甲状腺癌的外科手术治疗研究进展

罗斯平

【摘  要】甲狀腺癌属于甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。由于多种因素的影响，使得甲状腺癌的发病率日益增加，且日趋年轻化。当前临床治疗中多以外科手术治疗为主，取得一定成效。本文则对甲状腺癌的外科手术治疗进展做一综述。

【关键词】甲状腺癌;外科手术;治疗进展

根据组织学，可将甲状腺癌分为分化型与未分化型，流行病学表明^[1]：我国甲状腺癌的发病率逐年升高，且女性多于男性，多发于中年。甲状腺癌的病情发展速度较快，且恶化程度较高，有着较高的死亡率。临床多采用外科手术治疗，切除病灶，提高患者生存期。下面首先分析甲状腺癌的发病机制，然后重点探讨甲状腺癌的外科手术治疗方法。

1、甲状腺癌发病机制

甲状腺癌（thyroid carcinoma）是内分泌科恶性肿瘤。临床众多学者对其发病机制进行了分析，放射线、性激素、碘元素缺乏、促甲状腺激素慢性刺激、其他甲状腺疾病及家族遗传均是其诱发因素。国外一学者^[2]通过X线照射小鼠的甲状腺，随着时间的推移，可促使动物发生甲状腺癌，减少甲状腺素的合成，进而发生癌变。也有学者^[3]提出性激素是此病发生的诱因，通过临床研究发现10岁后女性甲状腺癌的颈淋巴结转移、远处转移相对比成人早，可能与孕激素受体、雌激素受体等相关。人体每天必须的微量元素——碘，当人体严重缺乏碘元素时，则可以减少甲状腺激素合成，使甲状腺素水平得以增高，进而刺激甲状腺滤泡增生肥大，增加了甲状腺癌发病率^[4]。

2、甲状腺癌的外科手术

2.1传统手术

众多学者一致分为患侧甲状腺腺叶与峡部切除术联合甲状腺癌切除的主要范围。通过采用该手术，能够能保留患者的甲状腺功能;容易二次手术;且较少的并发症、较低的复发率。由于我国大多数甲状腺癌在初步诊断中，存在多发病灶，采用该手术方式，容易治疗不彻底，且患者存在潜在的病灶，进而引发复发，但其复发率远远低于全甲状腺切除术。李丙锋^[5]学者选取114例甲状腺肿瘤患者进行随机对比分析，分为对照组（传统甲状腺大部切除术）与观察组（低领小弧形切口甲状腺腺叶切除联合峡部切除术），通过比较各项手术治疗，得到观察组手术时间、术中出血量及住院时间优于对照组，且观察组术后并发症发生率（5.26%）明显低于对照组（24.56%）;王志勇^[6]学者通过选取80例甲状腺结节患者作为研究对象，均给予甲状腺腺叶加峡部切除术治疗，得到全部患者均治愈;李胜祥^[7]通过传统手术方式与患侧甲状腺全切除+峡部切除术式对比分析，得到患侧甲状腺全切除+峡部切除术式操作简单且易行，有着较好的治疗效果。

但也有学者采用全甲状腺切除术或者近全甲状腺切除术，该方法在欧美等国家较常用^[8]，我国也有部分患者采用该手术方式。以上两种方法能够切除多中心病灶;并能够监测肿瘤是否发生复发或者转移;利于后期放射碘检测;较低的并发生发生率;可提高患者生存率。但其临床疗效各有所不同，如：胡尔维^[9]等学者通过对83例甲状腺癌患者行全甲状腺切除术，通过随访1-5年，得到2例患者死于转移癌;陈海光^[10]通过对全甲状腺切除术与次全甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌进行对比研究，得到全甲状腺切除术有着较高的并发症发生率，尤其是多次手术后，应避免使用该手术方式。

甲状腺癌患者中淋巴结转移是较为常见的现象，一国外学者^[11]通过研究发现淋巴结转移患者有着较高的复发率。因此，在甲状腺癌手术治疗中淋巴结的清扫至关重要。对于淋巴结的清扫分为传统术式、改良术式，前者适用于肿瘤累及周围组织患者;后者适用于淋巴结节少，且肿瘤未突破、淋巴结包膜者，而选择性清扫术在临床中应用较广泛。曹磊^[12]学者通过随机对照分析，得到低位领式小切口行甲状腺全切除联合选择性淋巴结清扫术治疗甲状腺癌有着较少的出血量及较小的切口，有着较高的临床疗效;李正江^[13]学者通过前瞻性研究，得到择区性颈淋巴结清扫术治疗颈部高危的cN0甲状腺癌患者有着较好疗效，可及时清除侧颈隐性淋巴结的转移。

2.2腹腔镜手术

近几年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术在甲状腺癌的临床治疗中得以应用。由于腹腔镜手术具有术中出血量少、术后恢复快、并发症好、术后疼痛减轻、切口小的优点，容易被患者所接受。刘池拽^[14]学者通过选取320例腔镜下甲状腺切除术患者作为研究对象，随访4～84个月，仅2例患者复发，其余患者症状均得到有效控制，且有着较好的美容效果;王维^[15]学者通过随机分为对照组（传统手术切除术）与观察组（腔镜甲状腺切除术）进行对比研究，得到观察组患者手术时间（80.87±17.50）min、住院天数（5.52±1.89）天、术中出血量（39.26±17.40）ml、并发症发生率（6.25%）明显低于对照组（2.25±13.40、5.60±2.51、52.07±25.30、7.14%）;另一王平^[16]学者也对腹腔镜并发症的预防进行了研究。

3、展望

综上所述，甲状腺癌作为恶性肿瘤，应综合患者临床特征，选择适宜的手术方法，进而提高患者生存质量。在今后的研究中，应不断开拓新方法、新技术，加强甲状腺癌的临床研究。

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