侵袭性胸腺瘤与非侵袭性胸腺瘤的CT诊断与鉴别

孙吉宝 路茗

【摘  要】目的：用多層螺旋CT扫描诊断胸腺瘤并评价其侵袭性。资料与方法：对CT诊断为胸腺瘤并经手术病理证实的23个病例进行对照分析。结果：胸腺瘤为前纵隔内类圆形或不规则的软组织肿块，其有否侵袭性主要取决于是否侵犯胸膜，是否累及邻近结构。结论：多层螺旋CT对胸腺瘤的诊断及对其侵袭性的评价有较高价值。

【关键词】胸腺瘤;多层螺旋CT;侵袭性

胸腺瘤在前纵隔肿瘤中发病率居首位，影响学上将其分为侵袭性和非侵袭性，病理学将其分为良性和恶性胸腺瘤;恶性胸腺瘤又分为二型：Ⅰ型没有或仅有轻度细胞变形，Ⅱ型为细胞形态恶性。本文通过对多呈螺旋CT诊断为胸腺瘤并经手术病理证实的23个病例进行对比分析，探讨多呈螺旋CT对其诊断和评价其侵袭性之价值。

1 资料与方法

本文收集了我院23例术前CT诊断为胸腺瘤的病例，后经手术病理证实：20例为胸腺瘤（其中12例为侵袭性，8例为非侵袭性），2例为胸腺增生，1例为前纵膈恶性畸胎瘤;男性14例，女性9例;年龄19～72岁，平均41岁。

系采用西门子plus4排螺旋CT层厚6mm，螺距1.5，120kv，140mAs，先平扫，后增强，进行动脉期及平衡期扫描，测量肿块大小及CT值，观察其形态、边界及其与周围组织的关系。

2 结果

综合23例病例分析：多层螺旋CT很好地显示了前纵隔肿瘤的形态、轮廓、大小、密度、强化程度及其与邻近结构的关系。本组8例非侵袭性胸腺瘤均位于前上纵隔，表现为圆形、类圆形（5/8）或分叶状肿块（3/8）。直径在2.5cm～5cm，位于纵膈的一侧，有完整的包膜，周围脂肪间隙清晰，内部密度均匀，中等强化，所有病例均无胸腔积液和心包积液：本组12例侵袭性胸腺瘤表现为前中纵膈不规则肿块，大小不一，大者内部常有坏死囊变（3/12），其直径均>6cm，，少数有钙化（1/12），包膜多不完整;肿瘤均与邻近大血管和/或气管分界不清，或包绕之，可见胸腔积液（5/12）、心包积液（）2/12，增强后可均匀强化（2/12）或不均匀强化（10/12）。1例成熟恶性畸胎瘤为密度不均匀肿块，内可见少量脂肪组织，周围脂肪间隙清晰不清，左侧胸腔积液，增强后强化不均匀，术前误诊为侵袭性胸腺瘤，术后病理示成熟恶性畸胎瘤，左侧胸腔积液为畸胎瘤破裂所致。

3 讨论

胸腺为位于前上纵隔的淋巴器官，有明显的年龄变化，2岁时体积相对增大，以后随年龄增长继续增大，至青春期发育到顶点，以后逐渐退化。成人胸腺绝大部分被脂肪组织代替，但仍有分泌胸腺素的能力[1]。胸腺疾病包括胸腺增生和胸腺肿瘤。胸腺肿瘤中除胸腺瘤外，还包括生殖细胞瘤、Hodgkin病、非Hodgkin淋巴瘤、类癌等[2]。

胸腺瘤多发生于成人，被认为起源于为退化的胸腺组织，组织学上分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型，目前认为良恶性难以明确分界，如恶性胸腺瘤Ⅰ型，细胞没有或仅有轻度异型，病理上诊断很困难，因此提倡分为侵袭性和非侵袭性[3]。胸腺瘤常见部位是前上纵隔，偶见于后纵隔、颈部、甲状腺内、肺门、肺内及后腹膜[4]。非侵袭性胸腺瘤在CT上表现为：直径2～6cm的类圆形肿块，可有分叶，包膜完整，多位于中线一侧，其内部密度多较均匀，很少有囊变坏死，增强后呈轻中度强化。侵袭性胸腺瘤则表现为大小不一、形态不规则的肿块，呈浸润性生长，边界多不清楚，或包绕邻近组织、器官，密度不均，可有坏死、囊变或钙化，增强常为不均匀显著强化。胸腺增生与之鉴别较易，要点为前者胸腺虽增大，但仍保持正常类三角形形态，唯密度较高。本文所见1例恶性畸胎瘤表现与侵袭性胸腺瘤极为相似，内密度不均匀，周围脂肪间隙模糊，左侧胸腔积液，读片时忽视了病变组织内的脂肪组织，术前误诊为恶性胸腺瘤，后经病理切片证实才得以确诊，周围脂肪间隙模糊为炎症所致。

综上所述，在多呈螺旋CT上根据肿瘤的发病部位、形态、密度、边缘、生长情况及增强方式可以基本明确胸腺瘤的诊断，请对其侵袭性做出较准确的评价。笔者通过对上述病例的分析比较，认为判断胸腺瘤侵袭性的关键点在于肿瘤包膜是否完整及是否对邻近结构构成侵犯。多呈螺旋CT对胸腺瘤的诊断及对其有否侵袭性的评估对于指导临床治疗及判断预后具有非常重要的意义。

参考文献：

[1]安题名，吕梦祥，吴樾等，系统解剖学，北京人民卫生出版社2000，8：212

[2]刘彤华 主编 诊断病理学，北京人民卫生出版社 1994：217

[3]白人驹  医学影像诊断学，北京人民卫生出版社2005，7：316

[4]Kokubo M，Nogaki H，Sakai S，etal，A case of invasive thymoma with retropperitoneal recurrence，Nippon Kyobu Ceka Cakkai，1992，40：451。