与方法

1.1 数据来源于本院LIS系統，2012年9月～2014年3月间在本院门诊和住院部疑似尿路感染，同时进行清洁中段尿培养及血清PCT的检测135例患者作为研究对象，其中男性42例，女性93例，年龄16～86岁，平均（57.83±13.72）岁。

1.2 清洁中段尿的培养，细菌分离、鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》第三版要求进行操作。黑马DL-96半自动细菌鉴定仪进行鉴定。

1.3 血清降钙素原的检测 使用胶体金法（试剂为南京基蛋生物科技有限公司产品），FIA8100免疫定量分析仪定量检测血清PCT。PCT<0.5ng/mL为阴性，0.5-2.0ng/mL，2.0-10.0ng/mL，﹥10.0ng/mL分别为弱阳性、阳性及强阳性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行数据分析，PCT测量值<0.1按0.1计算，均值用（ X±s）表示，用KAPPA一致性检验分析血清PCT和清洁中段尿培养结果的一致性，分析血清PCT诊断尿路感染的特异性和敏感性。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PCT检测结果 清洁中段尿培养检出细菌者34例，阴性者101例；PCT阳性37例，阴性98例。培养阳性患者血清PCT=（1.17±0.87） ng/mL，阴性患者PCT=（0.21±0.36）ng/mL，两者比较，差异有统计学意义。清洁中段尿培养和血清PCT对于尿路感染诊断，两者结果较为一致性。见表1。

表1A 清洁中段尿培养及血清PCT结果

表1B 血清PCT和清洁中段尿培养结果

血清PCT 清洁中段尿培养 合计 阳性 阴性 阳性 29 8 37阴性 5 93 98合计 34 101 135注：t=0.753，P=0.064

2.2 血清PCT水平在诊断尿路感染的灵敏度和特异度分析 清洁中段尿培养阳性患者血清PCT含量都有不同程度的升高，当PCT≥0.5ng/mL时，PCT诊断尿路感染的灵敏度为85.3%，特异度92.1%；PCT≥2.0μg/L时，灵敏度为17.6%，特异度为99.0%。见表2。

表2 血清PCT在诊断尿路感染中的灵敏度和特异性分析

PCT阈值（μg/L） 灵敏度（%） 特异性（%）≥0.5 29/34（85.3） 93/101（92.1）≥2.0 6/34 （17.6） 100/101（99.0）3 讨论

尿路感染是由于泌尿道大量细菌繁殖所引起的炎症性疾病。病原菌随着返流尿液在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。如果病原菌上行至肾脏，炎症得不到及时的控制，可导致肾组织损伤，加大临床治疗难度。所以，早诊断、早治疗对于尿路感染来说尤为重要。清洁中段尿培养是检出尿路感染病原菌和诊断尿路感染的主要手段，其病原菌的检出及其药敏结果分析对疾病的诊断和治疗具有重要意义。但其培养耗时较长，且污染的比例比较高，而且有些细菌普通培养基培养时不一定能生长[4]，不利于早期诊断和治疗。

降钙素原是一种炎症因子，检测简单快速（20min），是较为理想的早期检测细菌感染性疾病的标志物。本实验显示，血清PCT对于尿路感染诊断，当PCT≥0.5ng/mL时，灵敏度为85.3%，特异度92.1%。PCT结果与清洁中段尿培养结果较为一致，这两种方法对尿路感染诊断无统计学差异（P>0.05）。清洁中段尿培养阳性组和阴性组血清PCT值分别为（1.17±0.87） ng/mL、（0.21±0.36） ng/mL，培养阳性患者血清PCT含量明显高于血培养阴性患者（P<0.05）。这可能是由于病原菌刺激机体分泌炎性因子（如TNF-α等），继而导致组织和细胞合成和分泌PCT[5]，或直接刺激单核细胞及组织巨噬细胞分泌PCT，导致血清PCT浓度明显增高。另外，培养阳性患者血清PCT主要表现为弱阳性（PCT为0.5～2.0ng/mL），强阳性（PCT≥10.0 ng/mL）较少，这可能与病原菌感染仅限于局部的原因。本实验中出现清洁中段尿培养阴性，血清PCT部分升高，患者可能其他原因，如创伤、内分泌、肿瘤等原因引起PCT增高而非细菌感染，或由于某些原因导致培养阴性，如不适于普通培养基生长的病原菌等。也有培养阳性而PCT阴性的，这种情况更多的要考虑尿液受到了污染。

综上所述，血清PCT是一个诊断尿路感染的辅助指标，它测定简单快速，能够弥补清洁中段尿培养周期长的缺点。PCT结合患者临床表现及实验室其他指标如C反应蛋白、白细胞数等对尿路感染可做出初步诊断，为临床抗生素的早期应用提供依据，避免病情的延误。

参考文献

[1] Carol ED， Thomason AP， Hart CA. Procalcitonin as a marker of sepsis. Int J Antimicrob Agents ，2002；20（1）：1-9.

[2] 陆一鸣.降钙素原PCT感染诊治新技术，中华实验与临床感染病杂志（电子版），2013，7（3）：1-3

[3] 明宇，PCT与CRP在检测细菌感染中的应用与比较[J]，吉林医学，2011，30：6329-6329

[4]Christ-Grain M，Muller B.Plocalcitonin in bacterial infections-hype，hope，more or less[J]， Swiss Med wkly，2005，135：451-460.

[5] 马春芳，汪强，陈雪静等.血清降钙素原在ICU血流感染患者中的诊断价值分析[J]，浙江中医药大学学报，2013，37（8）：986-989