CRRT在脓毒血症患者中的治疗进展

2017-02-23陈立焕韩付新

医学信息 2017年2期

陈立焕++韩付新

摘要：近些年来，脓毒血症的发病率在逐年的提高，其已经严重威胁到广大患者的生命安全，影响到患者的生活质量，对患者造成的伤害较大。脓毒血症的发病机制较为复杂，其与重症急性肾损伤有关，具有较高的致死率。因此，临床上应给予脓毒血症高度的重视，并采取高效的治疗方法，挽救更多患者的生命。据调查，近些年来，CRRT在治疗脓毒血症疾病方面取得了较大的突破，获得的较好的治疗效果。因此，本文主要对CRRT在脓毒血症患者中的治疗进展进行了相关方面的分析和研究。

关键词：CRRT；脓毒血症；治疗进展

所谓的CRRT主要是指连续肾脏替代疗法。其在临床上的应用可以清除脓毒血症患者体内毒物，并实施营养支持，确保患者肾功能的恢复，并清除各种细胞因子，确保脓毒血症患者疾病的快速康复。近些年来，我国也加大了对CRRT的研究力度，为更多的脓毒血症患者带来福音。CRRT治疗脓毒血症的进展情况如下：

1 CRRT治疗脓毒血症的技术

CRRT技术种类较多，在治疗方面，主要可应用九种技术，每种技术的治疗原理不同，治疗的效果也具有一定的差异性[1-12]。具体包括如下几种技术：①连续动脉血液滤过、动静脉连续缓慢滤过、连续静脉血液滤过、连续动静脉血液透析、连续静脉血液透析滤过等等。在实际治疗脓毒血症方面，需要结合患者实际的情况以及具体的病情，采取不同的治疗技术，这样才能够取得最佳的治疗效果，促进脓毒血症患者疾病彻底康复。

2 CRRT在脓毒血症患者中的治疗进展

2.1 CRRT的提出 CRRT是continuous renal replacement therapy的英文缩写，又名为CBP，具有连续的体外血液净化以及代替受损肾功能的作用[13-15]。CRRT于1995年在美国圣地亚哥召开CRRT学术会议上，被定义为：能够连续性清除溶质，以及对脏器功能有着支持作用的血液净化技术。在往前追溯，CRRT是在1960年，由Scribner等人提出的，自CRRT被正式提出之后，就被广泛地应用到临床上，尤其是在脓毒血症疾病治疗中的应用，更是有着得天独厚的效果。

2.2 CRRT的发展 CRRT在临床治疗上具有重要的价值，更有利于患者康复。CRRT的发展分为多个阶段[16-22]。如，CRRT最初被提出的时间为1960年，在这一年由Scribner等著名研究人员提出了CBP，也就是我们现在所说的CRRT。在1977年，CRRT有了进一步的突破，被Kramer等人将其应用于临床上，临床治疗效果现状，在CRRT的支持下，该时期临床医疗技术也得到重大的突破。1983年，Lauer等人对CRRT进行详细的描述，并同年在美国FDA批准下，可以将CRRT应用到ICU中，另外，在Doehr和Bischoff研究下，CRRT应用在临床治疗中被命名为CVVH，在第二年也就是1984年，召开了国际CRRT学术会议，自会议召开后，CRRT将被全世界大多数学者认可，直到发展到今年，CRRT更是临床治疗中不可缺少的重要组成部分，为临床医疗做出了巨大的贡献，同时也为很多患者的康复治疗提供重要的保障。总的来说，CRRT的发展史可以用四个阶段来形容，并且每个阶段对它都会有着不同的命名，第一阶段：连续性动静脉血液滤过（命名为：CAVH）--第二阶段：连续性肾脏替代治疗（命名为：CRRT）--第三阶段：连续性血液净化（命名为：CBP）--第四阶段：多器官功能支持治疗（命名为：MOST）。

2.3 CRRT的具体应用通过以上的分析了解到CRRT在临床中的重要性，尤其是在脓毒血症疾病治疗中的应用有着不可替代的位置[23-29]。脓毒血症在临床上是一种常见的危重症之一，直接危及到患者的多脏器功能，并具有较高的死亡率，严重影响到患者的生活质量。临床研究表明，脓毒血症疾病多是因肾损伤而引起的，而且，根據近些年对该疾病的调查发现，发病人员在逐年的增加，该疾病的发病率、死亡率居高不下，经常会引发急性肺损伤、急性肾损伤等多脏器功能障碍病症，再加上脓毒血症患者的远期预后较差，如果后期不能得到有效的康复治疗，甚至会病发慢性肾脏病，给患者的生命构成严重的威胁。将CRRT应用在脓毒血症疾病治疗中，能够有效促进血流动力学的稳定性，进而改善患者的炎症状态，并精确的控制容量平衡，达到维持内环境稳定的目的，有效改善患者病情，促进患者快速康复。

从临床研究中发现，在CRRT应用于脓毒血症疾病治疗的过程中，在于普通血液透析相比的情况下，虽然不能显著提高脓毒血症患者的生存率，但对提高肾脏远期存活率却有着很好的效果[30-32]。另外，CRRT具有连续治疗的优势，如，连续腹膜透析（CAPD）、连续循环腹膜透析（CCPD）、连续动静脉血液滤过（CAVH）、连续动静脉血液透析滤过（CAVHDF）、连续动静脉血液透析（CAVHD）等，可以诊断出患者是否存在凝血问题、高血压、液体平衡失调、低温、卢器堵塞、血管通路问题、空气栓塞、毒血症等，具有血流动力学稳定、连续排除液体和毒素、清除缓慢而连续等优点，当然从CRRT在脓毒血症疾病治疗中的应用研究分析，CRRT的应用还存在一定的缺点，如，病人不宜移动、连续肝素化、小分子清除率低等缺点，因此，在未来的发展中，应重视对CRRT的改进和完善。

2.4 CRRT的应用前景通过以上的分析了解到CRRT在脓毒血症中应用的重要性，除此之外，CRRT在临床治疗中还具有较好的应用前景[33-35]。例如，可以精确调控液体平衡，进一步保持血流动力学的稳定性，对患者的心血管功能影响较小，使机体内环境稳定更有利于积极的营养支持治疗；可以直接清除致病性炎症介质以及肺间质水中，对患者而言，更有利于通气功能的改善，以及对患者肺部感染的控制，从而有效改善微循环和细胞摄取氧的能力。此外，CRRT作为临床治疗中的一项新技术，在血液净化领域中也取得了一定的成就，主要适用于以肾脏疾病扩展到ARDS、SIRS、MODS、慢性充血性心力衰竭、急性坏死性胰腺炎、挤压综合症等疾病治疗中，临床效果显著。

3 结论

CRRT即连续肾脏替代疗法是一种治疗脓毒血症较为科学的治疗方法，在治疗脓毒血症方面获得了较好的治疗效果。虽然，在应用CRRT方面，依然存在着诸多的阻碍和无法攻克的医疗难题，但是，相信在未来，通过医疗工作者的不断努力，会进一步完善连续肾脏替代疗法，将该种治疗方法的作用最大程度的发挥出来，从而挽救更多脓毒血症患者的生命。

参考文献：

[1]钟广芝，胡鹏飞.CRRT治疗脓毒血症中不同抗凝方案的疗效分析[J].中国医药导刊，2016，13（04）：109-110.

[2]刘素霞，刘克喜，王言理，等.多器官功能障碍综合症患者应用CRRT临床研究[J].中国现代医药杂志，2010，14（11）：120-121.

[3]衣沈妮，胡丹，尹海燕，等.全身炎症反应综合征病人CRRT后相关免疫和炎性指标的变化及意义[J].齐鲁医学杂志，2013，01（03）：178-179.

[4]马彬，何永成，贺争鸣，等.CRRT治疗MODS患者73例次臨床分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，16（04）：137-138.

[5]杨晓燕，梅劲超.CRRT联合血液灌流在急性重度有机磷农药中毒中的应用[J].中国现代医生，2014，01（12）：190-191.

[6]谷海英.CRRT治疗在多脏器功能衰竭患者中的应用及护理[J].中国现代药物应用，2014，01（20）：128-129.

[7]符霞，梁馨苓，宋利，等.连续性血液净化不同剂量对重症急性肾损伤患者预后的影响[J].循证医学.2016，05（02）：128-130.

[8]郭宏晶，李莉，向晶，等.无抗凝CRRT体外循环冲洗护理对病人心率、血压的影响[J].护理研究，2016，08（11）：29-31.

[9]刘晨溪，王强.危重症患者急性肾损伤的肾脏替代治疗进展[J].中国全科医学，2016，11（04）：91-93.

[10]陈丽娟，叶久茂.连续性血液净化在多器官功能障碍综合征中的应用进展[J].世界最新医学信息文摘，2016，15（11）：21-25.

[11]王好，樊蓉.不同冲水频率对预防危重症患者连续性肾脏替代治疗体外循环凝血的影响[J].东南国防医药，2016，02（01）：11-15.