妇产科高危妊娠管理监护的模式分析

王猛

[摘要] 目的 对妇产科高危妊娠管理监护的模式进行分析。方法 该院2012年1月—2015年1月共收治2236例产妇，其中将450例高危妊娠产妇设为该研究对象，对其基本病情进行回顾性的分析，与非高危妊娠产妇做对比，比较围生儿死亡率、剖宫产率等指标。结果 经过分析比较后发现，高危妊娠产妇的剖宫产率与围生儿死亡率明显高于非高危妊娠产妇，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对高危妊娠产妇产前做好病情监测，围生期进行科学有效的系统管理与监护，可有效减少母婴病死率，降低剖宫产率，从而进一步提高医疗服务质量，扩大医院的影响力。

[关键词] 围生期；产前监护；高危妊娠；管理模式

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）10（a）-0159-03

高危妊娠指的是在产妇妊娠期由于某些不良情况使得母婴受到危害并导致难产，社会、环境[1]等方面的因素将使得胎儿宫内生长延缓，早产，出现各类新生儿疾病或胎儿直接死亡等，进一步增加了围生期的患病率与死亡率。其中围生儿与产妇死亡是用来判定产科学质量[2]的一类有效标志，此外，高危妊娠是引发母婴死亡的主要因素。所以说，对高危妊娠产妇加强产前监护与围生期管理十分必要，可有效降低母婴死亡率，提升医院的医疗质量[3]。根据上述情况，该研究回顾性分析了该院2012年1月—2015年1月收治的450例高危妊娠产妇的临床资料，并就其产前监护与围生期管理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院2012年1月—2015年1月共收治2236例产妇，将450例高危妊娠产妇设为该次的研究对象。450例高危产妇中，年龄最小的20岁，最大的44岁，平均年龄（28.2±3.6）岁；其中，121例（26.9%）年龄在20～25岁之间，239例（53.1%）年龄在26～30岁之间，90例（20.0%）年龄在31～44岁之间；338例为初产妇，112例为经产妇。

1.2 方法

1.2.1 监测方案 详细了解产妇病史，定期进行体检与妇产科检查，确定产妇预产期，并采用室内统一制定的孕产系统管理卡详细登记高危妊娠产妇的具体情况，妥善保管；对高危妊娠产妇进行追踪管理，并持续至产后的42 d。

1.2.2 产前监护 每日检测妊娠合并糖尿病产妇的血糖值，指导产妇正确饮食、运动，必要时给予胰岛素控制血糖值；定期对妊娠合并心脏病产妇进行心电图检查与心肌酶谱检查；定期检测妊娠合并肝脏疾病产妇的白蛋白、血清总胆红素等；定期检测妊娠合并高血压（妊娠合并血液病、死胎、产前出血等）产妇的血浆黏稠度、血细胞比容、全血、血小板计数等；对产科并发症产妇进行影像学检测，及时掌握产妇羊水、胎盘、胎位情况等，一旦出现异常情况及时对症处理。

1.2.3 围生期管理 ①筛查、评定：对具有高危因素的产妇进行筛查，并对筛查结果进行评定。评定时间一般为孕期的28周、34周、37周，并将评定的结果准确记录于保健手册上。

②跟踪随访：对确定为高危妊娠的产妇选派专门人员进行跟踪随访，并将随访结果准确记录于保健手册上；对于未定期至医院进行复诊的产妇可通过电话随访等途径了解产妇的具体情况；产后继续对高危妊娠产妇进行随访，随访时间一般在产后的3 d、7 d、14 d、28 d等时间段，了解母婴转归情况；设立专案组对高危妊娠产妇的基本资料进行综合分析、评估，并侧重于围生儿于产妇的病死案例等，并探讨出相关的措施有效改善母婴结局。

③转诊与会诊：对于确定为高危妊娠的产妇应及时将其转诊至上级医疗单位，当上级医疗单位接到下级医院的转诊与会诊要求时，应认真对待，不得拒绝、推脱，担负其相应的责任，同时详细填写转诊病历，高危妊娠产妇全程应由医护人员进行护送、交接等。对于病情较特殊、严重的产妇，应根据实际情况组織专家进行会诊、抢救，或者请求上级医院进行转诊、会诊。

1.3 评价指标

比较高危妊娠产妇与非高危妊娠产妇的剖宫产率与围生儿死亡率。

1.4 统计方法

将产妇的相关资料均记录至SPSS18.0软件中，计数资料用百分比、率表示，χ2检验比较，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1高危因素分析

72例（16.0%）妊娠合并糖尿病，2例（0.4%）前置胎盘，5例（1.1%）胎盘早剥，4例（0.9%）ICP，1例（0.2%）甲亢，18例（4.0%）贫血，38例（8.4%）臀位，44例（9.8%）早产，89例（19.8%）胎膜早破，52例（11.6%）羊水异常，35例（7.8%）过期妊娠，28例（6.2%）妊娠期高血压，62例（13.8%）疤痕子宫。

2.2 高危因素发现时间分析

450例高危妊娠产妇中，233例（51.8%）为孕早期高危妊娠产妇，145例（32.2%）为孕晚期高危妊娠产妇，72例（16.0%）为孕中期高危妊娠产妇。

2.3 分娩方式分析

450例高危妊娠产妇中，176例（39.1%）为自然分娩，274例（60.9%）选择剖宫产；1786例（2236-450）非高危妊娠产妇中，1126例（63.0%）为自然分娩，660例（37.0%）选择剖宫产。以上可说明，高危妊娠产妇选择剖宫产手术的概率明显高于非高危妊娠产妇，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 产妇与围生儿死亡分析

非高危妊娠产妇与高危妊娠产妇均未死亡，其中450例高危妊娠产妇中6例（1.3%）围生儿死亡，非高危妊娠产妇中1例（0.1%）围生儿死亡，比较两组产妇的围生儿死亡率差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

高危妊娠是导致产妇及围生儿死亡的重要安全隐患，对高危妊娠产妇在产前给予严格的检测管理可有效控制产妇及围生儿死亡，是管理系统的核心，应重点关注，加强管理举措。该研究对该院收治的450例高危妊娠产妇进行了分析研究，并对其高危因素进行了分析整合，其中72例妊娠合并糖尿病，2例前置胎盘，5例胎盘早剥，4例ICP，1例甲亢，18例贫血，38例臀位，44例早产，89例胎膜早破，52例羊水异常，35例过期妊娠，28例妊娠期高血压，62例疤痕子宫。妊娠合并糖尿病、羊水异常、疤痕子宫等因素所占的比例最高。

该研究对产妇高危因素的发现时间进行了分析研究，结果显示，450例高危妊娠产妇中，233例为孕早期高危妊娠产妇，145例为孕晚期高危妊娠产妇，72例为孕中期高危妊娠产妇，因此，需将孕早期与孕晚期作为临床上的重点监测时段。加强对高危妊娠产妇的监测力度，重点观察妊娠高血压、羊水少、胎膜早破的产妇[4-5]。

该研究发现，高危妊娠产妇的围生儿死亡率明显高于非高危妊娠产妇，因此，需严格加强监测管理力度，主要包括以下几方面内容[6-9]：①注重医务工作人员的专业素养与操作技能，定期进行培训提高医护人员的整体工作水平，从而有效提高医院服务质量，降低母婴死亡率，确保母婴健康；②对高危妊娠产妇定期进行随访，并将随访结果详细记录在案。

综上所述，对高危妊娠产妇做好管理监护工作的临床意义重大，可有效降低产妇的剖宫产率及围生儿死亡率，提高医疗质量[10]。

[参考文献]

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（收稿日期：2015-07-04）