参附注射液治疗慢性心力衰竭急性发作的疗效观察

罗 兵，周文娟，杜廷海

（1.河南中医学院硕士研究生2013级，河南　郑州　450000；2.唐河县第一人民医院，河南　南阳　473400；3.河南中医学院第一附属医院，河南　郑州　450000）

参附注射液治疗慢性心力衰竭急性发作的疗效观察

罗 兵1，周文娟2，杜廷海3

（1.河南中医学院硕士研究生2013级，河南郑州450000；2.唐河县第一人民医院，河南南阳473400；3.河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000）

目的 观察参附注射液联合西药治疗冠心病慢性心力衰竭急性发作的疗效。方法 选取2014年3月～11月我院收治的冠心病慢性心力衰竭急性发作患者48例，随机分为对照组和观察组，各24例。对照组给予常规西药治疗，观察组在此基础上加用参附注射液（雅安三九药业有限公司，国药准字Z51020664），疗程均为1周，观察治疗前后两组中医临床证候、左室射血分数（LVEF）和血浆脑钠肽（BNP）等变化。结果 观察组总有效率为91.7%，对照组总有效率为62.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后中医临床证候、LVEF和血浆BNP值比较，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在西药治疗冠心病心力衰竭急性发作基础上加用参附注射液，疗效确切，值得临床推广应用。

参附注射液；冠心病；慢性心力衰竭急性发作；疗效

心力衰竭是心脏疾病最后阶段的共同表现，其临床常见症状为呼吸困难、水肿等，是最终导致心脏病患者死亡的主要原因。冠心病、高血压、感染、肺气肿等多种原因可引起患者出现心衰表现，其中心衰病因占据第一位的为冠心病。本研究选择冠心病心衰患者48例作为研究对象，在西医常规治疗的基础上，使用参附注射液进行治疗，疗效确切，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月～11月收治的冠心病心力衰竭急性发作期患者48例，心脏超声显示LVEF＜50%，将其随机平均分为观察组和对照组，各24例。观察组男14例，女10例；年龄48～78岁，平均年龄（53.4±11.7）岁；病程1～15年；心功能分级Ⅲ级16例，Ⅳ级8例。对照组男15例，女9例；年龄50～79岁，平均年龄（50.9±12.5）岁；病程3～18年；心功能分级Ⅲ级13例，Ⅳ级11例。并排除急性心肌梗死，肝肾功能不全，严重的心律失常，水电解紊乱、酸碱失衡及肿瘤等疾病。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准：参照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委会指定的《冠心病诊断与治疗指南更新》［1］。慢性心衰诊断标准：参照人民卫生出版社出版的《实用内科学》中关于“慢性心衰”的诊断标准［2］。心衰患者中医症候标准参照《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》［3］，主症为心悸，乏力，气短，多汗；次症为头晕，烦闷，面颧暗红，口干；舌象舌质红少苔；脉象细数或结代，其中主症必备2项，次症兼具2项，结合舌质脉象可明确诊断。

1.3 治疗方法

对照组给予常规药物治疗，如利尿药、强心药、扩血管药等；观察组在对照组的基础上加用参麦注射液50 mL/支，1支/d，将其加入到5%葡萄糖注射液100 mL中，静脉滴注。两组患者疗程均为1周，治疗期间两组患者均给予低盐低脂饮食、吸氧、安静的病室环境、精心护理等措施，密切监测电解质、酸碱平衡情况，必要时对症处理。

1.4 观察指标及疗效判断标准

显效：心衰症状、体征得到明显改善、中医临床证候积分减少程度＞70%；有效：心衰症状、体征有一定程度的好转，中医临床证候积分减少程度＞30%；无效：临床症状、体征无改善或加重，证候积分减少程度＜30%［4］，用心脏超声测定治疗前后测定LVEF值的变化。所有患者分别于入院后次日和治疗后1周时抽取空腹静脉血，取血浆以检测血浆BNP水平。观察治疗前后血细胞5分类、尿10项常规、肝功能5项、肾功能等生化指标前后变化情况及副作用情况。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果（见表1、2、3）

表1　两组证候积分比较（±s）

表1　两组证候积分比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别　n　　治疗前　　治疗后　　差值治疗组　24　13.06±2.78　5.35±0.44*　7.71±2.31#对照组　24　14.01±3.99　7.43±2.16*　6.58±1.01

表2　两组LVEF值比较（±s）

表2　两组LVEF值比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别　n　　治疗前　　治疗后　　差值治疗组　24　40.07±7.78　56.46±9.44*　16.39±2.31#对照组　24　39.04±8.99　48.53±8.06*　9.49±3.01

表3　两组BNP值比较（±s）

表3　两组BNP值比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别　n　　治疗前　　治疗后　　差值治疗组　24　253.07±92.78105.46±30.44*147.61±42.31#对照组　24　274.00±93.99177.53±62.06*　96.47±31.01

中医症候有效率比较：治疗组24例，显效8例，有效14例，无效2例，总有效率为91.7%；对照组24例，显效4例，有效11例，无效9例，总有效率为62.5%，治疗组总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗后两组血常规、尿常规、肝功能、肾功能均正常，无其他不良反应出现。

3　讨 论

中西医结合治疗心力衰竭取得了较好的疗效。通过观察研究表明，在针对心力衰竭的治疗上，中医药不仅可以明显改善其临床症状，且无明显的副作用，而且能够显著改善患者生存质量及提高生存率［5］。红参、黑附片的提取物为参附注射液的主要组成成分，该提取物中含有人参皂苷，水溶性生物碱。水溶性乌头碱和人参皂苷等物质具有活性并且可以对心力衰竭的患者有强心利尿回阳救逆固脱的功效［6］。本研究表明，参附注射液能够显著改善心力衰竭急性发作期患者的心功能。

［1］ 中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会.冠心病的诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志2007，35（3）:195-206.

［2］ 陈灏珠，等.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2000，12.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则第1版［M］.北京: 中国医药科技出版社，2002，1:77-85.

［4］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则第1版［M］.北京: 中国医药科技出版社，2002，1:83-85.

［5］ 董颖捷.参附注射液联合西药治疗冠心病心衰患者的疗效及对BNP的影响［J］.中国实用医药，2012，17（7）:139.

［6］ 侯雅竹，毛静远，王贤良，等.参麦注射液治疗心力衰竭的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2011，11（3）:292-299.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.21.106.02