三种中期妊娠引产方法的探讨
2015-10-21赵春侠
赵春侠
【摘 要】目的:研究了米非司酮与米索前列醇相组合、依沙丫啶与米索前列醇相组合、依沙丫啶等三种中期妊娠引产方法的疗效。方法:本文选取138名自愿结束中期妊娠的妇女,研究者将其分为三组,分别为A/B/C组,每组各46名,A组应用米非司酮与米索前列醇进行中期妊娠引产;B组使用依沙丫啶与米索前列醇相组合进行中期妊娠引产;C组使用依沙丫啶进行中期妊娠引产,最终比较三组引产的临床效果。结果:A与B组与C组相比,宫缩时间明显比较短,总产程也比较短,引产过程中,妊娠妇女出血量也比较少,数据差异明显,具有明显的统计学意义(p<0.05),但是三组在引产成功率方面、产生的不良反应方面、胎盘与胎膜残留等方面,都比较相似,没有统计学意义(p>0.05)。结论:使用药物进行中期妊娠流产所使用的时间更短,效果也比较好,安全方便的同时,也十分快速有效。
【关键词】中期妊娠引产;米非司酮;米索前列醇;依沙丫啶
中期妊娠引产对妊娠妇女的伤害比较大,但是出于某些原因,不得不进行引产,因此研究出一种比较好的中期妊娠引产方法,以此减轻妊娠妇女的痛苦,利于妊娠妇女快速恢复健康,十分必要。本文选取了138名中期妊娠妇女,对米非司酮与米索前列醇相组合、依沙丫啶与米索前列醇相组合、依沙丫啶等三种中期妊娠引产方法的疗效进行了研究,现将结果报告如下。
一、资料与方法
1、资料
选取138名自愿结束中期妊娠的妇女,研究者将其分为三组,分别为A/B/C组,每组各46名,A组应用米非司酮与米索前列醇进行中期妊娠引产;B组使用依沙丫啶与米索前列醇相组合进行中期妊娠引产;C组使用依沙丫啶进行中期妊娠引产。这三组妊娠妇女,无论是在年龄方面,还是在其他方面,都没有明确的差异,因此可以进行比较分析。
2、方法
药物:米非司酮(北京紫竹药业有限公司生产)25mg /片;米索前列醇(北京紫竹药业有限公司生产)200Lg /片。
用药方法:A组:米非司酮200mg,3次/d,50mg /次,温水服用,最后一次服完隔1h阴道后穹窿给予米索前列醇600Lg,若无宫缩或宫缩不规律则隔3h再用一次。服药前后2h禁食。B组:依沙丫啶100mg羊膜腔内注射后16h阴道后穹窿给予米索前列醇400Lg,若无宫缩或宫缩不规律则隔3h再用一次。C组:羊膜腔内注射依沙丫啶100mg+灭菌注射用水20ml。
3、观察指标:用药(第一次用米索前列醇后或羊膜腔内注射依沙丫啶后)至规律宫缩时间、总产程、产时、产后2h内出血量、胎盘、胎膜残留、引产成功率及药物不良反应。
4、评判标准:?完全流产:胎儿、胎盘、胎膜完全排出,不需清宫;?不全流产:胎儿排出后,胎盘、胎膜部分残留,需清宫;?失败:末次使用米索前列醇后24h内胎儿、胎盘、未排出;依沙丫啶羊膜腔内注射72h内胎儿、胎盘未排出。完全流产与不全流产均计为终止妊娠成功。
5、统计学方法:使用SPSS11.5统计软件包进行统计运算,计量资料采用F检验,记数资料采用X2检验。
二、结果
A与B组与C组相比,宫缩时间明显比较短,总产程也比较短,引产过程中,妊娠妇女出血量也比较少,数据差异明显,具有明显的统计学意义(p<0.05),但是三组在引产成功率方面、产生的不良反应方面、胎盘与胎膜残留等方面,都比较相似,没有统计学意义(p>0.05)。具体研究结果如表1与表2。
表1 三组妊娠妇女临床经济比较
表2 三組引产陈功率与不良反应发生率比较(%)
三、讨论
中期妊娠引产通常情况下是指,妇女怀孕已经超过14周,但是还未超过24周,而人为终止妊娠的一种方法。妇女妊娠时间越长,进行引产,所引起的并发症就会越多,危险也就越大。所以,医生必须对中期妊娠引产非常熟悉,了解所有的适应症,而且只有专业的医院,具有相应资格证的医疗保健机构才有资格使用中期妊娠引产。一般情况下,有三种情况会进行中期妊娠引产,第一种妊娠时间在14-27周之间,妇女主动要求终止妊娠,并没有任何的病症;第二种,妊娠者因为身体不健康,不能够继续妊娠;第三种,妊娠者带有遗传疾病,或者胎儿发育不健全,需要停止妊娠。
米非司酮是最长使用的中期妊娠引产方法,起与孕激素相互竞争,孕激素蜕膜之后形成的受体与米非司酮相结合,抑制孕激素活性,最终停止妊娠。另外,使用米非司酮还可以使蜕膜细胞变性,也可以使绒毛组织发生改变,将蜕膜细胞与绒毛中存留的内源性前列腺素有效的释放出来,蜕膜也因此逐渐坏死,出血,完全的脱落,使得子宫发生收缩,胶原纤维进而得到有效的分解,使得宫颈逐渐发生软化,扩张,胎儿因此排出或者胎盘直接排出。
米索前列醇也是一种比较常见的中期妊娠引产方法,是前列腺素E1衍生物,妊娠妇女服用该药物之后,宫颈结缔组织会产生蛋白酶,而这种物质能够使胶原纤维发生降解,宫颈也因此得到软化,最终导致子宫收缩,而分娩。实验研究表明,米索前列醇口服给药的效果并不如阴道给药的效果好,而且作为中期妊娠的一种方法,此种药物不仅非常有效,还十分安全。
依沙丫啶也是一种中期妊娠引产方法,但是由于是杀菌剂,而且药效比较大,因此用于中期妊娠引产非常容易造成胎儿中毒,叶细胞因此受到损害,最终造成蜕膜组织发生改变,坏死,导致溶酶体膜受损,大量的磷脂酶A2被释放出来,形成了前列腺素,最终导致子宫发生收缩,造成流产。依沙丫啶对宫颈并没有任何的软化作用。
中期妊娠引产所花费的时间长短,与是否发生宫缩,宫颈是否得到了很好的软化以及宫颈是否达到成熟有直接的关系。因为中期妊娠宫颈还未达到一定的成熟,使用依沙丫啶会导致妊娠妇女内源性前列腺素明显升高,就会使得子宫收缩需要花费非常长的时间。因为宫颈扩张时间比较长,所以整个产程时间也非常长,这会导致产妇宫缩乏力,会损耗非常多的体力。但是与之相比,米非司酮、米索前列醇则能够使得宫颈得到很好的软化,使得宫颈得到很好的扩张,前列腺素水平也因此明显升高,缩短宫缩时间,因此减少产程时间,这不仅能够保证产妇阴道不会失血过多,妊娠妇女也能够节约一些体力,更利于妊娠妇女产后恢复。另外,药物给药可以降低妊娠妇女感染机会,减少妊娠妇女经腹穿孔的痛苦。研究表明,上述介绍的三种方法中,无论实在不良反应方面,还是在成功率方面,差距都不明显,没有统计意义(p>0.05)。
综合上述研究结果,可以表明,药物引产不仅非常简单,而且十分安全,快速,随着研究的进一步加大很有可能代替依沙丫啶,也可能会单独使用,或者与其他药物配合使用,可以进行大范围的推广。
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