阳性强化法在小儿穴位贴敷治疗中的效果评价

刘杨 陈启蓉

摘要：目的：应用面部表情疼痛表、配合程度评估表、家属满意度调查表评估，探讨阳性强化法在患儿穴位贴敷治疗中的应用效果。方法：选取我院2014年10月—2015年6月年收治的400例，行穴位贴敷治疗的患儿随机分为对照组采用常规的沟通和鼓励方式，实验组应用阳性强化法进行干预，在治疗结束后分析统计患儿的配合度、家属的满意度及治疗效果。结果：对照组患儿配合度为25%、家属满意率为22.5%；实验组患儿配合度为80%、家属满意率为90%；干预前后两相对比差异显著（p<0.05）具有统计学意义。结论：在患儿穴位贴敷治疗中应用阳性强化法可明显提高患儿配合度，患儿家属满意率[1]。

关键词：阳性强化 法穴位贴敷治疗 效果评价

阳性强化法又以正强化法命名，在行为矫正法中占据非常重要的位置[2]，主要是指当儿童具有某种良好的行为后，立即采用其喜欢的强化物进行干预，促进患儿行为发生率得到明显提高。患儿的配合度直接影响患儿在治疗后的效果，我院2014年10月—2015年6月年来在穴位贴敷治疗中采取阳性强化法进行干预，取得了良好的效果，现报到如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年10月—2015年6月在我科住院予穴位贴敷治疗的3岁—5岁的患儿400例，其中男202例；女198例，随机将400例穴位贴敷的患儿分为对照组和实验组，每组各200人，对照组采用常规的治疗前沟通和鼓励；实验组则采用阳性强化法进行干预。治疗结束后，统计分析患儿的配合度、家属的满意度及治疗效果。研究对象均具备基本的表达能力以及语言理解能力，且自愿加入本次实验，签署知情同意书，且排除儿童社交敏感性障碍、儿童期恐怖性障碍、情绪与行为障碍、儿童期心理发育障碍、严重违拗倾向因素[3]。

1.2方法

1.2.1准备

穴位贴敷治疗第一天与观察的患儿利用wong-baker面部表情疼痛表进行患儿配合程度的评估见表1[4]，同时对患儿配合满意情况进行评估见表2。再对家属满意率进行评估见表3，在与患儿家属交谈时确定患儿的喜好，以作为后面强化物的选择，使强化物具有增强目标行为的效应。

表1 wong-Bakerr脸谱评估表

1.2.2 评估表设计

1.2.2.1患儿配合满意情况评估表

通过对患儿情感态度、肢体活动程度、讲解、鼓励效果、需他人协助强制治疗、情绪状态6项的满意、一般、不满意进行评估。

1.2.2.2家属满意度评估表

通过对护士和孩子的沟通、护士的操作能力、护士的情感态度、护士对治疗目的讲解、护士的整体印象、对护士的整体印象6项的满意、一般、不满意进行评估。

1.2.3选择制定

本次应用阳性强化法中常用的代币法[2]：按照代币法的干预步骤如下：

A.目标（行为）：是指在干预后我们所希望达到的目的、效果或行为表现，而在穴位贴敷治疗的干预后我们确定的目标是使患儿主动配合治疗

B.代币（强化物）：针对儿童应选择安全、不易仿冒、经久耐用、易携带的物品作为代币。此次观察我们选用各种卡通图案的印章。C.规则：在确定目标行为与代币的比值，目标行为难度越高，获得的代币应越多越好。此次观察中根据患儿的配合程度给予一个或多个自己喜爱的图案印章。D.时间地点：治疗结束后在护士站领取印章。

1.2.4应用

患儿在穴位贴敷前5-10分钟，护士与其进行沟通交流，告知如果能够配合治疗，表现出目标行为，治疗后可给予自己喜爱的图案印章，治疗期间给予连续干预。

1.3统计学分析

分别采用SPSS19.0统计学软件对干预前、干预后的数据进行分析统计，以X 2检验计数资料，若P<0.05，则表示组间数据对比差异明显，具有统计学差异（P<0.05）。

2 结果

对照组患儿配合度、患者满意率分别为25%、22.5%；实验组患儿配合度、患者满意率分别为80%、90%；在穴位贴敷治疗中应用了阳性强化法对照组和实验组的观察数据对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05），详见表4。

表4 患儿配合度和家属满意度

3 讨论

3.1阳性强化法属于行为疗法中正性强化类型[2]，对患儿的目标行为及时奖励，对提高患儿配合度与家属满意度起着非常重要的作用。本次探讨中为了防止护患关系恶化，相对于惩罚方式来说，奖励方式能够在很大程度上影响患儿、家属的行为。由于穴位贴敷需要患儿的配合，但治疗难免会造成患儿心理上的恐惧，从而使患儿拒绝配合治疗。在本次探讨中实验组使用阳性强化法干预， 明确让患儿自愿配合接受穴位贴敷治的目标，并选择患儿喜爱的卡通图案印章作为强化物，当患儿出现目标行为时按约定的时间地点及时的给予强化物予以强化，同时应用面部表情疼痛表、配合程度评估表、家属满意度调查表，对患儿的配合程度进行评估。通过分析本组研究结果得知，对照组配合例数为50例，占25%，实验组配合例数为160例，占80%；对照组患儿家属满意例数为45例，占22.5%，实验组患儿家属满意率为180例，占90%；两个组数据对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。与黄璇[5]的研究结果一致。有效的增强小儿的配合度，使治疗有效的进行，从而提高患儿家属满意度，有利于建立良好的护患关系。同时增强护患沟通，促进护理人员与家属之间的沟通交流得到增加，从根本上使小儿的配合率提高。根据本次探讨结果，实施了阳性强化法的观察组患儿配合度提高，因此家属满意率也提高。

3.2通过近年来的临床经验总结，阳性强化法在应用过程中同时需要注意以下几点：（1）实施阳性强化法时，要良好的掌握数量，确保患儿感受愉快感的同时，不让强化物缺乏吸引性；（2）确保选择的强化物能够满足被试者的需求，一旦出现所需行为后，要立即给予兑现；（3）强化物给予过程中，要确保互相结合精神奖励以及物质奖励；（4）行为属于可测量、可观察、具体类型的状态下方能实施强化行为[6]。应用阳性强化法在患儿穴位贴敷治疗中的应用效果反响很好，可以在以后的治疗中积极应用。

4.结论

综上所述，基于观察分析在穴位贴敷治疗中应用阳性强化法，恰当、合理的强化措施，可减轻患儿提高病儿配合度，配合护士进行治疗，提高护理工作效率和家属满意度。

参考文献：

[1]杨晓雪，王春梅，阳性强化法在社区门诊小儿静脉输液中的效果的研究[J].t天津护理，2014（06）192-193

[2]郭念峰 心理质询师（三级）-简易行为矫治阳性强化法.北京：民族出版社，2012，7（2）：125-132

[3]郭念峰 心理咨询师（基础知识）-变态心理学与健康心理学知识.北京：民族出版社，2012，7（2）：296-318.

[4]刘莹。刘天倩 .王思波 [J] 中国疼痛医学杂志，2012.8（12）

[5]黄旋，阳性强化法在幼儿期患儿静脉输液中的应用[J]中国误诊学杂志，2010（01）：167-168.

[6]郭念锋 心理咨詢师（基础知识）-行为主义论.北京：民族出版社，2012，7（2）：432-434