应用益气活血通心阳治疗心绞痛的疗效观察

冉德祝

（费县皮肤病防治站，山东　临沂　273400）

应用益气活血通心阳治疗心绞痛的疗效观察

冉德祝

（费县皮肤病防治站，山东临沂273400）

目的 观察应用益气活血通心阳的方法治疗冠心病心绞痛疗效。方法 治疗组在西药治疗基础上再服用益气活血通心阳中药煎剂，对照组只服用西药治疗。结果 治疗组心绞痛疗效及心电图疗效均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗冠心病心绞痛有显著疗效。

益气活血通心阳；冠心病；心绞痛

冠心病心绞痛是临床常见病、多发病，祖国医学属于“胸痹”范畴，多因冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧，主要临床表现为突然发作的胸闷、胸骨后和左胸前区压榨性疼痛，自2007年以来笔者在应用西药扩张冠状动脉、抗凝的基础上，再应用益气活血通心阳的方法治疗冠心病心绞痛51例，疗效满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2015年1月收治的门诊患者102例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各51例。治疗组男24例，女27例，年龄45～76岁，平均年龄61.5岁，病程1～15年；对照组男25例，女26例，年龄44～75岁，平均年龄62.5岁，病程1～15年；两组患者临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

所选102例患者均参照国际心脏病学会及WHO临床命名标准化联合专题报道《缺血性心脏病的命名及标准》［1］，诊断要点：胸闷、胸痛发作每周2次以上，未经治疗或虽经治疗而症状无明显改善，并具有以下之一者：①心电图有缺血样改变，即ST段水平下移＞1 mm者；②平时心电图正常，胸痛发作时心电图有缺血性改变；③平时心电图有缺血性改变，胸闷胸痛发作时，心电图缺血性改变加重者，服用硝酸制剂可缓解；排除合并重症心律失常及其他心脏疾病、肝肾功能异常者及造血系统性疾病者。

1.3 治疗方法

对照组低脂低钠饮食，注意休息，给予阿司匹林肠溶片75 mg，顿服；单硝酸异山梨酯20 mg，2次/d；必要时给予硝酸甘油0.3 mg，舌下含服。

治疗组在对照组的基础上服用益气活血通心阳方药治疗，方药组成：黄芪20 g、党参15 g、当归10 g、川芎10 g、桃仁炒5 g、红花5 g、桂枝6 g、葛根10 g、全瓜蒌10 g、薤白10 g、丹参12 g、陈皮6 g、炙甘草5 g，水煎服，1剂/d。随症加减气滞重者加枳壳10 g，窦性心率过速者去丹参12 g，加乳香、没药各10 g，舌质发紫者加三七粉3 g吞服，下肢水肿者加茯苓皮、冬瓜皮各10 g。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗前后评估判断心绞痛发作程度、发作频率、持续时间及心电图变化。

1.5 疗效判定标准

参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》［2］。显效：心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少80%以上，心绞痛分级改善2级，或静息心电图正常。有效：心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少50%～80%，心绞痛分级改善1级，或静息心电图ST段回升≥0.05 mV，主要导联倒置T波变浅50%以上，或T波由倒置或平坦变为直立，房内或室内传导阻滞改善。无效：心绞痛发作次数减少或硝酸甘油用量减少50%，心绞痛分级不变或恶化，心电图基本与治疗前相同或虽有改善但不够有效标准。总有效率=显效率+有效率。

2　结 果

2.1 两组患者心绞痛疗效比较

两组患者总有效率比较，治疗组疗明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者心绞痛疗效比较（n，%）

2.2两组心电图疗效比较

两组患者心电图疗效对比，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者心电图疗效比较（n，%）

3　典型病例

患者，男，58岁，职员，于2007年10月11日首诊，患者于6个月年前因劳累或情绪激动时反复出现胸闷、胸痛及胸前区不适感，同时伴有左侧牙龈隐痛，经休息或含服硝酸甘油后缓解。近10天来因天气变化及情绪波动较大，胸闷、胸痛及胸前区不适感发作频繁且程度较重，休息后不缓解，需时常含服硝酸甘油才得以缓解，同时伴有心烦不宁及双下肢水肿。查体：舌质淡暗，苔薄白，脉细无力，无牙龈红肿，双足面轻度凹陷性水肿，心电图检查：心率85次/min，律规整，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平下移0.1～0.15 mV，多导联T波低平。诊断为冠心病心绞痛，中医辨证为胸痹，属于心阳气虚、血瘀、脾虚失运症，治以益气活血化瘀、通升心阳、健脾利湿，方药：黄芪20 g、党参15 g、当归10 g、川芎10 g、桃仁炒5 g、红花5 g、桂枝6 g、葛根10 g、全瓜蒌10 g、薤白10 g、丹参12 g、陈皮6 g、白术炒10 g、茯苓10 g、茯苓皮10 g、冬瓜皮10 g、生甘草5 g，5剂水煎服；5日后复诊诸症明显减轻，双下肢水肿消失，原方去掉茯苓皮、冬瓜皮各10 g，继续连服25剂，诸症消失，复查心电图基本恢复正常。

4　讨 论

冠心病心绞痛属祖国医学“胸痹”、“胸痛”、“真胸痛”的范畴，以阳气虚弱、气滞血瘀、血行不畅、痰浊内停、心脉闭阻为基本病机，病位在心。痹者，当先以补之、通之为原则，本方补气行血温通心阳，通补兼施为治胸痹之良方。方中黄芪、党参、当归补心气宜心血，血为气之母，气为血之帅，气行则血行；桂枝为通阳之圣药，温通心阳而行痹，且助黄芪、党参、当归以振奋心阳畅通心脉；丹参、桃仁、红花、葛根活血化瘀而通心血之脉，通则瘀去而不痛；全瓜蒌、薤白、陈皮宽胸理气、祛痰湿浊，诸药合用畅通心脉、升轻祛浊心痛诸症则自消。现代中药药理研究证明，黄芪具有明显的改善心肌代谢、降低心肌耗氧量、提高心肌耐缺氧能力以及抗心律失常作用，能够改善血液流变性，提高左心室射血分数，减轻左心室后负荷，缩小心室体积，改善左心室重构，从而改善左心室的收缩和舒张功能［3］；党参可明显改善左心室舒张能力；丹参具有减轻心肌、脑缺血再灌注损伤、抑制血小板凝聚和血栓形成、抑制胶原蛋白产生、促进纤维蛋白降解、清除氧自由基的作用［4］；葛根具有扩张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛、对抗心肌缺血、降低心率、降低心肌耗氧量的作用；陈皮为黄酮类化合物，是治疗冠心病药物“脉通”重要原料之一；川芎、全瓜蒌亦有行血理气、增加冠状动脉血流量的作用。配合西药应用益气活血通心阳的方法治疗冠心病心绞痛，疗效及心电图疗效明显优于单用西药治疗，说明中西医结合治疗冠心病心绞痛有较好的疗效。

［1］ 国际心脏病协会和/世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准［S］.中华心血管杂志，1981，9（1）:75.

［2］ 王 萍.通心络胶囊治疗老年不稳定性心绞痛临床观察［J］.中医临床杂志，2009，21（5）:410.

［3］ 韩 玲，陈可冀.黄芪对心血管系统作用实验药理学进展［J］.中国中西医结合杂志，2000，20（3）:234.

［4］ 吴啟南，龚千锋.中药学专业知识［M］.北京:中国科技出版社，2015，90.

本文编辑：吴玲丽

R541.4

B

ISSN.2095-6681.2015.21.066.02

冉徳祝（1966-），男，山东菏泽人，本科，主治医师，研究方式向：内科临床