等离子电切镜下前列腺剜除术30例报道

叶建亭　郭昭建

（福建省厦门市第三医院厦门361100）

等离子电切镜下前列腺剜除术30例报道

叶建亭郭昭建

（福建省厦门市第三医院厦门361100）

目的：探讨等离子电切镜下进行前列腺剜除术的临床效果。方法：将2014年2月～2015年2月我院收治的60例良性前列腺增生患者随机分为对照组和观察组，观察组30例实施等离子电切镜下前列腺剜除术，对照组30例实施经尿道电切除术，观察两组患者的治疗效果。结果：观察组的术中出血量、腺体切除量、术后并发症发生例数均明显少于对照组，P＜0.05；而观察组的手术时间与对照组比较无明显差异，P＞0.05；术后3个月观察组和对照组的IPSS、QOL、QMax和RUV均比治疗前明显改善，同时两组治疗后比较差异无统计学意义，P＞0.05。结论：经尿道等离子电切镜下实施前列腺剜除术临床效果良好，术后并发症和术中出血量少，同时剜除前列腺更加彻底，适合在临床上使用。

前列腺增生；前列腺剜除术；等离子电切镜；临床效果

前列腺增生是中老年男性的常见疾病之一，随着全球老龄化的加剧，发病率逐年增高，城镇发病率高于乡村，而且种族差异也影响前列腺增生的程度。传统的手术治疗对患者身体创伤比较大，术后并发症多，不利于患者的康复。等离子电切镜下实施的前列腺剜除术是一种微创手术，本研究主要针对等离子电切镜下前列腺剜除术与传统经尿道电切除术的临床效果进行比较。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料随机选取我院收治的60例良性前列腺增生患者作为研究对象，年龄56～78岁，平均年龄（61.2±2.5）岁，所有患者均经过直肠指诊、B超及前列腺特异性抗原（PSA）检查确诊。60例患者均有明显排尿梗阻症状，术前尿潴留者7例，合并膀胱结石者4例，合并有耻骨上膀胱造瘘者7例。纳入标准：所有患者均被确诊为良性前列腺增生，患者最大尿流量（Qmax）≤10 ml/s，残余尿量（RUV）＞60 ml，无并发膀胱结石、肾功能损害，所有患者均同意

手术治疗。排除标准：膀胱颈挛缩、前列腺癌、神经性膀胱、无力性膀胱等疾病，其他脏器的基础疾病以及其他原因造成反复尿路感染或者血尿者。采用随机数字法将60例患者随机分为对照组和观察组各30例，两组患者年龄、前列腺症状评分（IPSS）、生活质量指数（QOL）、最大尿流量、残余尿量以及前列腺体积等基本资料比较无显著差异，P＞0.05，具有可比性。见表1。

表1　两组患者基本资料比较（±s）

表1　两组患者基本资料比较（±s）

项目对照组（n=30）观察组（n=30）tP年龄（岁）病程（年）QOL（分）IPSS（分）前列腺体积（ml）Qmax（ml/s）RUV（ml）61.6±2.7 5.6±0.4 4.8±1.6 24.6±4.1 45.8±5.6 5.5±0.4 185.6±10.3 61.1±3.2 5.5±0.8 5.1±1.2 25.1±3.7 46.2±5.2 5.4±0.8 184.7±9.8 0.75 0.72 1.06 0.99 0.86 1.04 0.89 0.62 0.60 0.28 0.35 0.51 0.25 0.49

1.2方法对照组患者实施经尿道电切除术。观察组患者实施经尿道等离子电切镜下前列腺剜除术，具体治疗方法为：患者均采用硬膜外麻醉，手术时取膀胱截石位，在统一的电切镜下实施手术，手术前，电切镜及其他手术设备均检查安全性，手术时电切镜自尿道外口进入膀胱，观察患者膀胱的情况，然后在精阜近端电切一小创口，逐渐加深至前列腺假包膜，用电切镜鞘沿着包膜平面向着膀胱颈逆推，并加大左右推动的幅度，扩大剥离范围，最终使增生腺体中叶与外科包膜分离，切开尿道黏膜后电切镜逆行膀胱颈方向剥离左叶和右叶前列腺增生组织。在剥离的过程中电切纤维粘连带，采用电凝血管断面，可以快速止血，出血量较少，创面清晰，有利于手术的快速有效进行，剜除结束后，用生理盐水冲洗前列腺增生组织，术后常规留置尿管并根据患者的情况进行膀胱冲洗。

1.3观察指标及评定标准观察并记录两组的手术时间、术中出血量、腺体切除量及并发症发生例数，同时对两组患者术后3个月的IPSS、QOL、Qmax及RUV等指标进行评定，其中IPSS根据国际前列腺症状评分表对所有患者进行测试，一共有7个项目，每个项目1～5分，总分范围为0～35分，其中0～7分为轻度症状，8～19分为中度症状，20～35分为重度症状，评分越高说明患者的前列腺增生程度越严重。

1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验。当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术各项指标比较观察组的术中出血量、腺体切除量、术后并发症发生例数均明显少于对照组，P＜0.05；而观察组的手术时间与对照组比较无明显差异，P＞0.05。见表2。

表2　两组患者手术各项指标比较（±s）

表2　两组患者手术各项指标比较（±s）

组别n手术时间（min）术中出血量（ml）腺体切除量（g）并发症（例）观察组对照组t/X2P 30 30 91.4±5.6 88.6±6.4 1.81 0.07 78.9±5.6 112.4±4.3 25.99 0.00 60.5±6.7 46.7±5.9 8.47 0.00 27 3.26 0.05

2.2两组患者术后3个月的各项指标比较术后3个月观察组和对照组IPSS、QOL、QMax和RUV均比治疗前明显改善，同时两组治疗后比较差异无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3　两组患者术后3个月的各项指标比较（±s）

表3　两组患者术后3个月的各项指标比较（±s）

组别nIPSS（分）QOL（分）Qmax（ml/s）RUV（ml）观察组对照组tP 30 30 5.6±0.4 5.4±0.7 0.16 0.08 1.4±0.4 1.4±0.6 0.00 1.00 22.3±3.7 21.9±4.2 0.39 0.69 27.6±4.8 26.9±5.2 0.54 0.59

3　讨论

等离子电切镜是目前对前列腺最有效的治疗手段，过去常规的电切镜容易造成患者水中毒，不能有效的止血，为了避免患者手术中出血量过多，通常要求手术医生1 h内完成手术。近年来，随着医疗技术的快速发展，等离子技术的广泛应用，等离子电切镜下前列腺剜除术已经成为临床较为常用的一种术式［1～2］。等离子电流不需通过全身，对人体电生理影响较小，不会对组织产生损伤，从而能够有效减少术中组织损伤和尿路刺激症状［3～4］。本研究结果表明，观察组的术中出血量、腺体切除量、术后并发症发生例数均等明显少于对照组，P＜0.05；术后3个月观察组和对照组的IPSS、QOL、QMax和RUV比较差异无统计学意义，P＞0.05。同时本研究结合自身经验及相关研究得出，等离子电切镜的优点主要有：（1）以生理盐水作为冲洗液，避免了稀释性低钠血症的发生，提高了手术的安全性和前列腺增生组织的切除率，降低了手术风险；（2）采用电切割的方法可以有效的止血，由于采用了双极回路及低温切割，减少了术中和术后出血量，有利于手术的顺利进行，提高了手术成功率；（3）缩短了患者术后的恢复时间，等离子电切切面炭化少，对周围组织的损伤较小，减少了术后膀胱刺激症状的发生，由于没有热传导效应，临近器官和组织无电流通过，不损伤组织，术后冲洗时间较短，有利于患者的术后恢复；（4）提高了前列腺癌的检出率，虽然等离子电切镜电极环较小，电切速度较慢，但是所切组织小，有利于准确的检测出前列腺癌，为患者的早期有效治疗提供了保障。

综上所述，等离子电切镜下进行前列腺剜除术不仅安全性高，术后并发症少，对患者的创伤小，而且容易被患者接受，手术成功率高，适于临床治疗前列腺增生。

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R697.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.019

2015-06-15）