中药三黄安神汤治疗脑梗死后痰热内扰型失眠症疗效观察

刘志远

（广东省汕尾市城区东涌镇卫生院汕尾516600）

·基层临床·

中药三黄安神汤治疗脑梗死后痰热内扰型失眠症疗效观察

刘志远

（广东省汕尾市城区东涌镇卫生院汕尾516600）

目的：探讨中药三黄安神汤治疗脑梗死后痰热内扰型失眠症临床疗效。方法：将2014年3月～11月我院收治的100例脑梗死后失眠症患者随机分为对照组和观察组，每组50例，对照组给予艾司唑仑治疗，观察组采用中药三黄安神汤治疗，观察两组的治疗效果，随访复发率。结果：观察组的治疗总有效率为98.0%，明显高于对照组的68.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的复发率为2.0%，显著低于对照组的24.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用中药三黄安神汤治疗脑梗死后痰热内扰型失眠症效果满意，可有效改善患者睡眠质量，治后不易复发，值得临床推广应用。

脑梗死；痰热内扰型；失眠症；三黄安神汤；临床疗效

近年来，随着民众生活水平的逐步提高与生活习惯的巨大变化，脑梗死发病率逐年升高，而统计数据显示约有35%的脑梗死患者合并失眠症［1］。作为非器质性睡眠障碍，失眠症给患者造成了极大的困扰，其生活质量也严重下降。中医学将失眠症纳入“不寐、目不瞑”的范畴，认为心是失眠症的主要病位所在，提出了“心主神明、肝主情志，五脏皆能不寐”的观点［2～3］。本文观察并分析了中药三黄安神汤治疗脑梗死后痰热内扰型失眠症的临床疗效。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年3月～11月我院收治的100例脑梗死后失眠症患者纳入本次研究，入组病例参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版、全国第四届脑血管病学术会议“各类脑血管疾病诊断要点”以及《中医病证诊断疗效标准》诊断，均属痰热内扰型失眠患者，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各50例。对照组中男28例，女22例；年龄38～76岁，平均年龄（55.2±6.8）岁；病程3个月～13年，平均病程（7.3±1.4）年；其中12例睡眠时间低于2 h/d，20例为2～3 h/d，18例为4～5 h/d。观察组中男27例，女23例；年龄37～75岁，平均年龄（55.6±6.9）岁；病程4个月～12年，平均病程（7.2± 1.5）年；其中11例睡眠时间低于2 h/d，20例为2～3 h/d，19例为4～5 h/d。两组患者的年龄、性别等基本资料无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法对照组给予艾司唑仑治疗，1 mg/次，1次/d，15 d为1个疗程，持续用药2个疗程。观察组则煎制三黄安神汤治疗，方用：黄芩、黄柏、黄连各3 g，白芍10 g，甘草6 g，赤芍25 g，茯苓、陈皮、清半夏各9 g，酸枣仁35 g，1剂/d，水煎取汁，浓缩至360 ml，每天早晚各饮一半，15 d为1个疗程，持续用药2个疗程。

1.3观察指标与评价标准［4］结合《中医病证诊断疗效标准》制定本次疗效评价标准：（1）痊愈：患者临床症状消失，睡眠时间超过6 h/d或睡眠时间复常，起床后自感精力充沛；（2）显效：患者临床症状明显缓解，睡眠时间延长至4～6 h/d，病情好转并趋向于痊愈；（3）有效：患者临床症状有所改善，睡眠时间保持在3～4 h/d；（4）无效：与上述评定标准不符者。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件包进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示并采用X2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗效果对比观察组的治疗总有效率98.0%，明显高于对照组的68.0%，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1　两组治疗效果对比

2.2两组病情复发率对比随访观察半年发现，观察组复发率为2.0%，显著低于对照组的24.0%，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2　两组病情复发率对比［例（%）］

3　讨论

睡眠是一项极为重要的生理行为，是人体功能恢复的重要保障，对人的心理与生理健康有着至关重要的影响。如果睡眠出现问题，人体机能与健康水平也将严重下降。诸多临床研究发现，头晕、糖尿病、中风、心律失常以及心梗等疾病的发病诱因均与睡眠质量低下存在密切关联［5］。长期失眠的病患发生心肌梗死以及脑梗死的几率明显升高，而发生脑梗死后患者失眠增多，睡眠质量严重下降，由此形成恶性循环，所谓“必伏其所主，必先其所因”（见《素问·至真要大论》）正在于此。

中医理论认为心主神明，可见前人对于心脏的认识同样涉及了中枢神经系统功能。“心者，君主之官也，神明出焉”（见《素问·灵兰秘典论》）。在心脏统率下，人体气血以及脏腑统一参与生理生活的协调，倘若心脏功能发生病变，神明统率之力丧失，则会累及其他脏腑功能。失眠则精神刺激，灼津成痰，思虑郁怒，痰热内盛而扰乱神明；因痰湿素盛，湿久蕴热，痰热侵扰心神；或外感热邪，炼液为痰，痰热内扰神明所致［6］。失眠通常属实证，发于心而累及肝脾，并对后者疏泄功能产生不良影响。长时间痰火上涌不仅伤阴，且会导致血液运行障碍，引发血瘀证，导致病情进展更趋于复杂。基于此，临床在治疗本病时多侧重于清热化痰、祛除实邪［7］。本次研究所用三黄安神汤以黄柏、黄芩和黄连为君药，可泻火解毒、燥湿清热，虽用药剂量较少，但可有效泄泻心火，并发挥引流诸药之功用；而白芍、赤芍具有温润敛阴的功效，入肝、脾、肺、胃经，具有消食除胀、化痰降气的功效，是为“臣”，君臣相佐则酸苦涌泄，可有效祛除心火；而茯苓、陈皮、甘草以及清半夏则具有理气和中、燥湿化痰的效果，可保护脾胃阳气不受“三黄”用药损伤；酸枣仁则有宁心安神、活血养血的作用。现代药理学研究发现，黄柏、黄芩和黄连中的有效成分可抑制中枢神经系统，其中动物实验发现小鼠各种反射以及自发活动均受到明显抑制，脑电波伴有振幅慢波；而白芍、赤芍则可镇痛，镇静效果显著，且有利于改调节胃液酸碱度，改善患者食欲，促进消化。诸药共用，可祛除痰热实邪，使三焦之气通达，调和阴阳，神安而自寐［8］。本次研究中，观察组的治疗总有效率为98.0%，明显高于对照组的68.0%，P＜0.05，与刘立［9］研究一致，表明中药三黄安神汤对脑梗死后痰热内扰型失眠症的疗效确切。此外，观察组患者的复发率为2.0%，显著低于对照组的24.0%，P＜0.05，表明中药治疗的复发率低。综上所述，中药三黄安神汤治疗脑梗死后痰热内扰型失眠症效果满意，可有效改善患者睡眠质量，治后不易复发，值得临床推广应用。

［1］焦久存.艾灸联合三黄安神汤治疗痰热内扰型失眠症的疗效分析［J］.陕西中医，2015，36（2）:220-221

［2］焦玥，韩颖，栗新，等.痰热内扰型女性原发性失眠症患者针刺方案的优选［J］.中医杂志，2015，56（7）:570-574

［3］焦久存.清热安神汤联合失眠三针治疗脑梗死后痰热内扰型失眠症80例临床观察［J］.河北中医，2015，37（1）:44-45

［4］张丽，赵喜枝，高彩芬，等.通络安神汤配合针刺治疗脑部变性疾病致失眠及护理体会［J］.河北中医，2011，33（7）:1072-1073

［5］孙萍，张勤峰，韩英，等.自拟解郁化痰安神汤治疗老年失眠症临床观察［J］.北京中医药，2011，30（7）:517-518

［6］郭金颖.血府逐瘀汤合腹针治疗中风后失眠30例［J］.浙江中医杂志，2013，48（9）:650

［7］李琛.针刺结合耳穴治疗脑梗死后失眠36例临床疗效观察［J］.中医临床研究，2010，2（21）:42-44

［8］焦久存.中药配失眠三针对失眠症的疗效分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（3）:302-304

［9］刘立.柴芩温胆汤治疗痰热内扰型失眠症40例［J］.陕西中医，2012，33（2）:210-211

R246

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.036

2015-09-17）