美皮康敷料在压疮防治中的应用的Meta分析

舒琼燕　王翠娟　俞霞　陈丹

美皮康敷料在压疮防治中的应用的Meta分析

舒琼燕王翠娟俞霞陈丹

目的 荟萃分析（Meta分析）美皮康敷料在我国压疮防治中的应用效果。方法 由2位研究人员独立进行文献检索，数据库包括中国知网、维普和万方数据库，检索主题为美皮康敷料防治压疮；对纳入文献提取数据，进行Meta分析。检索策略由第一作者确定，文献检索、Meta分析中产生的分歧，由第三方予以裁定。结果 共纳入21篇文献，研究性质均为随机对照试验。Meta分析结果显示：与常规药疗与护理比较，美皮康敷料显著降低压疮的发病率。结论 美皮康敷料对压疮有显著防治效果，值得进一步临床推广应用。

压疮 预防 治疗 美皮康敷料 meta分析

压疮亦称压力性溃疡，一般发生于长期卧床、全身营养状况差的患者，是身体局部组织长期受压、血液循环发生障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需的营养，以致局部组织失去正常功能，形成溃疡和坏死。压疮的发生，不仅给患者带来痛苦，也对护理实践提出了挑战［1］。多篇文献报道美皮康敷料对压疮具有良好的预防与治疗作用。作者在复习、整理有关文献基础上，进行了相关资料的荟萃分析（Meta分析），希望为压疮防治与护理提供有参考价值的循证医学证据。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 （1） 研究类型：随机对照试验（RCT），文种限定为中文。（2） 研究对象：来自我国大陆的医院环境。（3） 研究内容：美皮康对压疮的防治作用。（4）结局变量：可提取的主要变量包括发病率、痊愈率、总有效率、换药次数、痊愈时间、压疮面积。（5） 排除标准：①综述、评论文章，会议论文摘要。②无法获取全文，或无法提取主要结局变量数据。③重复发表。④已有来自同一机构且信息更全面的报道。⑤无对照的单组研究。⑥其他非RCT研究。⑦数据不完整。

1.2检索策略 按照Cochrane系统评价员手册［2］的要求制定检索策略，由第一作者完成。计算机检索中国知网、维普数据库及万方数据库，查找所有公开发表的有关我国美皮康防治压疮的研究文献，检索时限从建库起至2013年。检索词根据具体数据库检索要求调整。所有检索采用主题词与自由词相结合的方式。所有检索策略经过多次预检索后确定。检索词为美皮康、压疮/褥疮/压力性溃疡。检索字段均限定于摘要。1.3 文献筛选和资料提取 按照纳入与排除标准独立筛选文献，然后采用事先设计的资料提取数据，并进行交叉核对，如遇分歧讨论解决。提取内容包括：（1）一般资料（文题、第一作者姓名、发表时间、文献来源）。（2）试验设计的一般特征（研究类型、地区、调查年限、调查对象的一般情况（平均年龄、男女比例等）、样本量。（3）结局变量（观察病例数、发病率、痊愈率、总有效率、换药次数、痊愈时间、压疮面积）。由2位研究人员背靠背完成。

1.4统计学分析 采用R软件（R-3.0.3）进行Meta分析。以相对危险度（RR）和加权均数差（WMD）为效应指标，计算其点估计和区间估计。根据P和I2值判断异质性：当异质性较小时（P＜0.10，I2＞50%），采用固定效应模型；否则采用随机效应模型进行Meta分析。采用漏斗图进行发表偏倚评估。

2　结果

2.1文献检索结果 见表1。

表1　文献检索结果

2.2Meta分析 （1）发病率：共纳入6项研究，各研究间无异质性（I2=0%，P=0.50），采用固定效应模型，合并RR为：0.24（95%-CI：0.14，0.39），提示美皮康敷料可显著预防压疮。（2）痊愈率：痊愈率（n），共纳入11项研究，各研究间有异质性（I2=61.7%，P=0.004），采用随机效应模型，合并RR为：1.72（95%-CI：1.34，2.20）；痊愈率（处），共纳入5项研究，各研究间无异质性（I2=0%，P=0.87），采用固定效应模型，合并RR为：1.49（95%-CI：1.26，1.76）；总有效率（n），共纳入11项研究，各研究间有异质性（I2=92.6%，P＜0.0001），采用随机效应模型，合并RR为：1.22（95%-CI：1.05，1.42）；总有效率（处），共纳入5项研究，各研究间有异质性（I2=64.2%，P=0.025），采用随机效应模型，合并RR为：1.12（95%-CI：1.02，1.22）。以上各项指标均提示美皮康具有显著疗效。（3）痊愈时间：总痊愈时间，共纳入12项研究，各研究间有异质性（I2=96.2%，P＜0.0001），采用随机效应模型，合并WMD为：-6.57（95%-CI：-8.99，-4.16）；II期痊愈时间，共纳入3项研究，各研究间有异质性（I2=0%，P=0.56），采用固定效应模型，合并WMD为：-2.24（95%-CI：-2.75，-1.72）；III期痊愈时间，共纳入3项研究，各研究间有异质性（I2=88.8%，P＜0.0001），采用随机效应模型，合并WMD为：-5.31（95%-CI：-8.61，-2.01）；IV期痊愈时间，共纳入2项研究，各研究间无异质性（I2=0%，P=1.0），采用固定效应模型，合并WMD为：-4.61（95%-CI：-5.68，-3.54）。以上各项指标均提示美皮康可显著缩短痊愈时间。（4） 压疮面积：共纳入2项研究，各研究间无异质性（I2=0%，P=0.79），采用固定效应模型，合并WMD为：-5.67（95%-CI：-7.20，-4.14），提示美皮康可显著缩小压疮面积。（5） 换药次数：纳入8项研究，各研究间有异质性（I2=99.6%，P＜0.0001），采用随机效应模型，合并WMD为：-6.29（95%-CI：-9.45，-3.13），提示美皮康可显著减少换药次数。

3　讨论

压疮常见于慢性疾病、长期卧床及危重病患者。由于局部组织长期受压，导致血供障碍，局部组织因营养缺乏而失去正常功能，形成血液阻塞的坏死状态。压疮一旦发生，继发感染可使病情加重，甚至危及生命。因此，防治压疮是临床护理实践的一大挑战，关乎患者管护安全与质量［3］。美皮康敷料能有效减少对伤口及周围皮肤的刺激和疼痛，加快局部皮肤血运，改善局部充血状况；另外，其背衬光滑防水、透气，对受压部位本身亦起到了屏障作用，疏水性与持水性均衡，维持最佳湿润状态，有效避免多余水分对局部皮肤的浸渍与刺激，从而保护局部皮肤；敷料特制的泡沫能吸收渗液，不必经常揭开观察局部皮肤情况；为伤口创造一个适度湿润的环境，有效保护伤口创面及周围皮肤，从温度、湿度、pH值等方面可提供最佳的愈合条件，并能防止神经瓦乐变性末梢外露，促进上皮细胞移行及胶原蛋白的合成，更换敷料不损伤伤口新生组织，减少出血和疼痛感，均有利于压疮的预防与痊愈［4～6］。

本资料结果显示，美皮康敷料可降低压疮的发病率，提高已发压疮的痊愈率和总有效率，缩短痊愈时间，缩小压疮面积，减少换药次数。提示美皮康敷料对压疮即有显著防治效果，值得进一步临床推广应用。

1 郭永秋，崔丽楠.ICU患者压疮预防的护理体会.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（9）： 1391～1392.

2 JPT C H H，Green S. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 5.1.0（updated March 2011）. The Cochrane Collaboration， 2011.

3 刘梅红，宋燕波.重症患者发生压疮的危险因素评估及护理.江苏医药，2011，36（24）：2995～2995.

4 崔秀兰.美皮康敷料治疗压疮临床效果分析.中华损伤与修复杂志（电子版），2009，4（4）：29～31.

5 胡玉洁，周文娟.美皮康贴膜治疗压疮疗效观察.护理学杂志：外科版，2009，20（10）：14～15.

6 刘雪萍，孙素芬，王涵.泡沫敷料治疗对Ⅱ期压疮的临床效果观察.护士进修杂志，2011，26（15）： 1405～1406.

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