子宫特殊类型平滑肌瘤病理诊断的临床价值分析

张丽蕊

【摘 要】目的：分析子宫特殊类型平滑肌瘤病理诊断的临床价值。方法：选取我院自2007年1月1日-2010年1月1日收诊的子宫特殊类型平滑肌瘤患者82例作为观察A组，选取我院自2010年1月2日-2013年1月1日收诊的子宫特殊类型平滑肌瘤患者80例作为观察B组，选取同期普通子宫肌瘤患者85例作为对照组，随访1-2年，分析病理诊断的临床价值。结果：观察A组富于细胞性平滑肌瘤高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察B组上皮样平滑肌瘤、富于细胞性平滑肌瘤、子宫静脉内平滑肌瘤、非典型性平滑肌瘤、恶性潜能未确定平滑肌瘤发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察A组富于细胞性平滑肌瘤、子宫静脉内平滑肌瘤、脂肪性平滑肌瘤、非典型性平滑肌瘤、恶性潜能未确定平滑肌瘤发生率与观察B组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫特殊类型平滑肌瘤是良性病变，对于恶性潜能一时无法确定的平滑肌瘤病理诊断需要深思熟虑，以免过度治疗。

【关键词】子宫特殊类型平滑肌瘤；病理诊断；临床价值

子宫平滑肌肌瘤是常见良性肿瘤的一种，而特殊类型的平滑肌肿瘤是独特的形态以及生长方式，比较少见[1]。在临床工作中常会使医师较为难以判断，有时甚至会过度治疗。本研究对特殊类型平滑肌瘤病理诊断的特点进行分析，旨在提高医师对病理诊断的认识，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院自2007年1月1日-2010年1月1日收诊的子宫特殊类型平滑肌瘤患者82例作为观察A组，年龄在22-60岁，平均年龄（40.8±6.2）岁；选取我院自2010年1月2日-2013年1月1日收诊的子宫特殊类型平滑肌瘤患者80例作为观察B组，年龄在22-61岁，平均年龄（40.9±6.2）岁；选取同期普通子宫肌瘤患者85例作为对照组，年龄在22-60岁，平均年龄（40.6±6.2）岁；3组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

观察A组采取子宫肌瘤剔除术15例，子宫黏膜下肌瘤单纯摘除术19例，子宫全切术48例；镜下组织学检查：上皮样平滑肌瘤1例，子宫静脉内平滑肌瘤1例，非典型平滑肌瘤1例，细胞无异型；富于细胞性平滑肌瘤79例，其中肌瘤细胞无异型70例，包括核分裂象≤2/10倍的高倍镜视野（10 HFP）64例，核分裂象3-4/10 HFP 15例；剩余9例患者则是平滑肌瘤细胞出现轻度异型，核分裂象在0-4/10 HFP。B组采取子宫肌瘤剔除术29例，子宫黏膜下肌瘤单纯摘除术12例，子宫全切术39例；随访1-2年复发子宫肌瘤6例，上皮样平滑肌瘤2例，进行门诊观察，静脉内平滑肌瘤4例，采取全子宫切除术及双附件切除术治疗。C组采取子宫肌瘤剔除术33例，子宫黏膜下肌瘤单纯摘除术17例，子宫全切术35例；门诊观察6例，复发8例。

1.3观察指标

观察3组组织学类型（包括上皮样平滑肌瘤、富于细胞性平滑肌瘤、子宫静脉内平滑肌瘤、脂肪性平滑肌瘤、非典型性平滑肌瘤、恶性潜能未确定平滑肌瘤）及复发情况。组织学类型诊断标准：①子宫静脉内平滑肌瘤：组织学呈典型良性平滑肌瘤，向着脉管内生长子宫肌瘤，静脉、淋巴管均易受累，所以也可以叫脉管内平滑肌瘤，肌间肌瘤边缘，或者黏膜下的肌瘤蒂根部附着有扩张脉管，肌瘤则类似栓子样子的突入脉管内，在宽韧带处可以看到结节，卵巢静脉，或者宫旁则可以看到条索状的肿块，静脉切断，将肿瘤拉出，外观则呈现紫褐色，或者灰白色，质地软、海绵状、橡皮样、或者硬。②非典型性平滑肌瘤：体积比较小，大多数直径<5cm，奇异性细胞是呈灶性分布，鉴别较为困难。③富于细胞性平滑肌瘤：细胞无异型，或者是个别细胞出现异型，在光镜下很容易辨认。④上皮样平滑肌瘤：是一种很罕见的子宫肌瘤，瘤细胞已经失去棱形，从而呈多角形，或者圆形，排列成群，或者是呈条索状，类似于上皮细胞，大多数为良性肿瘤。⑤脂肪性平滑肌瘤：大多数发生在绝经期肥胖的女性，多数伴有脂肪肝，组织学呈典型良性。⑥恶性潜能未确定平滑肌瘤：是指采取通常应用诊断标准，无法可靠的判断良性、恶性子宫平滑肌瘤。

1.4统计学方法

数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以 ±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

观察A组富于细胞性平滑肌瘤高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察B组上皮样平滑肌瘤、富于细胞性平滑肌瘤、子宫静脉内平滑肌瘤、非典型性平滑肌瘤、恶性潜能未确定平滑肌瘤发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察A组富于细胞性平滑肌瘤、子宫静脉内平滑肌瘤、脂肪性平滑肌瘤、非典型性平滑肌瘤、恶性潜能未确定平滑肌瘤发生率与观察B组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1

表1 3组组织学类型及复发情况比较[例，%]

组别 n 上皮样平滑肌瘤 富于细胞性

平滑肌瘤 子宫静脉内

平滑肌瘤 脂肪性

平滑肌瘤 非典型性

平滑肌瘤 恶性潜能未确定

平滑肌瘤 复发

观察A组 82 1（1.22） 79（96.34）*# 1（1.22）# 0（0.00）# 1（1.22）# 0（0.00）# 7（8.54）

观察B组 80 5（6.25）* 23（28.75）* 20（25.00）* 5（6.25） 22（27.50）* 5（6.25）* 6（7.50）

对照组 85 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 8（9.41）

注：观察组A、B组与对照组比较，*P<0.05；观察A组与观察B组比较，#P<0.05

3讨论

观察A组富于细胞性平滑肌瘤79例，远高于B组，A组患者由于检测年限较早，显微镜设备不够先进所致。两组在镜下具有恶性倾向均较少，观察B组子宫静脉内平滑肌瘤和典型性平滑肌瘤，脂肪性平滑肌瘤比例高于A组[2，3]。

本研究B组有6例复发，5例均为子宫静脉内平滑肌瘤，应再次进行全子宫加双附件切除术。子宫静脉内平滑肌瘤是脉管壁平滑肌组织增生后的肿瘤，或者子宫肌瘤向脉管内生长而成。可累及淋巴管，病变范围可能超出子宫，形成多发性转移灶[4]。

B组有5例未确定的平滑肌瘤，术中医师发现外观异常，病理学诊断无法确认其性质，因此将其做恶性潜能的未确定平滑肌肿瘤处理。此类肿瘤应谨慎对待，如告知恶性，可能会引起患者家属恐慌，恶性确定困难时，需要等待石蜡切片，家属需要在预防性子宫切除术和二次子宫切除术间做出选择。预防性的子宫切除后，如果确定肿瘤为良性，则可能引起家属的不理解，因此需要与家属进行有效的沟通，不能一锤定音，将恶性与良性的判断比例告知家属，并且嘱家属去多权威机构会诊，以獲得选择结果。这样做的好处在于可以避免过度的治疗。

参考文献：

[1]王岚，刘易欣，吴海霞等.子宫特殊类型平滑肌瘤病理诊断的临床实用价值[J].天津医药，2012，40（9）：932-934，后插3.

[2]王慧利.子宫特殊类型平滑肌瘤病理诊断的临床价值分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，（2）：315-316.

[3]潘权国.子宫特殊类型平滑肌瘤病理诊断价值分析[J].现代养生B，2014，（4）：69-69.

[4]廖祖团.子宫特殊类型平滑肌瘤患者的病理特征研究[J].现代诊断与治疗，2013，（19）：4479-4480.