产妇医院感染的相关因素调查分析

金海萍，曹海华，杨慧雅，王福彦

(1.台州医院， 浙江 临海 317000; 2. 台州学院医学院，浙江 椒江 318000)

·临床护理·

产妇医院感染的相关因素调查分析

金海萍1，曹海华1，杨慧雅1，王福彦2

(1.台州医院， 浙江 临海 317000; 2. 台州学院医学院，浙江 椒江 318000)

目的：探讨产妇医院感染的危险因素。方法回顾性分析我院产科2011年1月至2013年12月间12894例产妇的临床资料，比较不同的分娩方式、妊娠合并症、会阴侧切、住院时间、阴道检查次数等对产妇发生医院感染情况的影响。结果3年间12894例产妇共发生医院感染273例，医院感染率为2.12%；感染部位以泌尿道、会阴切口为常见，感染率分别占36.26%、31.50%；医院感染的发生与妊娠合并症、行剖宫产、会阴侧切、住院时间、阴道检查次数显著相关(P<0.05)。结论产妇医院感染的危险因素比较复杂，感染部位多，应制定切实有效的医院感染预防措施，以有效地降低产妇医院感染的发生率。

产妇；医院感染；危险因素；调查分析

Abstract: [Objective] To investigate the risk factors of puerperanosocomial infections. [Method]The clinical data about 12,894 cases of pregnant women in obstetric hospital from January 2011 to December 2013 wereretrospective analyzed. Impacts of multiple factors on maternal infection occurring in hospitals was analyzed , including different mode of delivery, pregnancy complications, episiotomy, length of stay, the number of vaginal examinations,etc. [Result] There were 273 cases of nosocomial infection among 12,894 cases of puerperas in the three years.The rate of infection was 2.12%. The commoninfectionsitesincluded the urinary tract and perineal wound and the infection rates were 36.26% and31.50%, respectively. Hospital infection was significantly correlated to pregnancy complications, cesarean section,episiotomy, length of hospital stay, vaginal examination times (P< 0.05).[Conclusion]The risk factors ofpuerpera nosocomial infection is very complex and there are multiple infection sites.It is worthy to develop effective hospital infection prevention measures to effectively reduce puerperanosocomial infection.

Keywords: puerpera; nosocomial infection; risk factors; investigation

产妇医院感染是产科常见的并发症，直接影响母婴的安全与健康。产妇在分娩期间机体的生理和心理上均发生了较大的变化，分娩过程中能量大量消耗、失血及产程中产妇焦虑情绪、产后的大量出汗、体质虚弱等导致免疫功能相对较低，易受多种易感因素的侵袭，成为医院感染的高危人群[1-2]。为了解台州医院产妇医院感染情况及医院感染的危险因素，对台州医院产科2011年1月至2013年12月3年间12894例产妇的住院病历进行回顾性调查分析，并对273例发生医院感染者的相关因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

台州医院产科2011年1月至2013年12月分娩的产妇为12894例，年龄19～41岁，平均(25.9±5.3)岁；经剖宫产分娩3928例(30.5%)，阴道分娩8966例(69.5%)，其中包括顺产4869例(54.3%)，会阴侧切4097例(45.7%)；住院时间3～21(平均5.1±1.0)天；孕周在29.7～40.5周不等，平均孕周为38.7周。

1.2 诊断标准

医院感染以中华人民共和国卫生部审定的《医院感染诊断标准(试行)2001年版》[3]为依据；无明确潜伏期的疾病，发生在入院≥72h后感染，并经病原培养、临床症状、实验室等诊断，确诊为医院感染。

1.3 方法

依据产科上报医院感染科的医院感染登记表，并查阅3年间全部产妇的相关病历，对记载的临床表现和实验室检查的资料进行回顾性统计分析。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS17.0统计软件处理。

2 结果

2.1 产妇医院感染发生率

3年间产科共计住院产妇12894例，发生医院感染者273例，医院感染率为2.12%。其中2011年、2012年和2013年住院产妇分别为4469例、4096例和4329例，发生医院感染分别为97例、85例和91例，医院感染率分别为2.17%、2.08和2.10%，3年间医院感染经统计学处理，差异无统计学意义(χ2=0.10，P=0.051)。

2.2 不同分娩方式产妇医院感染率及医院感染部位分布情况

3928例行剖宫产产妇，发生医院感染117例，感染率为2.98%；经阴道分娩有8966例，发生医院感染156例，感染率为1.74%。二者差异具有统计学意义(χ2=20.57，P=0.00)；在经阴道分娩者中行会阴侧切者有3997例，发生医院感染86例，感染率为2.15%，未行会阴侧切者有4969例，发生医院感染70例，感染率为1.41%，差异具有统计学意义(χ2=6.54，P=0.01)。3年间，273例产妇发生医院感染中，感染部位以泌尿道、会阴切口为主，其次是呼吸道、生殖道、腹部切口及其它部位，各部位感染者所占的构成比分别为32.60%(89/273)、31.50%(86/273)、11.72%(32/273)、11.36%(31/272)、9.52%(26/273)和3.30%(9/273)。

2.3 产妇医院感染的高危因素分析

产妇有妊娠合并症者的医院感染率高于没有基础疾病的产妇；产妇行剖宫产者的医院感染要高于阴道分娩者；产妇行频繁侵入性检查会增加医院感染发生率；有会阴侧切者医院感染高于未行会阴侧切者；住院时间长易发生医院感染。结果见表1。

表1 产妇医院感染高危因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

本组资料表明，2011年1月至2013年12月3年间台州医院产妇医院感染率为2.11%，其中2011年、2012年和2013年感染率分别为2.17%、2.08%和2.10%，这一结果低于项香琴[4]和武秀芳[1]报道的产妇医院感染率4.9%和2.5%。各地感染率报道的差异可能与医院的级别、无菌操作执行严格程度等因素有关。台州医院是三甲综合性医院，产科是重点科室，又是台州市重点学科，产前产后加强产妇护理，严格无菌操作，所以医院感染率相对较低。在产妇感染的构成比中，泌尿道和呼吸道感染各占 1/3，这可能与产妇施行导尿，加上女性解剖位置特点，女性尿道短、直、尿道口与肛门口靠近，肛门周围肠道杆菌易侵入尿道，加上分娩中膀胱受压引起黏膜充血、水肿、受挫，过多的阴道检查及插导尿管操作不严密等因素有关。同时，我国传统的产后调养方式，产妇因惧怕受凉，门窗紧闭，产妇卧床捂汗，加上亲朋好友探视不断，病房内空气污浊，形成生物气溶胶，易造成呼吸道交叉感染。

在产妇发生医院感染的危险因素方面，经多因素Logistic回归分析，妊娠合并症、生产方式、会阴侧切、阴道检查次数、住院时间进入方程，差异有统计学意义(P<0.05)。伴有妊娠合并症者，易发生医院感染主要原因是机体免疫力降低，凝血机制不全，局部组织水肿，血液循环不良，从而影响切口愈合，增加了医院感染的风险；产妇的分娩方式和个体因素是产妇医院感染的重要原因。产妇行剖宫产者发生医院感染显著高于经阴道分娩者，这与产褥期出汗增多，皮肤切口潮湿，利于细菌生长繁殖，加上剖宫产者相对住院时间长易受院内交叉感染有关。在经阴道分娩并行会阴侧切术的产妇，医院感染的原因可能与会阴侧切使组织损伤相对增加，局部组织受刺激，引起水肿压迫使血供中断或减少而致感染，加上会阴部毗邻肛门口，容易受到阴道分泌物和粪便的污染，导致会阴切口感染。产妇住院时间≥7d发生医院感染明显高于≤6d，表明长时间住院易导致产妇免疫力下降，加之医院内相对细菌含量高，容易受到院内交叉感染，因而增加医院感染的危险因素；多次施行阴道检查(≥3次)感染率高的原因可能是由于在检查过程中易将外阴的细菌带入生殖道从而增加了感染机会。

综上所述，产妇发生医院感染的危险因素较多，产妇一旦发生医院感染对其产后身体恢复极为不利，甚至会影响新生儿的哺乳及后期生活、工作等。因此，医院应制定切实有效的医院感染预防措施。(1)健全组织机构。建立医院与科室两级负责制，建立责任明确的二级护理管理体系，并根据产科特点制定相应的管理制度并组织实施；(2)加强孕期宣教。指导合理膳食，尽量摄取高蛋白、高矿物质、高维生素，少量食盐，适量脂肪及碳水化合物，并且适量运动，避免产妇肥胖及巨大幼儿产生，以降低剖宫产及手术率；(3)加强日常规范管理。严格区分清洁区与污染区，做到洁、污分开，并加强医院感染监测管理，坚持每月对空气、物体表面、无菌物品及工作人员手进行监测；(4)改善医院环境，避免交叉感染。病房应定时开窗通风，保持室内空气的新鲜；(5)正确处理产程。防止产程延长，尽量避免宫缩乏力，产前产后出血，软产道裂伤，胎盘、胎膜滞留等并发症发生；(6)严格执行无菌规程。根据《医院消毒卫生标准》，严格加强医护人员手卫生，切断接触传播。产科医护人员经常接触产妇的血液、羊水、分泌物等，手易被大量细菌污染，极易引起感染和交叉感染，洗手是预防医院感染传播的重要措施之一；(7)加强孕妇健康档案的建立。做好产前检查，对患有基础疾病及妊娠合并症者在产前积极治疗，尽可能实施阴道自然生产，尽量减少施行剖宫产及会阴侧切，妊娠晚期减少不必要的阴道检查，以降低产妇医院感染发生率。

[1]武秀芳. 186例产科医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(7)：1389-1390.

[2]柳佩珍，陈建亮. 产科患者发生医院感染的危险因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(14)：2083-2084.

[3]中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准(试行)[J]．中华医学杂志，2001，81(5)：314-320．

[4]项秀琴.产科合并医院感染临床特点对观察[J].中华医院感染学杂志，2012，22(2)：295-296.

Investigationandanalysisoftheriskfactorsofpuerperanosocomialinfections

JINHaiping1，CAOHaihua1，YANGHuiya1,WANGFuyan2

(1.Taizhou Hospital, Zhejiang 317000, China; 2.Medical School, Taizhou University, Zhejiang 318000, China)

金海萍(1978-)，女，浙江玉环人，本科，主管护师。研究方向：妇产科临床

R473.71

B

1672-0024(2015)04-0029-03