急性十二指肠穿孔手术患者的围术期护理分析

2015-10-21单丹

中国医学人文杂志 2015年3期

单丹

【摘要】目的：分析探究围术期护理对十二指肠溃疡急性穿孔患者的应用效果。方法：选取我院2012年2月至2014年12月收治的26例十二指肠溃疡急性穿孔患者，以随机双盲自愿的原则平均分为两组，观察组13例，对照组13例。对照组采用常规护理;观察组给予围术期整体护理。对比分析两组患者的护理效果。结果：观察组患者的各项临床表现均优于对照组患者，差异明显有统计学意义（p<0.05）。结论：围手期整体护理对提高十二指肠溃疡急性穿孔患者的治疗效果、缩短住院时间、降低并发症发病率均有良好的成效，值得临床推广采用。

【关键词】十二指肠溃疡;急性穿孔;围术期护理

十二指肠溃疡属于一种比较多见的急腹症，在临床上比较常见。十二指肠急性穿孔是溃疡病的并发症之一，表现为严重的急腹症，有致命危险，须紧急处理^[1]。溃疡穿孔的发生率占总溃疡病例的5%～10%^[2]，外科治疗多采用溃疡穿孔修补术^[3]。外科手术具有一定的入侵性，患者可能由于诸多原因抵触治疗。我科近年来对患有该病的患者开展了围术期整体护理，收到了比较满意的护理效果。现将资料整理报道如下。

1.资料与方法

一般资料

选取我院收治的26例十二指肠溃疡急性穿孔患者，其中男12例，女7例，年龄16至75（36.0±10.27）岁，穿孔距入院时间2至46h，平均14.6h。既往有溃疡病史12例，术前均有突发腹痛及不同程度的腹膜炎症状。所有患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书。将所有患者随机分为两组，对照组与观察组。两组患者在一般资料比较中无明显差异（P>0.05），具有可比性。对照组采用常规外科手术护理，观察组给予围手术期针对性整体护理。

1.1 方法

对照组采取常规护理方法;观察组给予围手术期整体护理，具体方法如下。（1）术前护理：术前对患者进行健康教育，详细讲解疾病的相关知识，让患者了解手术的相关过程以及术后并发症的预防等事项。因该病起病急，腹部呈刀割样疼痛，患者易产生恐惧心理，对手术有抵触情绪，对术后恢复持怀疑态度。护士应积极主动地与患者沟通，用专业知识对患者及家属进行健康宣传，如介绍手术的目的、效果、手术安全性，帮助患者了解手术的必要与重要性，消除抵触等不良情绪，建立战胜疾病的自信与勇气。确诊后，对于不能耐受疼痛的患者，可遵医嘱给予一定量的镇定剂。叮嘱并协助使患者做好术前准备，积极执行医嘱。（2）术前准备：做好常规手术器械及物品准备。发病较为严重或病变较快者，如幼年及老年患者，应更加密切的观察生命体征，适当补充体液，做好水、电解质的平衡工作。行胃肠减压，及时抽出胃液、食物残渣及胃内气体等。抽取血样，做交叉配血试验、备皮、做好药物过敏试验。为患者备皮，严格执行无菌操作。（3）术中护理：术中提供全程优质护理服务，叮嘱并协助患者取仰卧位，保护患者隐私，麻醉前有效沟通，及时了解患者的感受和体验。严格保证切口卫生防治感染。配合术者暴漏十二指肠于术野中，配合术者使用好手术器具。调节好手术室温度，防止对患者造成不适。严格监控生命体征，随时掌握脉搏、体温的变化。随时准备应对术中突发情况。（4）术后护理：术后患者的自主呼吸功能没有得到完全恢复，此时应当给予心电监护、吸氧同时密切注意生命体征的变化。注意做好胃肠减压护理，胃肠减压是消化道穿孔术后必需的措施，目的是为了减轻胃的张力，促进胃肠蠕动恢复，保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于空虚状态，促进吻合口早日愈合^[4]。妥善固定引流管并保证其通畅，如术后3d～ 5d腹腔引流液<10mL，可拔除引流管。待患者肠蠕动恢复肛门排气后，可拔除胃管。拔除胃管后，當日可少量饮水，或进食少量流食，逐渐进半流食，术后6天左右可给予易消化普通食物。密切注意并预防术后并发症，如术后出血、十二指肠残端破裂、粘连性肠梗阻等。

1.2 疗效评判

术后4w对所有患者进行跟踪随访。进行包括住院时间、治愈率、并发症等方面的统计分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

对两组患临床效果的比较，观察组均明显优于对照组，且差异具有统计学意（p<0.05），详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

组别

例数

住院时间（d）

治愈率

并发症