普外科两种手术方法治疗阑尾炎的疗效观察

李文茂

【摘  要】目的  对比传统切除术与腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床疗效。方法  随机选取我院收治的60例急性阑尾炎患者，分为两组。观察组（30例），行腹腔镜手术;对照组（30例），行传统切除术，观察比较两组患者出血量、切口大小、下床活动时间以及住院天数。结果  所有患者均痊愈，观察组的出血量、下床活动时间以及住院天数均短于对照组，观察组切口小于对照组，两组间具有统计学差异（P<0.05）。结论  腹腔镜手术对患者创伤小，患者创口愈合快，瘢痕小，治疗效果良好，值得临床推广。

【关键词】传统切除术;腹腔镜手术;阑尾炎

Abstract：Objective To compare the clinical curative effect of the traditional resection with laparoscopic operation in the treatment of acute appendicitis.Methods 60 cases of acute appendicitis patients in our hospital were randomly selected，and divided into two groups.The observation group（30cases），laparoscopic operation;the control group（3 cases），treated by traditional surgery，the two groups were observed and compared the amount of bleeding，incision size，time to ambulation and length of hospital stay.Results all the patients were cured，the amount of bleeding in the observation group，ambulation time andhospital stay were shorter than the control group，the observation groupwas less than that of the control group，with significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion laparoscopic operation for patients with small trauma，faster wound healing，small scar，good treatment effect，is worth the clinical promotion.

Keywords：Traditional resection  Laparoscopic operation  Appendicitis

急性阑尾炎是外科常见病之一，以转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为主要临床表现。多由梗阻、感染、饮食等诱发，早期诊断、早期治疗预后较好，诊断及治疗不当，可引起较重的并发症。临床多采用手术治疗，传统的手术方式为McBurney使用的麦氏切口阑尾切除术，随着近年来微创技术的不断发展，腹腔镜阑尾切除术越来越受到临床工作者的重视^[1]。现对分别采取腹腔镜手术及传统开腹阑尾切除术治疗的60例急性阑尾炎患者的效果进行比较，现将具体情况总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料  随机选取我院2013年1月～2014年12月收治的急性阑尾炎患者60例，分为两组，其中，对照组30例，男20例，女10例，年龄19-65岁;观察组30例，男15例，女15例，年龄21-67岁。两组患者的一般资料没有统计学差异（P<0.05），具有可比性。

1.2纳入标准  发病时间在24h以内，患者均排除胰腺炎，泌尿结石，肠梗阻，妇科疾病等病变造成的急性腹痛。患者具有转移性右下腹疼痛，麦氏点周围有固定压痛，血常规检查：中性粒细胞≥70%，白细胞（WBC）≥10×10⁹/L，且术前行腹部超声检查阑尾周围未见脓肿。

1.3方法

1.3.1对照组  术前准备：消毒、备皮等。麻醉方法均采用全麻，并在手术中常规心电图监测等。手术操作：在患者右下腹部行麦氏切口并将渗液吸净后，在回盲部找到阑尾并行分离、结扎系膜血管和阑尾切除，阑尾残端行荷包缝合。术中出现的渗出液或是脓液，无菌纱布轻拭干净，阑尾根部处理不佳时腹腔引流，手术切口采用一期缝合。

1.3.2观察组  术前准备、麻醉方法和术中常规监测同对照组。手术操作时病患取头低足高位或者平卧姿势行三孔法腹腔镜手术：（1）建立CO₂气腹后，在脐部戳孔并将第一根套管放入腹腔镜，进行腹腔镜检查，了解腹腔内情况和阑尾病变情况和位置;（2）据观察情况置入另外两根套管，然后使用阑尾抓钳将阑尾提起并将阑尾系膜血管分离;（3）阑尾根部双重结扎并用超声刀行阑尾切除;（4）用冲洗吸引器吸净渗出液或脓汁，0.9%氯化钠溶液多次冲洗，阑尾根部处理不佳时腹腔引流;（5）术毕取出腹腔镜，右上腹壁切口逐层缝合，不需拆线。

1.4观察指标  观察比较两组患者的出血量、切口大小、下床活动时间以及住院天数。

1.5统计学处理方法  采用SPSS13.0软件进行统计学分析，采用X²进行检验，若P P<0.05，则表示两组间具有统计学差异。

2结果

所有患者均痊愈，观察组的出血量、下床活动时间以及住院天数均短于对照组，观察组切口小于对照组，两组间具有统计学差异（P<0.05）。

3讨论

阑尾为盲肠末端的上端开口于盲肠，活动范围及位置变化较大的细长弯曲盲管，当有食物残块或寄生虫等引起阑尾梗阻时，易导致阑尾壁血液循环及黏膜损害。目前临床多采用手术切除治疗，传统开腹手术对患者创伤大，术后易发生各种切口感染，并发症较多，术后恢复慢，不做临床推广。

腹腔镜手术弥补了传统开腹手術的不足。腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的优势在于：（1）能同时进行诊断和治疗，很大程度避免了误诊;（2）手术切口小、瘢痕轻微隐蔽，满足了病患尤其是女性病患的美观诉求^[2];（3）术中出血量显著减少，且手术过程对病患腹壁及肠管损伤小，更好避免肠粘连，安全性更好;（4）术后肛门排气时间和住院时间显著缩短，患者恢复更快，减轻了病患痛苦，从而能更好更快地投入到工作和生活中去;（5）术野清晰便于操作，能将发现的积液或脓液彻底吸干净，且取出阑尾时不碰及切口，术后感染率显著降低。但本次研究我们还发现，观察组有一例因阑尾与相邻脏器粘连严重，导致阑尾根部暴露不清楚，而中转传统开腹治疗，可见，传统开腹也有着自身不可被完全取代的优点。

综上所述，腹腔镜手术在治疗急性阑尾炎时与传统开腹手术综合比较，更具优势，如对患者创伤小，患者创口愈合快，瘢痕小，治疗效果良好，可作为优选方案进行临床推广。

参考文献：

[1]张文宁.两种手术方法治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].当代医学，2013，19（4）：100-101.

[2]胡奕辉.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（11）：1986-1987.