降钙素原对急性胰腺炎严重性的预测价值

王 棣 陈 坚 四川省叙永县人民医院检验科 646000

降钙素原（Procalcitonin，PCT）是一个116个氨基酸的降钙素激素的前体，它由甲状腺C细胞合成并被特定蛋白酶降解为降钙素，进入血液循环，健康人血清PCT浓度＜0.05ng／ml。在严重感染和脓毒血症时，PCT主要由外周血单核细胞、细菌脂多糖介导和脓毒血症相关的细胞因子产生，其血中浓度显著升高。急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是引起急性腹痛的一种常见疾病之一，大部分患者通过支持疗法在3～5d能够自然恢复，然而，25%的患者将发生局部或全身性并发症，可能需要外科手术治疗。最关键的是胰腺坏死的发生，常导致全身炎症反应综合征。重症AP（SAP）患者约有10%～30%的死亡率，主要死于脓毒血症和多器官功能衰竭综合征［1］。多种评分系统已用于SAP的早期评估，如 Ranson、APACHE－Ⅱ、BCTSI和BISAP等，由于它们需要涉及许多参数，临床预测时使用不便［2］。近年的临床研究表明，血清PCT是一个准确、简便预测AP严重性的生物化学标志物［3］，血清PCT浓度升高与AP严重性之间相关良好［4］。本文检测32例MAP和21例SAP患者血清中PCT和C反应蛋白（C－reactive protein，CRP）浓度，探讨PCT对AP严重性的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月－2014年4月因急性腹痛在我院消化内科和普通外科住院治疗的患者53例。AP的诊断，按2004年中华医学会消化病学分会胰腺学组《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》为诊断标准［5］，排除慢性胰腺炎、外科手术导致的胰腺炎和肿瘤。就诊时询问患者是否有长期饮酒史或胆道疾病史，以增强CT检查（金标准）发现胰周炎症诊断为AP。AP患者有局部并发症或器官衰竭之一就诊断为SAP。MAP组32例，其中男22例，女10例，年龄29～67岁，平均年龄51.2岁。SAP组21例，其中男16例，女5例，年龄31～65岁，平均年龄50.4岁。

1.2 方法

1.2.1 样本采集。所有患者于腹痛发作3d后采静脉血3ml送检，血液样本放置37℃孵育30min，3 000r／min离心15min分离血清，同时测定血清PCT和CRP。

1.2.2 仪器与试剂。血清PCT采用双抗体夹心法，仪器为罗氏cobas e411电化学发光分析仪，试剂、校准品和质控品购自四川亚中公司。血清CRP采用透射免疫比浊法，仪器为罗氏7600全自动生化分析仪，试剂购自四川迈克公司。血清PCT和CRP测定在室内质控在控的情况下进行。

1.3 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件对实验数据进行统计学分析，实验数据以中位数表示，组间比较采用两独立样本非参数检验（Mann－Whitney U），P＜0.05为差异有统计学意义。用受试者工作特征曲线（ROC）计算其诊断的灵敏度和特异性。

2 结果

2.1 53例患者血清PCT和CRP结果见表1。SAP患者组PCT和CRP水平显著高于MAP患者组（P＜0.01）。

表1 53例AP血清PCT和CRP结果（中位数）

2.2 血清PCT和CRP以10倍（0.5ng／ml、50mg／L）正常参考范围上限为临界值时，PCT和CRP诊断SAP的敏感性和特异性，见表2。PCT和CRP的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.925和0.876，PCT的 AUC高于CRP，见图1。

3 讨论

SAP的临床过程分2个阶段，第1个阶段持续1～2周并出现全身炎症反应综合征和器官功能紊乱的特点，在此阶段发炎的胰腺常发生坏死，这个阶段可能得到控制或可能发展到第2个阶段（后2～3周），表现为脓毒血症和多器官功能衰竭，这通常与坏死胰腺和胰周组织的感染有关，如无手术干预，患者有很高的死亡率［6］，因此，AP的早期诊断和预后评估极其重要，并可降低SAP的发生率和死亡率。文献报道，早期预测SAP的标志物有IL－6、IL－8、TNF－α、TAP和PL－A2等，但它们并未应用于临床［7］。目前，CRP是唯一常规应用于临床的标志物，它被认为是标准的预测AP严重性和预后的血清标志物，在症状发作48h之后，SAP的CRP水平与对照组和MAP有差异。血清PCT是一个准确、简便预测AP严重性的生物化学标志物，Byung等［8］报道SAP血清PCT水平显著高于MAP，诊断的准确性为77.3%，与APACHE－Ⅱ评分相近，比Ranson评分和BISAP差。

表2 血清PCT和CRP预测性能比较

图1 PCT和CRP诊断SAP的ROC曲线

本文结果显示，在AP发生3d后，SAP患者血清PCT和CRP显著高于MAP患者，MAP和SAP患者PCT水平中位数分别为0.13ng／ml和0.86ng／ml，比 Byung等［9］报道的AP发生2d后 MAP和SAP的0.39ng／ml和4.15ng／ml要低，笔者认为可能与治疗时间和病例选择的差异有关。血清PCT和CRP以10倍（0.5ng／ml、50mg／L）正常参考范围上限为临界值时，PCT和CRP诊断SAP的敏感性和特异性分别为81.0%、93.7%和95.2%、78.1%，由于所用的cutoff值不同，与文献报道无可比性。应用ROC曲线分析血清PCT和CRP诊断SAP的灵敏度和特异性，PCT和CRP的ROC曲线下面积分别为0.925和0.876，表明PCT预测AP严重性优于CRP，与 Huang等［9］报道的PCT（0.986）和CRP（0.838）ROC曲线下面积基本一致。

综上所述，血清PCT水平在SAP患者显著升高，是预测AP严重性较好的标志物，预测AP严重性的能力优于CRP。

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