经鼻肠梗阻导管治疗急性单纯性小肠梗阻的应用

黄 敏

(义乌市中心医院，浙江 义乌 322000)

·临床护理·

经鼻肠梗阻导管治疗急性单纯性小肠梗阻的应用

黄 敏

(义乌市中心医院，浙江 义乌 322000)

目的：探讨急性单纯性小肠梗阻应用经鼻肠梗阻导管治疗和护理。方法按随机数字表法将346例急性小肠梗阻患者分为试验组和对照组，2组均给予禁食、清洁灌肠、抗感染、解痉、维持内稳态治疗和护理。对照组用普通胃管行胃肠减压，试验组在胃镜下将经鼻肠梗阻导管置入十二指肠球部以远，注生理盐水15ml于水囊，随着肠蠕动及水囊重力及定期送管使肠梗阻导管到达梗阻部位及以远的肠管。比较2组引流液量、肠梗阻缓解时间、住院时间的差异。结果试验组引流液显著多于对照组，肠梗阻缓解时间、住院时间短于对照组(P<0.01)。结论经鼻肠梗阻导管治疗急性单纯性小肠梗阻安全有效。

急性肠梗阻；单纯性；小肠；减压

Abstract:[Objective] To treat acute simple intestinal obstruction by transnasal ileus tube. [Method] 346 patients with acute intestinal obstruction were randomly divided into two groups. The two groups were given the treatment ofcleaning enema, fasting, anti-infection, spasmolysis, maintaining the homeostasis and nursing care.The gastrointestinal decompression was performed by ordinary nasogastric tube in control group. In experimental group,the transnasal ileuswas put in the distal duodenum under the endoscopy bygastrointestinal motility, gravity of aqueous capsule with 15 ml normal saline.Amount of drainage fluid, relief time of intestinal obstructionand length of staywere compared between the 2 groups.[Result]Volume of drainage fluid in experimental group within 96hours was much more than that in control group. Relief time,length of stay in experimental group were shorter than that in control group. [Conclusion] It is safe and effective to performgastrointestinaldecompression with transnasal ileus tube for acute simple intestinal obstruction.

Keywords:acute ileus,simple,small intestine,decompression

急性肠梗阻是普通外科的常见病及多发病。急性单纯性肠梗阻治疗上予以禁食、清洁灌肠、抗感染、解痉、维持水电解质、酸碱平衡和充分、有效的胃肠减压。普通胃管只能留置在胃腔内，难以达到充分、有效地减压、引流胃肠道的目的[1-5]。为此我们探讨置入经鼻肠梗阻导管减压、引流胃肠道，治疗急性单纯性小肠梗阻。报告如下。

1 一般资料

2010年12月至2014年5月间在我院住院的急性小肠梗阻患者346例。按随机数字表法将346例急性小肠梗阻患者分为试验组和对照组各173例。其中67例急性绞窄性肠梗阻或肿瘤等原因需手术治疗的患者不列入研究对象。最后入组情况：试验组138例，其中男75例，女63例，平均年龄(61.5±17.8)岁，平均病程(18.6±8.6)小时，体重(56.18±9.47)kg；对照组141例，其中男性72例，女性69例，平均年龄(57.9±20.4)岁，病程(16.2±6.3)小时，体重(58.43±15.27)kg。2组性别比例、年龄、病程、体重等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2方法

2.1 材料

试验组采用经鼻型肠梗阻导管。经鼻型肠梗阻导管，不透X线，导管长300 cm，16F，三腔两气囊(前气囊充水， 后气囊充气)，前端导向头呈重锤形且柔软，容易通过幽门肠弯曲和皱襞，前端侧孔通过吸引可以排除气囊前梗阻近端内容物，多个吸引侧孔可吸引气囊后的肠内容物，膨胀后气囊可对小肠行选择性造影。对照组采用经鼻统一型号、相同内径的复尔凯胃管。

2.2 置管

2组患者均遵医嘱予禁食、清洁灌肠、抗感染、解痉、肠外营养、维持内环境稳态。在置管前对患者及家属做好胃管、肠梗阻导管的置入必要性宣教及心理护理。对照组：直视下将复尔凯胃管经鼻孔插入，当患者吞咽时顺势将胃管向前推进，直至50cm，检查胃管是否盘曲在口中，将听诊器置患者胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声，妥善固定胃管，连接负压器。 试验组：直视下将经鼻型肠梗阻导管经鼻孔插入胃腔内，经口插入胃镜，边进镜、边吸引食管、胃肠内滞留液，在胃镜活检钳的指引下将肠梗阻导管置入十二指肠降部，向导管前囊注入15ml灭菌蒸馏水使之充盈,让导管在胃内有一定盘旋后,将导管牢固固定于鼻翼和耳垂部，尾端用别针固定于肩部，接负压器并保持(压力-5～-10KPa)低压吸引[1]。

2.3 导管护理

对2组患者做好导管安全知识的宣教，鼓励患者带管站立活动。对照组：妥善固定鼻胃管，防止导管脱落。试验组：对经鼻肠梗阻导管做好以下护理：每60min送管10 cm，送管时动作轻柔，嘱患者做吞咽动作，当导管送入困难、冲洗阻力大时，应及时汇报医生，进行X线透视确定导管体内位置[1]。24h后腹部摄片观察头端位置是否到达梗阻位置，如到达即可停止，当肠梗阻导管连续 48h 未继续前进， 则前气囊抽尽原先注水，后气囊注气20ml，行选择性小肠造影[2]。

2.4 拔管

当符合拔管指征[2]时拔除试验组的经鼻肠梗阻导管及对照组的经鼻鼻胃管。2组患者在拔管前均拍腹部立位平片，判断是否符合拔管指征及观察导管的位置及形态。对照组：无需口服石蜡油，一般一次性完成拔管。试验组：口服石蜡油50ml， 在1天内分次逐步拔出导管[4]。

2.5 观察指标

引流液量、肠梗阻缓解时间、从入院到肠梗阻完全缓解(肛门排气、排便恢复，无恶心及呕吐，无腹胀及腹痛，查体腹部未及包块，无压痛，听诊肠鸣音正常，腹部透视气液平消失)时间、住院时间。

2.6 统计学处理

所有数据均用 SPSS 13.0统计软件包进行统计处理。2组引流液量的比较采用重复测量的方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

对表1数据做统计分析，结果表明，试验组肠梗阻缓解时间及住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义(t缓解时间=14.3，P=0.000；t住院时间=17.6，P=0.000)；经重复测量的方差分析，试验组和对照组存在组间差异(F=4.87，P=0.003)，患者的引流液在不同胃肠减压方法下不同时间点变化趋势不同(F不同方法=10.43，P=0.000；F不同时间=121.67，P=0.000)，试验组的引流液显著多于对照组。

表1 2组引流液量、肠梗阻缓解时间、住院时间比较

4 讨论

急性肠梗阻病理生理变化是梗阻近端肠管扩张、肠内容物滞留、压力升高，肠壁变薄，血液回流受阻，肠壁通透性增加，肠黏膜缺血缺氧、屏障破坏，肠内细菌移位，肠坏死穿孔，肠源性内毒素血症甚或休克。因此减少梗阻近端肠腔积气、积液的量从而有效降低肠管内压力、改善局部血液循环成为肠梗阻保守治疗的关键环节[1-5]。本组研究结果提示：试验组96h内引流液显著多于对照组，肠梗阻缓解时间、住院时间均显著短于对照组。由此可见经鼻肠梗阻导管可以更有效地引流、降低肠管压力，治疗急性单纯性小肠梗阻。文献报道[5]经鼻肠梗阻导管前端子呈与肠管内部相融合形状，不仅起到重垂钻顶作用，而且碰到肠壁会弯曲，在气囊内液体重力、小肠蠕动作用下随肠腔前行，气囊之间的多个吸引侧孔可不断吸引梗阻近端的液体、气体，补气孔能使导管前端不吸附肠壁，导管可逐渐移行至邻近梗阻的肠管上部或回肠末端，减压范围广且彻底，避免肠管扭转、绞窄乃至坏死、穿孔。

导管安全知识宣教、心理护理有助于提高患者的依从性。正确送管、妥善固定、鼓励患者带管下床活动、导管护理等确保经鼻肠梗阻导管能尽快地到达梗阻部位并进行有效的小肠减压，有助于患者快速康复。

[1]俞益君， 张玉惠， 梅慧飞，等.急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管的护理[J]．护理学报，2010，l7(8A)： 51-52．

[2]杨洋，李良庆，陈群. 经鼻肠梗阻导管治疗非绞窄性小肠梗阻[J ]. 广东医学，2013, 10(34)：1573-1574.

[3]李德春，李瑞红，郭永高，等.X线监视下经鼻肠管小肠减压治疗小肠梗阻[J]．中华胃肠外科杂志， 2008，l1(5)： 496-497．

[4]张玉柱，夏洪兵，丁冠军，等.肠梗 阻导管在小肠排列术中的应用[J]．中华胃肠外科杂志， 2013，l6(11)： 1111-1114．

[5]王丽波， 何平．经鼻肠梗阻导管在老年术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用[J]．中国老年医学杂志，2010，30(2)：156-157．

Applicationoftransnasalileustubeinacutesimpleintestinalobstruction

HUANGMin

(Yiwu Central Hospital, Zhejiang 322000, China)

黄 敏(1963-)，女，浙江义乌人，大专，主管护师。研究方向：普外护理科研与临床

义乌市引进人才立项项目(编号：2012-R-04)

R656.7

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1672-0024(2015)04-0032-03