头部亚低温治疗在高血压性脑出血患者保守治疗中的辅助疗效研究

彭春梅

【摘 要】目的：探讨头部亚低温治疗在高血压性脑出血患者保守治疗中的辅助疗效。方法：将我院2012年1月至2014年7月收治的46例行保守治疗的高血压性脑出血患者随机分为常规治疗组和头部亚低温治疗组，头部亚低温治疗组在常规治疗的基础上采用头部亚低温治疗，随后不同时间应用GLASGOW昏迷（GCS）量表比较。结果：头部亚低温治疗后的第5天、10天、20天GCS评分均高于常规治疗组（P<0.05）。结论：头部亚低温治疗在高血压性脑出血保守治疗患者辅助治疗有明显疗效，对于提高患者生存率和生活质量意义重大。

【关键词】高血压性脑出血；保守治疗；头部亚低温治疗

高血压性脑出血是由长期高血压引起脑血管壁病变在血流冲击下至脑小动脉形成微动脉瘤，在血压剧烈波动时致微动脉瘤破裂引起的出血[1]。高血压性脑出血发病进展迅速，致残率和致死率高，发生脑出血后30天的病死率可达50%[2]。头部亚低温治疗是通过物理手段将头部的体温控制在32℃～35℃之间，以减轻大脑组织的缺氧和水肿，保护血脑屏障，同时还可调控炎症级联效应中多种蛋白的表达，减轻脑组织的损伤[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

46名患者均为高血压性脑出血，经头颅CT确诊，男25例，女21例；年龄39～81岁之间，出血量在6～33ml之间；出血部位：基底核区24例，脑叶出血8例，腦干出血7例，小脑出血5例，脑室出血2例。GLASGOW昏迷评分最高15分，最低3分，平均10.59分。

1.2 方法

将所有病例采用随机数字表随机分为实验组23例，对照组23例，两组患者性别、年龄、出血量、病情等无统计学差异（P<0.05）。治疗上对照组采用常规治疗方案，降低颅内压、控制出血、控制血压、营养神经、特级护理、重症监护等，实验组在对照组的基础上采取头部亚低温辅助治疗。

1.3 观察指标

分别在治疗后的第0天、5天、10天、20天观察两组患者的GLASGOW昏迷评分。根据评分，最高分15分表示意识清楚，12～14分为轻度意识障碍，9～11分为中度意识障碍，8分以下为昏迷[4]。由此反映经头部亚低温治疗后，患者神经功能恢复的情况。

1.4 统计学方法

资料录入SPSS 19.0软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料用（χ-±s）表示，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者在治疗后的0天、5天、10天、20天的GLASGOW昏迷评分比较，实验组均高于对照组（P<0.05）。见表1。

3 结论

本次研究，实验组治疗前十天GLASGOW昏迷评分较后十天变化明显。亚低温治疗的时间窗为大脑损伤过后4～6小时[5]，尽早使用头部亚低温治疗对于患者神经功能恢复有重要意义。采取保守治疗的高血压性脑出血患者在实施头部亚低温辅助治疗的同时，要严密观察患者的病情变化，一旦有继发的出血或脑水肿形成，要及时处理。高血压性脑出血的致死率和致残率都很高，近年来的发病率也是逐年增加[6]，一旦确诊为高血压性脑出血，在常规治疗的基础上及早采取头部亚低温辅助治疗，以减少脑组织的耗氧量，减少脑细胞的代谢，从而降低脑神经功能的损伤[7]，同时还能预防和减轻脑水肿，以减少神经功能的损害，降低死亡率和致残率，提高患者生存质量。

参考文献

[1]张靖平，李秀敏.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：793.

[2]赵芳芳，罗玉敏，徐敏，等.高血压性脑出血病理生理研究进展[J].卒中与神经疾病，2013，20（3）：189-192.

[3]蓝琳友，洪溪屏，蔡元晖.N F-K B和A Q P-4 在亚低温治疗大鼠脑出血中的作用[J].医学研究杂志，2014，43（8）：114-117.

[4]阮满真，黄海燕.危重症护理监护技术[M].北京：人民军医出版社，2013：114.

[5]Iwata O，Iwata S，Thornton JS，et a1."Therapeutic time window"duration decreases with increasing severity of cerebralhypoxia-ischaemia under normothermia and delayed hypo-thermia in newborn piglets [J].Brain Res，2007，1154：173-180.

[6]Loveloek CE，Molyneux AJ，Rothwell PM，et al.Change in incidence and aeti-ology of intracerebral haemorrhage in Oxfordshire ，UK，between 1981 and 2006 ：a population -ba6]sed study [J].Lancet Neurol，2007；6（6）：487-93.

[7]张莲花.压低温对脑神经细胞的保护[J].黑龙江医学，2013，37（4）：252-253.