后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性手术的比较分析

刘成明

【摘 要】目的：对后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性手术的临床疗效进行对比分析。方法：选取我院收治的肾囊肿患者共72例，收治年限为2012年9月～2015年8月之间，将72例肾囊肿患者随机通过电脑分成两组，每组各有36例患者。其中一组肾囊肿患者通过开放性手术进行治疗，称为开放组；另一组肾囊肿患者通过后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术进行治疗，称为腹腔镜组。结果：腹腔镜组肾囊肿患者的术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间以及不良反应发生率均低于开放组，P<0.05，存在统计学意义。结论：后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术比之开放性手术能够更有效对肾囊肿患者进行治疗，手术治疗方案值得临床推广应用。

【关键词】后腹腔镜；肾囊肿去顶减压术；开放性手术；疗效对比

肾囊肿作为泌尿外科疾病的一种，具有较高的发病率，并且感染人群多为青壮年，在临床最主要的表现为囊液合并钙化、出血以及感染，因为具有较高的密度，所以需对其是否并发肿瘤进行密切的关注[1]。现阶段的药物并不能完全对肾囊肿进行治愈，需要借助手术对患者临床症状进行干预。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我院收治的肾囊肿患者共72例，收治年限为2012年9月～2015年8月之间，将72例肾囊肿患者随机通过电脑分成两组，每组各有36例患者。

其中一组肾囊肿患者通过开放性手术进行治疗，称为开放组。开放组中有20例男性患者，16例女性患者，8例多囊肾患者，28例单纯性肾囊肿患者，36例肾囊肿患者的平均年龄为（54.63±3.06）岁。

另一组肾囊肿患者通过后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术进行治疗，称为腹腔镜组。腹腔镜组中有24例男性患者，12例女性患者，10例多囊肾患者，26例单纯性肾囊肿患者，36例肾囊肿患者的平均年龄为（54.38±3.27）岁。

两组肾囊肿患者的性别分布、囊肿类型以及平均年龄一般资料，均需接受统计学软件的计算，P>0.05，可判定无统计学意义。

1.2 治疗方法

开放组通过开放性手术对肾囊肿患者进行治疗，即医护人员在患者全麻状态下，对其11或12肋间进行手术切口的制作，在对患者囊肿进行游离的同时，对其囊壁进行切除，需要注意的是囊壁切除应保证与肾实质有0.5cm的距离，通过可吸收线对囊肿边缘进行缝合止血，引流管放置于患者腹膜后[2]。

腹腔镜组通过后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术对肾囊肿患者进行治疗。医护人员引导患者至手术床取健侧卧位，常规进行全身麻醉。对患者12肋下缘与腋后线的交点进行手术切口的制作，通过血管钳对患者的腰背筋膜达腹腔后间隙以及肌肉进行钝性分离，利用手指对腹膜推开游离后，将自制气囊置入，并予以注气操作，当患者腹膜后间隙成功建立后，将气囊取出。医护人员通过手指的引导分别对患者肋弓与腋前线、髂嵴上方与腋中线的交点进行切开，并将观察镜置入，进行气腹建立的同时，将操作器械置入。医护人员在直视状态下对患者的肾周脂肪囊、腰大肌、膈肌角以及腹膜返折进行仔细辨认，对其脂肪囊以及肾周筋膜进行剪开，将囊肿显露的同时，对囊肿边缘进行充分的暴露，予以囊壁切开作业，并同时进行囊液吸净以及止血的处理。切除工作完成后，医护人员对患者的创面进行检查，放置引流管，并对穿刺孔进行关闭。

1.3 评价指标

对两组肾囊肿患者的术中出血量、胃肠功能恢复时间以及住院时间进行统计对比，当上述三项评价指标的数值均更低时，可判定手术治疗效果显著。

对两组肾囊肿患者的不良反应发生率进行统计对比，当不良反应发生率的数值越低时，可以确认手术治疗效果越显著。肾囊肿患者的临床不良反应主要有腹膜损伤以及内出血。

1.4 数据处理

两组肾囊肿患者的手术治疗对比数据，均需接受统计学软件的处理，术中出血量、胃肠功能恢复时间以及住院时间的计量资料均用均数±标准差进行表示，组间通过t检验比较，不良反应发生率用百分率进行表示，组间通过卡方检验比较，当有P<0.05时，可确认差异有统计学意义。

2.结果

腹腔镜组肾囊肿患者的术中出血量、胃肠功能恢复时间以及住院时间，均明显低于开放组患者，统计学软件对差异进行计算，P<0.05，具有統计学意义。两组肾囊肿患者的手术治疗对比数据，详见表1。

表1 两组肾囊肿患者的手术治疗对比数据

组别 术中出血量（ml） 胃肠功能恢复时间（h） 住院时间（d）

开放组 132.68±24.63 41.08±3.28 10.27±1.18

腹腔镜组 69.11±11.06 20.05±4.49 5.34±1.21

腹腔镜组肾囊肿患者的不良反应发生率为8.33%（3/36），明显低于开放组患者的22.22%（8/36），统计学软件对差异进行计算，P<0.05，具有统计学意义。两组肾囊肿患者的不良反应发生率对比数据，详见表2。

表2 两组肾囊肿患者的不良反应发生率对比数据

组别 腹膜损伤（n） 内出血（n） 不良反应发生率[例（%）]

开放组 3 5 8（22.22）

腹腔镜组 1 2 3（8.33）

3.讨论

对肾囊肿的诱发因素进行讨论，各种感染、基因突变以及先天发育不良均有可能导致患者病发肾囊肿，且当患者囊肿直径>4cm时，常常合并高血压、疼痛以及感染的症状，需要及时通过手术进行治疗[3]。

常规主要通过开放性手术对肾囊肿患者进行治疗，在一定程度上，开放性手术能够有效对患者的囊肿进行彻底的清除，但手术治疗对患者的创伤也较大，在预后期会导致患者具有较高的感染风险[4]。另外，开放性手术在操作过程中，需要患者有更高的耐受力，会带给患者较大的疼痛感，并且术中出血量也较大，手术治疗存在一定的局限性。

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术在对肾囊肿患者进行治疗时，则能有效对开放性手术的缺点进行规避，在对患者进行处理的同时，还能对其周围组织进行有效的保护，减少术中出血量以及患者所需承受的疼痛感，从而在预后期的恢复上也具有一定的优势[5]。另外，通过腹腔镜的引导，医护人员不仅手术视野有所保障，还能对囊肿的数量、位置以及大小进行精准的确认，手术操作时更具针对性。

总而言之，通过后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术对肾囊肿患者进行治疗，比之开放性手术更具优势，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]谭大清，恩施.后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性手术的比较[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（3）：84-85.

[2]崔志刚，郑保良，宋瑞彬等.后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性手术的比较[J].河南外科学杂志，2012，18（2）：104-105.

[3]闫妍.腹膜后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术30例护理体会[C].//医学发展中护理新理论、新技术研讨会暨全国急危重病护理学术交流会论文集.2010：77-78.

[4]叶运廷，李焕雄.后腹腔镜与开放性去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的比较[J].求医问药（学术版），2011，09（8）：21-22.

[5]吴根英，阙福妫，刘丰等.后腹腔镜与开放性去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的疗效和护理比较[J].中国药物与临床，2012，12（11）：1516-1517.