关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的临床疗效探讨

陈 科

【摘 要】目的：探讨关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的临床疗效。方法：选取2014年6月～2015年9月我院骨外科收治的18例老年膝关节退行性骨关节炎患者为研究对象，对其临床资料行回顾性分析。术后随访1年，比较患者术前、术后1、6、12个月膝关节活动度、疼痛度及HSS评分。结果：经手术治疗，患者术后1、6、12个月膝关节活动度、疼痛度及HSS评分均优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。本组患者手术治疗时间（138.2±23.3）min、术中出血量（286.4±102.3）ml，术后，年龄>75岁患者发生并发症1例，经积极治疗后痊愈。结论：对于老年膝关节退行性骨关节炎患者采用关节置换治疗，临床疗效确切，改善了患者术后的膝关节功能，提高了患者生活质量，因此，在临床上应积极推广。

【关键词】关节置换；老年；膝关节；退行性关节炎；疗效

Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of knee joint replacement in the treatment of elderly patients with knee osteoarthritis.Methods：18 cases of elderly patients with knee osteoarthritis were selected from February 2015 to February 2014 in our hospital，and their clinical data were retrospectively analyzed.The patients were followed up for 1 years，and the knee joint activity，pain score and HSS score were compared between，6，12 and 1 months after operation.Results：1，6，12 months after surgery，the knee joint activity，pain and HSS score were superior to those of the patients，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.（286.4 + 102.3）ml in this group of patients with surgical treatment time（13.82 + 23.3）min，intraoperative bleeding volume，postoperative，age > 75 patients occurred complications occurred in 1 cases.Conclusion：for the elderly patients with knee joint replacement therapy，the clinical efficacy is exact，improve the patients with knee joint function，improve the quality of life of patients，therefore，should be actively promoted in clinical.

Key words：knee arthroplasty；elderly；knee joint；degenerative arthritis；curative effect

膝关节骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是中老年常见病、多发病。随着人口老龄化进程的推进，0A的发病率呈上升趋势，在我国，OA的患病率为9.56%，其中>60岁占78.5%[1]。該病严重影响着老年患者的正常生活，其造成的持续性疼痛及功能障碍，降低了患者的生存质量。目前，治疗此疾病最为主要的方法为关节置换术，该手术有效减轻了疼痛，利于关节功能的恢复。2014年2月～2015年2月，本院骨外科对83例老年膝关节退行性骨关节炎患者行关节置换术，临床疗效显著，具体报道内容如下。

1资料及方法

1.1一般资料

选取2014年2月～2015年2月我院骨外科收治的18例老年膝关节退行性骨关节炎患者为研究对象，男11例，女7例，平均年龄（67.2±2.5）岁。疾病类型：4例严重性关节炎、5例创伤性关节炎、9例类风湿性关节炎。纳入标准：①年龄>60岁；②经X射线机关节镜检查，所有患者均符合老年膝关节退行性骨关节炎诊断标准；③保守治疗6个月后无效者；④有意向行关节置换术，并签署知情同意书。排除标准：①有急性关节损坏；②无生活自理能力或患有严重的心、脑、肺疾病；③不耐受患者，无法进行手术；④依从性差患者。

1.2方法

所有患者均行关节置换术，假体材料为美国Zimmer生产，采用硬膜外麻醉，手术入路采用正中切口髌骨旁内侧入路，具体步骤如下：胫骨平台髓外定位截骨10～19mm，清理周围骨赘；行软组织松解；填充修复胫骨平台骨缺损；植入假体；行软组织平衡、检查关节活动度、逐层缝合。

1.3观察指标

术后随访1年，观察患者术后与术后膝关节活动度、疼痛度、HSS评分、手术及术后情况。

1.4疗效判定

采用HSS标准对患者治疗前后进行评分，共6项，其中疼痛30分，功能20分，活动度20分，肌力10分，屈曲畸形10分，稳定性10分[2]。

1.5统计学处理

数据资料以SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后膝关节活动度、疼痛度及HSS评分比较

经手术治疗，患者术后1、6、12个月膝关节活动度、疼痛度及HSS评分均优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

表1 患者治疗前后膝关节活动度、疼痛度及HSS评分比较[（ ±s），分]

组别 膝关节活动度 膝关节疼痛度 HSS评分

治疗前 7.3±10.2 8.3±2.1 46.3±5.6

术后1个月 11.3±8.4* 15.2±3.9* 63.2±8.1*

术后6个月 14.1±7.2* 20.4±6.3* 77.8±5.2*

术后12个月 18.4±9.4* 23.6±5.7* 86.3±7.5*

注：与治療前相比，*P<0.05。

2.2手术及术后恢复情况

本组患者手术治疗时间（138.2±23.3）min、术中出血量（286.4±102.3）ml，术后，年龄>75岁患者发生1例谵妄。经积极治疗后患者痊愈。

3讨论

OA属于慢性关节疾病，其特点为关节软骨退行性变及继发性骨质增生，膝关节是0A的好发部位，早期患者主要采用保守治疗，中晚期患者可行关节镜手术治疗，但对于终末期骨关节病患者而言，保守治疗难以有效改善其临床症状，因此，需采用全膝关节置换术，该手术可以缓解疼痛，提高患肢功能，但该手术具有一定的不确切性及危险性，手术可能影响患膝肌肉力量、脊柱及健膝，同时对于高龄患者而言，术后围手术期极易发生心、脑、肺疾病或者其他并发症等[3]。

本组研究了18例老年膝关节退行性骨关节炎患者行关节置换术的临床资料，其结果为经手术治疗，患者术后1、6、12个月膝关节活动度、疼痛度及HSS评分均优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。本组患者手术治疗时间（138.2±23.3）min、术中出血量（286.4±102.3）ml，术后，年龄>75岁患者发生并发症1例，经积极治疗后患者痊愈。此结果表明，老年膝关节退行性骨关节炎患者行关节置换术，改善了症状，恢复了功能，但对于高龄患者而言，其术后恢复时间较长，部分患者需要进行翻修，增加了患者的经济负担由手术风险，因此，高龄患者行关节置换术时应慎重。

参考文献：

[1]黎国权，覃海宁.关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（22）：5543-5545.

[2]张勇.关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎30例临床报道[J].中外医疗，2015，35（05）：56-57+60.

[3]张欣，李冬月，杨朔，马良.关节置换对老年膝关节退行性骨关节炎患者的临床疗效观察[J].中国实用医药，2015，10（11）：78-79.