大剂量维生素C冲击疗法对急性心肌梗死再灌注后心肌酶的影响

化璐璐，黄英茹，张 婧

（河南科技大学第一附属医院心脏内科重症监护室，河南　洛阳　471000）

大剂量维生素C冲击疗法对急性心肌梗死再灌注后心肌酶的影响

化璐璐，黄英茹，张 婧

（河南科技大学第一附属医院心脏内科重症监护室，河南洛阳471000）

目的 探讨大剂量维生素C冲击疗法对急性心肌梗死再灌注后心肌酶的影响。方法 选取2011年1月～2013年1月我院行溶栓治疗的急性心肌梗死患者82例作为研究对象，根据入院顺序将其分为对照组与观察组，各41例。观察组尿激酶溶栓后立即给予维生素C10 g静脉滴注，对照组溶栓后给予同样剂量的葡萄糖静脉滴注，观察两组患者心肌酶的变化情况。结果 观察组患者肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、同工酶（LDH1/LDH2）峰值水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 急性心肌梗死溶栓后，立即给予大剂量维生素C冲击治疗，可有效减少各种心肌酶的生成与释放，对预防再灌注造成的心肌损伤具有重要意义。

急性心肌梗死再灌注；心肌酶；维生素C

急性心肌梗死是临床常见疾病之一，具有病情发展迅速、变化快的特点。目前，溶栓疗法是治疗急性心肌梗死的重要方法，可有效提高疗效，降低病死率。但再灌注后，大量心肌酶被冲入血液中，并在一定时间内达到高峰，可导致心肌损伤等。再灌注损伤的存在，在一定程度上降低了溶栓的疗效［1］。研究表明，大剂量维生素C冲击疗法可在一定程度上降低心肌酶水平，减少再灌注损伤。为此，笔者在患者溶栓治疗后，应用大剂量维生素C冲击疗法，取得较好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年1月我院行溶栓治疗的急性心肌梗死患者82例作为研究对象，根据入院顺序将其分为对照组与观察组，各41例。对照组男24例，女17例；年龄45～74岁，平均年龄（55.2±3.6）岁。观察组男23例，女18例；年龄43～75岁，平均年龄（54.3±4.2）岁。两组患者年龄、性别、病情等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：患者均符合急性心肌梗死的相关诊断标准［2］，出现心肌酶改变，无溶栓禁忌症。排除活动性出血、顽固高血压、严重疾病患者。

1.2 方法

入院后，两组患者均给予尿激酶溶栓治疗，尿激酶总量2万U/kg。首先，将80万U尿激酶加入到5%葡萄糖溶液200 mL中，静脉注射，剩余尿激酶加入到5%葡萄糖溶液（糖尿病用0.9%生理盐水）100 mL中，静脉滴注，30 min内滴完。溶栓完成后，观察组立即给予维生素C注射液10 g，静脉滴注，10 min内滴完。对照组给予5%葡萄糖溶液相当于10 g维生素C的液体，静脉滴注。两组均1次/d，连续治疗5天。

1.3 观察指标

发病后30 h内，每隔3 h采集血液标本1次，72 h后每隔6 h采血1次。CK、LDH采用速率法测定，CK-MB采用免疫法测定，LDH1、LDH2采用琼脂糖凝胶电泳法测定。观察两组患者CK、CK-MB、LDH、LDH1/LDH2的峰值情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

观察组患者CK、CK-MB、LDH、LDH1/LDH峰值水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者生化指标的峰值比较（±s，U/L）

表1　两组患者生化指标的峰值比较（±s，U/L）

注：*与对照组比较，P＜0.05

组别　n　CK　CK-MB　LDH　LDH1/LDH2观察组　41　1278.45±102.58±455.25±1.32± 212.25*15.36*25.36*0.181*对照组　41　1556.35±156.35±578.36±1.79± 245.6816.2529.550.19 t 5.480　15.397　20.243　11.468 P 0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

3　结 论

急性心肌梗死是临床常见、多发病之一，其发生原因多是由于冠状动脉粥样硬化，心肌血流供给出现中断或急剧减少，心肌因发生严重而持久的急性缺血而坏死。患者血小板被反复激活、血栓形成阻塞血液的正常循环，是导致病情不断恶化的主要原因［2］。故尽早开通阻塞的冠脉，恢复血液供给，挽救濒临死亡的心肌是其治疗的关键，对缩小梗死范围、改善患者预后具有重要意义［3］。但再灌注使相关血管再通的同时，也可引起再灌注损伤。所以，寻找一种安全有效的方式来减少再灌注后损伤极为重要。

酶在人体的分布广泛，包括CK、CK-MB、LDH、LDH1/LDH2等。患者发生急性心肌梗死后，心肌细胞变性坏死，产生大量的心肌酶，再灌注后可被冲入血液中，血清心肌酶可在一定时间内达到高峰。故通过监测心肌酶的变化情况，可反映急性心肌梗塞是否再通，判断梗死范围、心肌损伤程度及再灌注损伤情况等［4］，且也可用于评价预防心肌再灌注损伤药物的疗效。本次研究选取患者82例作为研究对象，研究结果显示：观察组患者CK、CK-MB、LDH、LDH1/LDH峰值水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明，大剂量维生素C冲击疗法可减少心肌再灌注损伤，提高溶栓效果。再灌注损伤是由于机体再灌注时，可产生大量的氧自由基，导致细胞内钙失去平衡所引起。而维生素C是一种电子供体，当它供给一个电子或再失去一个电子时，可成为一种抗氧化剂，即半脱氢抗坏血酸自由基或脱氢抗坏血酸，故对氧自由基具有较强的清除作用，能够减少再灌注损伤［5］。此外，维生素C还可以增强细胞膜和溶酶膜的抗损伤能力及稳定性，对再灌注损伤具有较强的保护作用。

综上所述，急性心肌梗死患者溶栓后，立即给予大剂量维生素C冲击疗法，可有效减少各种心肌酶的生成与释放，对预防再灌注造成的心肌损伤具有重要意义。

［1］ 彭 燕，程 也，张斯文，等.维生素C和维生素E联合应用对大鼠肾缺血再灌注损伤的保护作用［J］.中国民族民间医药，2013，22（10）:23-25.

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［3］ 周俊飞，曹建民，周海涛，等.大鼠运动性肾脏缺血再灌注损伤及肉苁蓉配伍维生素C的保护作用［J］.山东体育学院学报，2014，30（2）:70-74.

［4］ 周海涛，曹建民，林 强，等.淫羊藿配伍维生素C对大鼠运动性肾脏缺血再灌注的保护作用［J］.天然产物研究与开发，2013，25（12）:1743-1747.

［5］ 邢兆国，常军英，贾东昭，等.维生素C对挤压伤缺血/再灌注引起的心肌功能损伤的影响［J］.河北医科大学学报，2015，36（7）:787-791.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-6681.2015.21.114.02