ANCA相关性小血管炎患者以不明原因发热为主要表现的临床分析

周 静

（云南省昆明市第四人民医院，云南　昆明　650302）

ANCA相关性小血管炎患者以不明原因发热为主要表现的临床分析

周 静

（云南省昆明市第四人民医院，云南昆明650302）

目的 分析以不明原因发热（FUO）为主要表现的抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性小血管炎的临床特点。方法 选取2013年5月～2015年3月我院收治的以FUO为主要表现并被确诊为ANCA相关性小血管炎患者24例作为研究对象，均行辅助检查，分析患者的临床特点。结果 ①从患者发热程度来看，主要表现为低热、中度发热，另外还出现乏力、呼吸困难、双下肢浮肿等症状。②从患者的辅助检查结果来看，24例患者均存在不同程度的贫血，其中合并溶血性贫血6例；血小板均正常；中粒细胞、血浆白蛋白正常各2例，其余均高于正常值；谷丙转氨酶增高8例，出现蛋白尿10例。③从患者的影像学检查结果来看，出现肺间质改变10例，双肺多发结节空洞影8例，肺内毛玻璃样影6例。④本组24例患者中，放弃治疗2例，因肾脏衰竭抢救无效死亡2例，其余患者均好转。结论 对于以FUO起病的ANCA相关性小血管炎患者，其临床表现缺乏特征性，在疾病发展中会累及肾脏、呼吸系统等，需及时诊断并给予治疗，降低死亡率。

不明原因发热；临床分析；ANCA

发热是临床上较为常见的一种症状，与多种疾病有关。其中，FUO是一个疑难症，其病因诊断是世界性难题，有文献报道，其中约有10%的FUO患者最终不能明确病因［1］。通常情况，FUO常见病因有四类，即结缔组织病、感染病、恶性肿瘤、血液病［2］。近年来，受多方面因素的影响，结缔组织病的发病率较之前明显提升，且成为FUO的首要原因，严重影响人们的身体健康。本文主要分析ANCA相关性小血管炎以FUO为主要表现患者的临床特点，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2015年3月我院收治的以FUO为主要表现并被确诊为ANCA相关性小血管炎患者24例，为研究对象，其中男13例，女11例；年龄23～76岁，平均年龄（53.26±18.26）岁。

1.2 方法

1.2.1调查

与患者及其家属沟通，了解患者的基本情况，包括性别、年龄、疾病史、临床表现等。

1.2.2诊断方法

实验室检查：患者入院后，均给予实验室检查，包括尿常规、血常规、血气分析、血电解质等；影像学检查：所有患者均行常规胸部CT检查，所有操作均严格按照标准进行。

1.2.3治疗方法

本组24例患者中，单用强的松治疗10例，药物初始剂量为1 mg/kg；12例行冲击治疗后，给予强的松治疗；加用环磷酰胺治疗12例；行规律透析治疗4例。

2　结 果

2.1 临床特点分析

从本组患者发热症状来看，发热前均有畏寒症状，其发热情况见表1。从患者其他表现来看，出现乏力14例，关节痛4例，肌肉疼痛2例，体质量下降2例，呼吸困难8例，咳嗽咳痰14例，双下肢水肿10例。

表1　患者发热特点及处理措施

2.2 实验室检查结果分析

本组患者的血红蛋白在36～978 g/L，均存在不同程度的贫血；其中合并溶血性贫血6例；中粒细胞异常22例；血小板均正常；血浆白蛋白异常22例；谷丙转氨酶增高8例；出现蛋白尿10例。

2.3 影像学检查结果分析

经胸部CT检查结果显示，出现肺间质改变10例，双肺多发结节空洞影8例，肺内毛玻璃样影6例。

2.4 疗效

本组中，好转18例，死亡4例，因为肾脏衰竭放弃治疗2例。

3　讨 论

ANCA相关性小血管炎疾病在临床上较为少见，随着病情的发展，会出现渐进性加重，最终威胁患者的生命安全。就目前情况来看，由于其临床表现呈多样化特点，再加上现代诊断手段尚不完善，故而给临床诊断带来一定难度，通常情况下，本病的临床表现缺乏特征性。

对于FUO患者的临床诊断，首先需要鉴别患者是否为感染性发热，既需要给予详细的问诊、查体，同时还要完善检查，从而进一步鉴别发热原因，其中涉及ANCA筛查、红细胞沉降率、C-反应蛋白等。值得注意的是，不仅与感染性疾病与红细胞沉降率、C-反应蛋白有关，在本病中同样会出现升高情况［3］。

本病的受累器官以肾脏为主，有文献报道，约有70%的患者会出现肾脏异常［4］。本次研究中，出现肾脏受累20例，主要表现为实验室检查异常，即血尿和（或）蛋白尿，该症状大多出现在疾病早期。若患者未给予及时、有效的治疗，随着疾病的发展，最终可能会发生肾功能衰竭，严重威胁患者的生命安全。本组中2例患者因肾脏衰竭死亡，进一步证实了上述观点。从患者的呼吸系统症状来看，主要表现为咳嗽、呼吸困难等。本次研究中，有16例患者在发热的同时，伴随呼吸系统症状，从影像学检查来看，出现肺内阴影、胸膜受累等。因此，在后期诊断中，若发现患者出现C-反应蛋白增高、中性粒细胞比例增高等特点，给予治疗后，患者的体温仍未出现改善，则需要怀疑为血管性疾病。从本组患者治疗情况来看，放弃治疗2例，因肾脏衰竭死亡2例，其余患者均好转。

综上所述，对与以FUO起病的ANCA相关性小血管炎患者，其临床表现缺乏特征性，在疾病发展中会累及肾脏、呼吸系统等，需及时诊断并给予治疗，降低死亡率。

［1］ 陈 娜，周晓玲，陈孟华.ANCA相关性小血管炎19例临床分析［J］.宁夏医学杂志，2012，34（05）:465-466.

［2］ 林育红，车向前，张丽丽.以不明原因发热为主要表现的ANCA相关性小血管炎12例临床分析［J］.疑难病杂志，2012，11（06）:428-430.

［3］ 俞国庆，陈 建，庄永泽，等.27例ANCA相关性小血管炎临床分析［J］.福州总医院学报，2011，18（01）:41-42，64.

［4］ 汤艳春，王少坤，刘 颖，等.ANCA相关性小血管炎51例临床分析［J］.中国麻风皮肤病杂志，2011，13（12）:838-842.

本文编辑：张 钰

读者・作者・编者

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例如：

［1］ 周叶平，蒋朱明，孙永华，等.谷氨酰胺双肽改善重度烧伤患者肠粘膜通透性的研究［J］.中华医学杂志，1999，79（11）:825-827.

［2］ 孙天骏，韩焱福，柴家科，等.腺病毒介导血管内皮细胞生长因子基因体外转染人脐带间充质干细胞［J/CD］.中华损伤与修复杂志:电子版，2010，5（2）:161-169.

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ISSN.2095-6681.2015.21.120.02