血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床效果探讨

彭 勇

【摘  要】目的：探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床效果。方法：选择医院2013年4月～2014年4月收治的尿毒症患者124例，随机分为实验组和对照组，各62例，实验组患者给予血液灌流联合血液透析治疗，对照组患者给予血液透析治疗，3个月后，比较两组患者的生化指标改变情况。结果：经过3个月的治疗之后，实验组患者各项生化指标值均低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：血液灌流联合血液透析治疗尿毒症时，治疗效果良好，应在临床中推广应用。

【关键词】血液灌流;血液透析;尿毒癥;临床效果

Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of hemodialysis combined with hemodialysis in the treatment of uremia.Methods：124 patients with uremia were randomly divided into experimental group and control group，62 cases in each group，cases in each group，the experimental group received blood perfusion combined with hemodialysis treatment，the control group was treated with hemodialysis，3 months after the comparison of the two groups of patients with biochemical indicators.Results：after 3 months of treatment，the experimental group were lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：the treatment effect of blood perfusion combined with hemodialysis in the treatment of uremia is good，and it should be popularized in clinic.

Key words：blood perfusion;hemodialysis;uremia;clinical effect

尿毒症是指体内代谢产生的废物和过多的水分在肾功能丧失的影响下，无法排出体外，导致体内生化过程紊乱而产生的综合征。血液透析是临床治疗尿毒症时的主要方法，对于顽固性高血压和皮肤瘙痒，血液透析治疗效果并不理想，临床研究显示，血液灌流有利于清除患者血中毒物，提升净化效果。本院从2013年4月起，给予尿毒症患者血液灌流联合血液透析治疗，取得显著效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般方法

选择医院2013年4月～2014年4月收治的尿毒症患者124例，男74例，女50例;年龄31～65岁，平均（39.4±2.1）岁;病程2～5年，平均（3.2±1.6）年;基础疾病：慢性肾炎67例，糖尿病肾病34例，高血压肾病16例，多囊肾7例。纳入标准：（1）中分子中毒症状明显;（2）患者病情稳定，血液透析耐受性比较高;（3）每天尿量<500ml;（4）排除有严重透析禁忌症患者。随机将患者分为实验组和对照组，各62例，两组患者在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者采用相同型号透析机，碳酸氢盐透析液，流量为500ml/min，利用动静脉内瘘建立血管通路，治疗时，每分钟血流量为200～250ml，给予患者肝素或低分子肝素抗凝。

实验组患者给予血液灌流联合血液透析治疗，在灌流器内灌注5%葡萄糖注射液500ml，随后冲洗灌流器，采用肝素生理盐水2000ml冲洗，冲洗速度约为200ml/min，同时，轻拍灌流器，提升微粒去除效果，治疗时间为2h，完成后进行血液透析，时间为2h，每月2次联合治疗，其余时间给予患者规律血液透析治疗，治疗3个月。

对照组患者给予血液透析治疗，每周3次，每次4h，治疗3个月。

1.3观察指标

治疗3个月后，观察两组患者生化指标改善情况，包含肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、中分子物质（MMS）、甲状旁腺素（PTH）。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0软件统计分析数据治疗，以平均数±标准差（±s）表示计量资料，利用t检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

治疗前，两组患者各项生化指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后，实验组各项生化指标值均低于对照组，比较差异有具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1  实验组和对照组生化指标改变情况比较（±s）

组别（n=62）

Cr（mmol/L）

BUN（mmol/L）

MMS（U/dl）

PTH（ng/L）

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

实验组

734.2±109.2

273.6±80.3

22.5±2.6

10.1±3.4

374.6±62.7

243.5±34.6

322.4±291.4

174.8±170.2

对照组

730.5±110.2

327.2±86.7*

23.6±3.1

13.4±3.7*

373.8±70.6

324.1±44.7*

321.7±287.6

288.4±276.3*

注：與实验组相比，*P<0.05。

3讨论

尿毒症患者体内潴留多种毒素，受此影响，代谢功能紊乱，系统功能失调。临床治疗尿毒症时，血液透析为主要方法，通过血液透析，代替肾脏部分排泄功能，净化血液，帮助可逆性患者度过危险期，维持患者生命[1]。对于水溶性、不与蛋白或血浆其他成分结合的物质，血液透析能够良好清除，不过对于中大分子质量的物质，血液透析清除效果比较差。血液灌流装置具有光谱解毒效应，在体外循环的辅助作用下，血液中的内源性或外源性治病物质能够有效清除，净化血液[2]。在血液灌流装置的作用下，患者体内的有害物质能够实现有效清除，同时，多聚氨基酸和中分子物质也能够被清除，因此，临床上越来越广泛的应用血液灌流[3]。

不过，血液灌流无法清除尿毒症患者体内所有的毒素，清除水溶性物质的效果比较差，而且水电解质酸碱紊乱时，纠正性比较差。通过血液灌流与血液透析联合治疗，小分子物质、中分子物质的清除效果比较好，而且能够维持水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱[4]。在本研究中，对照组患者给予常规血液透析，实验组患者给予血液灌流联合血液透析，治疗3个月之后，实验组患者的Cr、BUN、MMS、PTH值均低于实验组，这说明，联合治疗有利于改善尿毒症患者的生化指标。

综上所述，采用血液透析治疗尿毒症患者时，中分子毒素难以清除，治疗效果并不理想，患者生活质量比较差。采用血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者时，可以有效地改善患者的临床症状，降低患者各项生活指标，清除机体内代谢产物、毒素，维持水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱，净化血液，降低远期并发症发生率，提升患者的生活质量。

参考文献：

[1]秦学祥.用血液灌流联合血液透析对不同证型的尿毒症皮肤瘙痒患者进行治疗的效果对比[J].当代医药论丛，2015，5（03）：166.

[2]詹新林.联合应用血液灌流和血液透析治疗尿毒症并发症的效果分析[J].当代医药论丛，2015，5（03）：240-241.

[3]陈寿明，莫艮凤.高通量透析联合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒临床观察[J].现代医药卫生，2014，30（09）：1298-1299.

[4]裴建玉.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（06）：90-91.