肝胆外科护理不良事件原因分析及解决路径

邱少佳 王俊美 侯 玉

【摘 要】目的：探讨肝胆外科护理不良事件的原因，针对性地采取相应处理措施以达到减少肝胆外科护理投诉。方法：选取我院肝胆外科2013年1—2014年12月期间发生的护理不良事件50例，分析归纳引起不良事件的原因寻求相应的处理措施。结果：50例肝胆外科护理不良事件的原因及各自占比为：转床后信息更改不及时11例（22%），医嘱录入错误8例（16%），医患沟通不足7例（14%），交接班疏漏6例（12%），护理操作不规范5例（10%），人手不足4（8%），给药错误3（6%），收费不当2（4%），保护患者隐私不当2（4%），其他1例（2%）。结论：肝胆外科护理工作较为繁琐复杂，针对肝胆外科护理不良事件的原因采取处理措施，有利于患者手术后的恢复，改善医患关系。

【关键词】肝胆外科护理；不良事件；原因与对策

护理不良事件又被称为护理事故或者护理差错[1]。一般指没有预计到的或不希望发生的可能影响患者医治效果的事件。例如，遗漏医嘱或执行医嘱不及时，泄露患者隐私，护患交流障碍等。本文对我院肝胆外科2013年1—2014年12月期间发生的护理不良事件50例案例进行分析，并针对性地提出相应的措施。具体报告如下。

一、资料与方法

1.一般资料

我院肝胆外科2013年1—2014年12月期间发生的护理不良事件50例，女性患者为19例，男性患者为31例。患者的性别、年龄、病症、手术方式与未发生不良事件的患者相比，差异无显著性（P>0.05）。

2.研究方法

护理科全体人员统计不良事件的发生例数，按原因分类。分析医护人员在日常工作中存在的弱处提出相应的完善方法，以此提高护理质量，减少患者痛苦和医患纠纷。

二、结果

100例肝胆外科护理不良事件的原因及各自占比为：转床后信息更改不及时11例（22%），医嘱录入错误8例（16%），医患沟通不足7例（14%），交接班疏漏6例（12%），护理操作不规范5例（10%），人手不足4（8%），给药错误3（6%），收费不当2（4%），保护患者隐私不当2（4%），其他1例（2%）。结果見表1。

表1 护理不良事件统计

不良事件 例数 比例

转床后信息更改不及时 11 22%

医嘱录入错误 8 16%

医患沟通不足 7 14%

交接班疏漏 6 12%

护理操作不规范 5 10%

护理人员不足 4 8%

给药错误 3 6%

收费不当 2 4%

保护患者隐私不当 2 4%

其他 1 2%

三、原因

1.管理层面

1.1医疗管理制度监督不到位

以查对制度为例，部分护理人员凭主观判断，在实际护理工作中[2]，不严格查对用药，如在输液时没有核对输液瓶上的标签，患者腕带和输液单，导致患者用错药。查对制度不严具体表现为：未严查用药剂量、未严查药名、未严查用药方式、未严查药品浓度等，这些都极易引起医患纠纷。

1.2 护理人员不足

护患床位比不合理，我科实有护理床位63张，护理人员14名，在正常情况下床护比达到卫生部和医院的要求，我科长期处于加床状态，且护士工作量大，时有护理人员病休、产休，护理工作人员不能够满足护理工作的需求。

2.业务层面

2.1护理人员素质低

部分资历高的护理人员因为肝胆外科护理工作繁琐等原因不愿意参加此类护理工作，参加护理工作的多为资历低的新人，无法快速及时采取合理的护理措施，也无法较为准确记录病患情况，并且护理评估不足，无法为患者提供高质量的护理[3]。其次，护理人员会因为工作繁忙或其他原因，用冷漠的态度和生硬的口气接待和护理病患，面对病患提出的不切实际的要求，无法良好沟通进行劝阻，导致矛盾冲突。

2.2工作责任心不强

护理工作同一般工作相比较为繁琐，需要高要求的技术和服务。日常护理工作中，护理人员因为工作繁忙，精神处于高度紧绷状态，会产生懈怠心理，进而在工作中注意力不集中态度冷漠，会发生医嘱录入执行错误、用药错误、信息更改不及时等状况。

四、对策

1.加强管理和监管，合理布局人员结构

1.1加强管理与监督

做好各个监控：落实交接班、给药（输液及发放口服药）及医嘱查对制度。加强重点人员监控：新上岗、实习进修人员，危重围术期、病情有特殊变化的患者。加强重点时段管理：加强专项检查治疗高峰、节假日、连夜班，针对薄弱环节，制订措施，形成长效机制。建立健全护理不良事件上报制度：实行无惩罚自愿上报，才能促进护理工作的改进，护理不良事件的多少不是评判是否安全的指标，事件发生后，不会惩罚犯错误的护士，关键是要把犯错误视作促进安全的机会，不断改进护理操作流程。

1.2合理布局人员结构

为了从源头上解决护理人员人手不足的问题，医院应该引进优秀的护理人才。若一时无法招到优秀的护理人员医院应该从其他科室调配人手。在这类情况下，医院更应该重视监督工作，安排资深的护理人员对护理人员进行指导监督。尤其是护士长，要注重护理人员和病患安全护理措施的监督。

2.提高护理人员素质，增强责任心

2.1提高护理人员素质

针对肝胆护理的特点，定期安排资深专业人员对护理人员进行培训，以此提高护理人员的专业技能。培训内容包括：护理文书的规范书写方式、器械的正确使用方法、日常护理中的风险和要点。所有护理人员定期进行，考核考核内容包括：“三基”理论、常用药品、相关机械的使用、护理操作规程、在定期培训中，要选取近期上报的护理投诉案例进行分析，加强护理人员的责任心。

2.2 加强医护人员责任心

定期对护理人员进行考核，对于不熟悉的，要及时组织这些护理人员学习规范的操作流程。实时注重加强护理人员的责任心，不可随性减少规定的护理流程，心中要把患者放在第一位。

参考文献：

[1]申茂玲，朱广云，申智慧，等.临床护理不良事件原因分析与对策[M].中国医药导报，2011（11）：109-111.

[2]刘燕玲，罗惠凤，焦伟华.影响肝胆外科护理质量的原因分析与应对效果[M].吉林医学，2013（21）：4370-4371.

[3]肖婷.细节管理在肝胆外科管道护理中的应用[M].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（19）：2921-2922.