ECMO在婴幼儿心脏病患者中的应用＊

黄国栋

广东省广州市妇女儿童医疗中心外科部心脏中心 510623

婴幼儿心脏病的种类繁多，主要包括肺动脉闭锁、重症法洛氏四联症、冠脉异常起源于肺动脉伴动脉导管未闭等[1］。目前临床上针对婴幼儿心脏病往往采取根治术，然而术后极易造成心功能不全，如果没有得到及时的治疗，可严重威胁到婴幼儿的生命安全，因此，科学有效的针对婴幼儿心脏病患者进行治疗对降低死亡率和改善预后显得尤为重要[2］。在本次研究中，针对病毒性心肌炎和复杂性先心病根治术后心功能不全的患者分别应用ECMO支持及非ECMO支持，发现试验组在ECMO支持下辅助治疗的临床效果较好，生存率高，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年1月－2013年1月收治的8例婴幼儿心脏病患者和2013年2月至今收治的8例婴幼儿心脏病患者作为研究对象，具体根据入院时间的差异和我院ECMO技术的应用情况进行分组。既往收治的8例患者术后不应用ECMO支持作为对照组，近期收治的8例患者术后应用ECMO支持作为实验组。对照组8例，男5例，女3例；年龄3个月～9岁，平均年龄（4.3±1.1）岁；体重4～21kg，平均（12.5±1.1）kg。试验组8例，男4例，女4例，年龄3个月～9岁，平均年龄（4.8±1.2）岁；体重4～21kg，平均（12.5±1.1）kg。16例患者的病种：病毒性心肌炎2例，肺动脉闭锁5例，重症法洛氏四联症3例，矫正型大动脉转位2例，冠脉异常起源于肺动脉伴动脉导管未闭4例。两组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 密切关注婴幼儿心脏病患者的生命体征，包括呼吸和循环系统。其中对照组8例患者出现心功能不全后采用常规的治疗方法来控制和治疗病情。试验组8例患者出现心功能不全后立即建立体外膜肺氧合（ECMO）。具体操作如下：整个体外膜肺氧合过程中应用肝素涂层的Maquet套包及爱德华插管，离心泵驱动，中空纤维氧合器氧合。所有患者均采用中心大血管插管，即右颈总静脉－右股动脉（开胸手术者采用右心房－升主动脉）插管，随后与ECMO管连通。根据患者的病情确定初始流量80～100ml／kg，随后可维持在80～150ml／kg，静脉血氧饱和度维持在70%以上，血压维持在40～60mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。ECMO建立期间密切关注患者动脉血气以及血压和心率，监测凝血功能，当血压波形逐渐出现满意的波峰，且心超提示心功能恢复可逐渐减少ECMO流量。待辅助血流占全流量的10%，可停止ECMO。两组患者经过治疗后，比较临床疗效。

1.3 疗效评价标准[3］观察两组患者的临床疗效，其中显效：患者脱离ECMO，ICU呼吸机使用时间＜150h，ICU停留时间＜7d。有效：患者脱离ECMO，ICU呼吸机使用时间＞150h，ICU停留时间＞7d。无效：患者未脱离ECMO，最终死亡。总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 对两组患者的临床效果进行一定的比较，发现试验组在ECMO支持下治疗的总有效为87.50%，对照组在非ECMO支持下治疗的总有效为50.00%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组总有效比较〔n（%）〕

2.2 安全性比较 对两组患者出现的不良反应进行一定的比较，发现试验组不良反应发生率为25.00%，对照组不良反应发生率为62.50%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 两组安全性比较〔n（%）〕

3 讨论

由于婴幼儿心脏病患者存在着严重的心脏缺陷且由于年龄较小，心脏发育不完全，即使针对其肺动脉闭锁等先天性缺陷进行手术治疗，其术后由于心脏功能低下而不能够迅速适应血流动力学的改变，往往出现术后心功能不全[4］。如果没有及时得到治疗将严重危害患者的生命安全，因此，科学有效的治疗术后心功能不全尤为重要，在本次研究中，针对此类患者分别应用ECMO支持及非ECMO支持，其中对照组既往收治的8例患者术后不应用ECMO支持，而试验组近期收治的8例患者术后应用ECMO支持。ECMO实际上是一种改良的人工心肺机，其主要是由膜肺和血泵构成，二者分别充当人工肺和人工心[5］。婴幼儿心脏病患者术后心功能不全，利用ECMO能够有效的进行呼吸循环支持。当静脉血液流入ECMO进行体外气体交换，将静脉血转化为动脉血后在血泵的作用下进行体循环。整个过程替代了心肺功能，不仅使得受损的心脏得到足够的休息和修复，有效治疗了患者的心功能不全，还能够有效的保证患者的正常生命活动，临床疗效较好[6］。

在本次实验中，针对两组不同的治疗效果进行一定的疗效比较，发现试验组在ECMO支持下治疗的总有效率为87.50%，对照组在非ECMO支持下治疗的总有效率为50.00%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。试验组不良反应发生率为25.00%，对照组为62.50%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，对婴幼儿心脏病患者术后应用ECMO支持的临床效果较为明显，疗效确切，且整体过程安全可靠，患者以及患者家属较为满意，因此值得在临床上进行广泛应用。

[1]洪小杨，周更须，刘宇，等.机械循环支持技术在救治心跳骤停重症先天性心脏病婴幼儿4例报告〔J〕.中国体外循环杂志，2013，11（3）：165－169.

[2]马黎明，褚衍林，乔衍礼，等.改良超滤联合平衡超滤对婴幼儿体外循环术后补体和炎性介质的血浆含量和肺功能影响〔J〕.中国体外循环杂志，2010，8（3）：142－144.

[3]柯俊，章晓华，陈萍.婴幼儿复杂先天性心脏病术后体外膜肺氧合支持七例报告〔J〕.中华小儿外科杂志，2010，31（1）：65－66.

[4]史珍英，周燕萍，徐卓明，等.辅助循环在婴幼儿难治性心力衰竭治疗中的应用〔J〕.上海交通大学学报：医学版，2011，31（9）：1258－1263.

[5]傅惟定，张蔚，王伟，等.小儿体外膜肺氧合支持治疗8例〔J〕.中华胸心血管外科杂志，2011，27（1）：14－16.

[6]姜睿，闰军，李守军，等.婴幼儿心脏病术后上腔静脉梗阻综合征的治疗〔J〕.中华小儿外科杂志，2011，32（4）：272－275.