上海市社区养老服务现状调研及问题分析

曾巧凤 彭兴伟

摘 要：社区养老是应对养老难题的重要方式之一。课题组通过问卷调查法和访谈法对上海市不同区域进行社区养老服务现状实地调研，分析社区养老服务发展过程中出现的问题。调研结果发现目前存在供需矛盾严重、老年人对服务认识不足、服务项目单一、服务人员专业度不高等问题，制约了社区养老的进一步发展。

关键词：社区养老;医疗保障;精神慰藉;生活照料;生活娱乐

中图分类号：C916   文献标志码：A   文章编号：1002-2589（2015）25-0095-02

社区养老是指以专业化服务为载体，以社区为依托的介于机构养老和传统家庭养老之间的一种社会化的养老模式（汤碧华，2013）。其具体是指老年人居住在家中，由社区相关人员和机构提供一系列如医疗保健、精神慰藉、生活照料和生活娱乐等方面的服务。本课题小组将所有的服务项目分为医疗保健、生活照料、精神慰藉以及生活娱乐四部分，采用问卷调查法和访谈法分别在市中心黄浦区和郊区松江区对上海市社区养老服务现状进行调查，分析数据，找出存在的问题。

一、医疗保健服务的调研分析

在社区医疗保健服务方面，我们调查主要项目有社区卫生服务中心提供就近医疗服务、定期体检和健康护理、陪同看病及取药、健康咨询、上门就医服务等。其中主要从社区提供医疗保健服务项目和老人对这些项目需求是否得到满足两个方面进行调查。

从调研资料和数据分析结果来看，上海市的社区养老医疗保健服务对象主要是60周岁以上、有医疗保健需求的上海户籍的社区居民，其包含有服务补贴对象和自费服务对象，而非上海户籍的老人不能享受服务补贴，但可以自费获取服务，但自费获取的服务费用较高。目前很多社区都会设有日常简单医疗的社区保健室，为老年人提供定期体检、健康护理和健康咨询等服务项目，但针对不同年龄段、不同健康状况的老人所提供的服务却有所不同。很多老人表示对这些服务资源并不了解，一部分老人表示自身身体状况不好时，就会去较正规的医院看病，较少关注或参与社区所提供的医疗保健项目，另一部分老人认为这些服务带有欺骗性和营利性，没有真正做到为老人服务。

而在医疗保健服务需求方面，据调查显示，老年人对专业化的医疗保健服务（如上门就医、定期体检、康复护理、健康咨询等）的需求远远大于非专业化医疗服务项目（如陪同老年人看病及取药、陪同康复行走等）。其中专业化占83.25%，而非专业化占16.75%。市区的服务工作人员专业化程度普遍比郊区高，但服务工作人员的态度却不及郊区。

课题组成员根据现状发现目前上海市社区养老医疗保健服务方面发展存在的问题有：第一，老年人对医疗健康资源不了解，关注度与参与度不高。由于一些社区相关办事处、政府职能部门一方面没有意识到社区养老医疗保健服务的重要性、必要性和紧迫性，另一方面对开展服务的宣传力度有所欠缺，使老人对于这方面服务关注少。即使有一部分老人关注到了相关服务，也会存在质疑或抱怨，导致参与度不高，加大了政策实施的难度。第二，专业化、综合素质高的服务人员紧缺。目前，社区医护者不仅需要有丰富的专业知识、经验和能力，还需要具备相关学科的知识和技能以及良好的人际沟通能力。但目前总体上社区相关服务人员文化程度比较低，专业性不高，综合素质比较低。

二、生活照料服务的调研分析

据调查发现，大部分市区老年人的日常生活照料基本由自己完成，少部分由老伴及子女共同照料，剩余部分由钟点工与邻里完成。影响这一选择结果的因素主要是生活经济来源。大部分老年人的生活来源为离退休工资，少部分为劳动所得与子女赡养。因此，负担钟点工或保姆的支出较为困难，自我照料成为大多数老年人选择的方式。据调研数据显示，郊区与市区发展水平的不同，老年人由谁照顾也是不同的。在郊区生活的老年人大部分选择自我照料，小部分选择老伴照料，剩余的部分选择子女或邻里照料，极少有老年人选择由保姆或钟点工照料。引起这一现象的主要原因是，郊区老年人的生活来源中离退休工资比重小，且数目小于市区老年人离退休工资，经济压力较大。

目前，社区养老方面提供部分生活照料服务，主要围绕在看护、餐饮、户外活动等方面。其中老年人享受到的生活照料服务主要有日间看护照料，提供就餐助浴，户外活动三个方面。但值得一提的是，认为自己没有享受到生活照料服务的老年人也不在少数。通过访谈，笔者得知，这一部分的原因主要有：部分老年人身体健康状况良好，不需要享受生活照料服务;所在社区并没有提供生活照料服务;社区提供了生活照料服务，但没有适当的宣传告知，使得很多老年人不知道社区提供了相应服务。在数量与质量上，郊区明显落后于市区中社区所提供的生活照料服务，老年人享受到的生活照料服务主要有日间看护照料，户外活动，生活用品代购三个方面。

目前生活照料方面存在的问题有：（1）社区没有主要资金来源基础。在访谈中笔者得知，社区提供生活照料服务的资金几乎完全依靠政府财政拨款，没有引入社区外资金资助，如一些个人或民间企业。资金投入上的不足，导致了很多服务项目没有落实到位。同时设施水平低下，服务质量不高。（2）社区提供的服务项目有所欠缺，内容单一。笔者所了解到的生活照料方面的服务项目就主要包括助餐助浴，生活物品代购，户外活动，日间照料等等。由于没有对老年人在生活照料上的具体需求进行调查了解，對老年人的具体需求了解不深入，使得项目上缺乏多元化，供需矛盾比较严重。（3）服务人员缺乏专业知识，素质偏低。大部分服务人员主要面向下岗、失业人员招聘。大多数没有经过专业教育或培训，文化水平普遍偏低，缺乏针对老年人服务的专业化知识和技能。（4）部分老人个体需求差异难以解决。在访谈过程中笔者了解到，居委会工作人员对部分老人对于社区提供的生活照料不满意表示无奈。目前上海处于老龄化社会，老年人人口数日益庞大。老年人之间需求各不相同，在目前的资金基础和人员配备下，难以做到满足每个人的需求。