CRAMS和ISS评分对伴脊柱损伤的多发伤患者急诊护理的意义

陈秀丽，陈建芳

(1. 三门县中医院，浙江 三门 317100；2.三门县浦坝港镇氵里浦中心卫生院，浙江 三门 317100)

·临床护理·

CRAMS和ISS评分对伴脊柱损伤的多发伤患者急诊护理的意义

陈秀丽1，陈建芳2

(1. 三门县中医院，浙江 三门 317100；2.三门县浦坝港镇氵里浦中心卫生院，浙江 三门 317100)

目的：探讨CRAMS和ISS评分对伴脊柱损伤多发伤患者急诊护理的意义。方法以CRAMS和ISS评分系统对104例患者进行院前和院内病情评估，给予急诊护理，记录患者并发症情况，分析CRAMS和ISS评分系统与并发症相关性。结果休克并发症患者40例，6例患者致残，2例患者死亡。评分系统显示，CRAMS评分越高，各项并发症出现较少，9～10分患者仅出现2休克患者，总并发率16.67%，与7～8分组和≤6分组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)；ISS评分越高，各项并发症出现的概率越大，9～15分组并发症发生率仅为10.00%，16～19分组和20分组则分别达到了68.97%和86.11%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论用CRAMS和ISS评分系统对伴脊柱损伤的多发伤患者进行院前和院内评估，从而对患者病情、并发症及预后情况正确判断，对临床急诊护理有重要意义。

脊柱损伤；多发伤患者；急诊护理；CRAMS评分系统；ISS评分系统

Abstract:[Objective]To study the significance of CRAMS and ISS marking systems onemergency treatmentto the multiple trauma patients with spinal injury. [Method]The state of 104 patient’s trauma were evaluated by combined CRAMS and ISS marking systems before and after hospitalization. Emergency treatments were applied.The relevance of the marking with complications was analyzed. [Result]Fortypatientswere with the shock complication, 6patients were disabled and 2patientswere dead. The marking system indicated that the higher the score of CRAMS was, the fewerthe complications were. Only 2 shock patients were observed in 9-10 point group witha coincidence of16.67%, showing significant difference in comparison with 7-8 point group and ≤6 point group (P<0.05). ISS demonstrated that the higher the score of marking system was, the higher the coincidence of complications was. Coincidence of 9-15 point group was 10.00%, while 16-19 point group and ≥20 point group was 68.97% and 86.11%, respectively, which showed significant difference (P<0.05). [Conclusion] With the judgment of CRAMS and ISS marking systems on the multiple trauma patients, the spinal injury, situations, complications of patients can be correctively assessed. The marking systemhas vast importance to emergency care.

Keywords: spinal injury; multiple trauma patients; emergency treatment; CRAMS marking systems; ISS marking systems

伴脊柱损伤的多发伤临床具有突发性、严重性、高死亡率等特点，由于神经或脊髓不同程度的损伤，以及出血、昏迷、休克等各种并发症，成为导致伤者伤残的一大病患[1-2]。临床上把第一时间急诊和护理作为降低其致残率和死亡率的核心措施。本研究对我院收治的伴脊柱损伤的多发伤患者急诊护理进行统计，并且结合循环—呼吸—腹部—活动—语言(Circulation，Respirtion，Abodmen，Motor，Speech，CRAMS)和损伤严重程度(Injury Severity Score，ISS)评分系统分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择2011年4月至2012年12月于我院就诊的伴脊柱损伤的多发伤患者104例，男72例，女32例，平均年龄(32.3±17.35)岁；交通事故58例，重物砸伤32例，高处坠落14例；颈椎伤患25例，胸椎伤患32例，腰椎伤患28例，骶椎伤患19例。

1.2 评分方法

CRAMS方法对患者院前病情程度评分，5项中每个指标细分为正常(2分)、轻度异常(1分)和重度异常(0分)，结果在9～10分者表示轻度，7～8分者表示重度，6分以下表示极重度[3]。ISS方法，主要通过手术、X线检查、CT以至尸检等手段，确切了解损伤的部位和程度，进行综合性评价，其具体评分标准及方法参考文献[4-5]。

1.3 统计学处理

用SPSS 17.0软件分析处理数据，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 急救护理

救治人员到达事故现场后，护理人员根据患者致病原因、症状进行CRAMS评分，并将患者病情和伤害程度记录；进行基本救护处理后转移至院内，将现场救治时的评估记录上交，同时主治医师对其受伤部位、程度等情况进行二次评估，并结合患者血常规、生化以及肾功能等指标检测快速准确进行ISS评分。备齐各种抢救物品后，给予患者心电监护，积极检测生命体征，建立静脉通路，依据患者损伤制定针对性急救方案，并采取个性化护理措施，如对早期出现疼痛、炎症以及神经受损症状的患者，采用大剂量的甲基强的松龙激素冲击疗法；出现头痛、水肿和呕吐的患者，给予质子泵抑制剂；对出现精神萎靡、心理压力大等现象的患者，安排护理人员对患者进行鼓励、开导患者，与其家庭联系，从患者与家庭之间的感情方面对其给以温暖，化解心理压力。

3 结果

3.1 并发症情况

患者休克、ARDS、MODS等并发症情况如表1所示。

表1 并发症情况(N)

3.2 CRAMS和ISS评分情况

结果如表2所示。

表2 CRMAS和ISS评分情况

3.3 并发症与CRAMS评分系统相关性

结果如表3所示。

表3 并发症与CRAMS评分相关性(例)

注：*与7～8分组比较，χ2=15.28，P=0.000；**与≤6分组比较，χ2=13.41，P=0.000

3.4 并发症与ISS评分系统相关性

结果如表4所示。

表4 并发症与ISS评分相关性(例)

注：*与16～19分组比较，χ2=12.39，P=0.000；**与≥20分组比较，χ2=21.41，P=0.000

4 讨论

作为一种常见的危重创伤，伴脊柱损伤的多发伤患者病死率与受伤部位有着一定的关系，研究表明，受伤在2、3、4、5个部位的死亡率分别在49%、60%、68%、71%，严重威胁患者生命，而及时评估伤情对降低患者死亡率和致残率有至关重要的作用。以往医师和护理人员往往依据传统的经验和粗略的外在评估，对患者正确的急诊护理和预后情况均带来了一定的“误导”[6]。随着研究的深入，伤情评估量表在急诊医学得到重要应用。就目前而言，院前和院内是急诊病情评估的两个主要方面，前者主要采用CRAMS评分系统，急救人员在事故现场或救护车上依据患者损伤部位、程度等综合病情做出迅速、准确的判断，为后续的院内分诊提供理论依据，依据评分结果决定患者就近至一般医疗单位或是大型医疗中心救治；院内评估指患者转移至医院后，医师依据院前评估和即时的相关量化标准对患者进行全面、系统的评分，从而决定救治方案，并为护理提供处理依据，ISS评分系统是目前国内外被广泛接受的方法[7]。

本研究运用CRAMSS和ISS评分系统对患者病情进行评估，并给以急诊护理，结果表明104例患者中休克并发症患者40例，6例患者致残，2例患者死亡，评分结果表明，CRAMS分数越高，各项并发症出现较少，在7～8分和6分或者以下的患者，各项并发症均有出现，发生率为75.00%和78.57%，而9～10分患者仅出现休克症状，发生率为16.67%，差异具有统计学意义(P<0.01)。各项并发症出现的概率随ISS评分的升高明显增加，9～10分仅为10.00%，16～19分和20分或者以上的分别达到了68.97%和86.11%，差异具有统计学意义(P<0.01)。由此可以看出，以CRAMS和ISS评分系统对伴脊柱损伤的多发伤患者病情、并发症进行快速、精确评分，对急诊护理有着重要的指导意义。

综上所述，及时、快速、正确地对患者伤情进行评分，从而做好各种急救护理措施，建立静脉通道、补充血容量、纠正休克等术前准备，是抢救成功的前提保证。以CRAMS和ISS评分系统评价患者病情程度，从而预测各种并发症，对护理人员决定有效、及时的急诊护理措施，对医师决定最佳治疗方案均有极大意义，值得临床广泛应用。

[1]Reneer DV, Hisel RD, Hoffman JM, et al. A multi-mode shock tube for investigation of blast-induced traumatic brain injury[J]. Journal of nurotrauma,2011,28(1):95-103.

[3]黄玉, 冯敏, 梁样，等. 102例多发伤患者CRAMS和ISS评分及对急诊护理的意义[J]. 西南国防医药,2012,22(6):653-655.

[4]Frankema SP, Steyerberg EW, Edwards MJ, et al. Comparison of current injury scales for survival chance estimation: an evaluation comparing the predictive performance of the ISS, NISS, and AP scores in a Dutch local trauma registration[J]. J Trauma,2005,58(3):597-603.

[5]都定元. 创伤评分的演进与AIS 2005[J]. 创伤外科杂志,2006,8(3)193-197.

[6]杨西宁.多发伤急救护理现状[J]. 中华护理杂志,2012,1(3):899

[7]朱国雄, 杨春济. 现代国际创伤评分分类法[J]. 实用医学杂志,2003,20(11):869 -871.

SignificanceofCRAMSandISSscoreforspinalinjurywithmultipletraumapatientsinemergencycare

CHENXiuLi1，CHENJianFang2

(1. Traditional Chinese Medicine Hospital, Sanmen County, Zhejiang 317100,China;2. Sanmen County Lipu Center Hospital, Zhejiang 317100, China)

陈秀丽(1975-)，女，浙江三门人，大专，主管护师。研究方向：急诊护理

R473.6

B

1672-0024(2015)04-0037-03