高频超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用

孙茂盛　马忠武　陈　敏　朱小敏　顾东胜　尹满香

高频超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用

孙茂盛马忠武陈敏朱小敏顾东胜尹满香

目的 分析甲状腺良恶性结节的声像图特征，提高高频超声对甲状腺恶性结节的诊断率。方法 回顾性分析35例甲状腺癌患者及同期50例甲状腺良性结节患者彩色多普勒声像图。结果 全部癌灶绝大部分为实性成份（97.1%），囊实混合性仅有1例（2.9%）；绝大部分癌灶内部回声为低回声（71.4%），其次为极低回声（20%），而极少数为等回声（5.7%）；与恶性对照组总数相比，极低回声特征虽然比例不高，但特异性和敏感性都很高，几乎为100%。在恶性对照组中，形态不规则、边界模糊不清、边缘不光整的特征出现的比例分别为65.7%、74.3%及97.1%，明显高于良性对照组，两者差别具有统计学意义（P＜0.05）；癌灶内可见微钙化约占34.3%，粗钙化约占8.6%，提示任何类型的钙化皆有恶性的危险，但以微钙化的恶性危险性最大；结节的大小无助于预测病灶的良恶性。结论 高频超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中发挥着重要的作用，在所有的影像学检查中，高频超声是最为理想的工具。

高频彩色多普勒 甲状腺癌 低回声 微钙化

近年来，人们对自身健康要求越来越高，到医院健康体检的人越来越多，因此甲状腺疾病的发现或诊断率明显增加，甲状腺癌的诊断率亦有所上升。在所有的影像学检查中，高频超声有着独特的不可替代的优势，它不仅操作简便、价廉、快速、无创，而且诊断正确率高，目前，在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中，其是首选的诊断工具之一。

1　临床资料

1.1一般资料 2012年6月至2013年9月在本院经高频超声检查，术前诊断为甲状腺恶性肿瘤并经手术病理证实的患者共35例，设为观察组。其中男4例，女31例；年龄26～68岁，平均（46.6±11.6）岁。并取甲状腺良性肿瘤患者50例为对照组，其中男15例，女35例；年龄23～69岁，平均（49.5±11.8）岁。

1.2仪器和方法 使用意大利产百胜Mylab Twice 超声诊断仪，探头型号为LA523，探头频率7～12MHz.患者取仰卧位，用枕头将颈部垫高，头后仰，将头颈部充分暴露，先对甲状腺行常规二维扫查，观察并记录甲状腺的大小、形态、内部回声及有无病灶，如有病灶，则进一步观察病灶的病位、数目、大小、形态、内部回声、边界、纵横比及是否有钙化［1］；然后用彩色多普勒观察病灶内部及周边的血流信号分布情况；最后，对颈部区域淋巴结探查。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计数资料以构成比表示，配对设计的四格表资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1病理结果 观察组：经手术病理证实的甲状腺癌35例，其中乳头状癌21例（60.0%）；微小乳头状癌（最大径，≤10mm）9例（25.7%）；滤泡型乳头状癌4例（11.4%）；微小滤泡型乳头状癌1例（2.9%）。合并良性病变共8例，其中桥本氏甲状腺炎4例，结节性甲状腺肿3例，结节性甲状腺肿囊性变1例。对照组包括：桥本氏甲状腺炎，结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤，亚急性甲状腺炎。

2.2超声诊断结果 观察组35例甲状腺癌的患者中，超声确诊为甲状腺癌及可疑癌29例，误诊6例，诊断符合率为82.9%，误诊率为17.1%。对照组50例甲状腺结节患者中，超声诊断为良性病变47例，诊断符合率为94.0%，诊断为恶性及可疑恶性3例，误诊率为6.0%，误诊病例包括甲状腺腺瘤1例，结节性甲状腺肿伴局部出血、纤维化及钙化1例，腺瘤性甲状腺肿合并腺瘤形成1例。两组病例的声像图特征对比结果见表1。

表1　甲状腺良恶性结节声像图特征对比

3　讨论

随着甲状腺癌的诊断率上升，人们对甲状腺癌的重视程度也明显增高，目前超声是主要的检查手段。

甲状腺癌绝大多数都表现为实性结节，囊性或囊实性大多为良性，只有极少数为恶性。本资料观察组中只有1例表现囊实性结节，其余均为实性结节，无1例表现为囊性结节。因囊性或囊实性结节，一般均为增生性，而增生性结节一般为良性病变［2，3］。出现囊性，是由于增生组织分泌旺盛，分泌出的液体形成囊性结构，而癌组织一般均为间质致密结构，球体感强。当然，也有极少数表现为囊性或囊实性结构，因为甲状腺癌生长较快时，血供不足，癌肿内可能出血或坏死液化，但由于恶性肿瘤内释放多种剌激血管生成因子，所以囊变几率较低。由于它是恶性肿瘤，呈浸润性生长，因此其边缘不光整，呈毛剌状，即出现成角和微小分叶，边界模糊不清［4，5］。多数甲状腺癌声像图表现为低回声，少数表现为极低回声，由于甲状腺癌细胞大而重叠，间质成分少，在超声图像中不会形成强烈反射的界面，故以实性低回声多见［6］。微小钙化是癌细胞迅速生长、血管与纤维组织过度增生而导致的钙盐沉积，在甲状腺癌的诊断价值中具有较高的特异性［7］。微小钙化及粗大钙化的区别在于其大小不同，但目前尚无统一标准界定微钙化的大小。粗大钙化中，尤其以弧形、条形、环形钙化良性可能性大［8］。

在本资料中，作者亦发现甲状腺结节的血供情况与良恶性肿瘤之间无必然关系。对于大多数的恶性肿瘤，由于需要血液供应才能持续生长和发生血行转移，因而血供多较丰富，而在作者的实际工作中发现，甲状腺恶性结节的血供常比良性结节的血供少。

综上所述，甲状腺结节若形态不规则、边界模糊不清、边缘不光整、实性低回声或极低回声、微钙化，则高度怀疑其为恶性结节，再辅以弹性成像、超声造影技术进行诊断。高频超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中发挥着越来越重要的作用，在所有的影像学检查中，高频超声是最为理想的工具。

1 陈敏，王芬，胡娜.高频超声诊断甲状腺癌的临床应用.上海医学影像，2010，9（3）：171～174.

2 Young S， Harari A， Smooke-Praw S， et al.Effect of reoperation on outcomes in papillary thyroid cancer.Surgery.2013，154（6）：1354～1362.

3 Jung CK， Little MP， Lubin JH， et al.The increase in thyroid cancer incidence during the last four decades is accompanied by a high frequency of BRAF mutations and a sharp increase in RAS mutations.J Clin Endocrinol Metab，2013.Epub ahead of print.

4 Guimarães RM， Muzi CD， Parreira VG， et al.Evolution of thyroid cancer mortality in adults in Brazil.Arq Bras Endocrinol Metabol，2013，57（7）：538～544.

5 Giuliani M， Brierley J.Indications for the use of external beam radiation in thyroid cancer.Curr Opin Oncol，2013.Epub ahead of print

6 白丽娅.浅淡高频彩色多普勒超声对甲状腺癌诊断价值.中国中医药现代远程教育，2011，9（16）：87～88.

7 吕英志，柳剑英，廖松林.结节性甲状腺肿与甲状腺癌关系的探讨.中华普通外科杂志，2004，19（5）：298～300.

8 詹维伟.甲状腺超声检查指南.医学参考报.2012，4（4）：1～3.

314000 武警浙江总队医院（孙茂盛 马忠武 朱小敏 顾东胜 尹满香）

200032 复旦大学附属肿瘤医院超声科（陈敏）