纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺部感染25例临床观察

毕凤妍

【摘要】目的：观察纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺部感染患者的临床效果。方法：选取50例重症肺部感染患儿，按治疗方法不同分为实验组与对照组各25例，对照组患儿应用常规对症支持治疗，实验组患儿在对照组基础上应用经支气管镜肺泡灌洗术治疗。对比两组患儿的临床疗效及临床观察指标。结果：实验组患儿的治疗总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。实验组患儿治疗期间各临床观察指标优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。结论：纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺部感染患儿临床疗效较好，值得临床推广应用。

【关键词】重症肺部感染；纤维支气管镜；肺泡灌洗术

【中图分类号】R7256【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0066-01

小儿重症肺部感染时临床表现为咳嗽无痰、痰液浓稠、气道受阻、肺部啰音显著，如无及时对症治疗，可进展为急性呼吸衰竭，危及患儿生命[1]。笔者采用经纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺部感染患者取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取我院2013年1月到2014年12月儿科收治的50例重症肺部感染患儿作为研究对象。按治疗方式不同分为实验组与对照组各25例。所选患儿均符合有关文献[2]所述的诊断标准。实验组中男性14例，女性11例；年龄2个月至7岁，平均（35±12）岁。对照组中男性15例，女性10例；年龄3个月至6岁，平均（34±13）岁。临床表现为体温升高、咳嗽、气喘、痰液粘稠、呼吸困难等。两组患儿性别、年龄及临床表现等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12治疗方法对照组患儿给予常规对症支持治疗：抗感染、祛痰药物，经鼻或口气管插管连接呼吸机辅助通气。实验组患儿在对照组基础上采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗：支气管镜为OlympusBF-P40纤维支气管镜及相应导管，术前给予氯胺酮与异丙酚复合静脉麻醉，1%利多卡因经患者鼻咽部雾化吸入局部麻醉。纤维支气管镜前端进入患儿后气道时滴1%利多卡因1ml局部麻醉。术中注意患儿心电检测、血氧指标变化，动脉血氧饱和度（SaO2）不得低于90%、心率不得高于140次/min，超过上述指标需要停止灌洗，吸氧以纠正血氧指标[2]。纤维支气管镜到达肺部病变所在支气管管腔时，应用37℃无菌生理盐水配以05%甲硝锉溶液灌洗，将浓稠痰液分泌物稀释，单次灌洗液注入量2ml，对病变支气管灌洗3～4次，灌洗完毕后应用负压抽吸至无菌痰液收集容器中。灌洗时间每次5～8min，每周2～3次。术毕患儿需侧卧静息8～15min，需尽量克制咳嗽。

13观察指标观察两组患儿临床疗效，体温降至正常时间、咳嗽气喘等症状消失时间、肺部啰音消失时间、住院治疗时间等[3]。

14疗效判定参照有关文献[3]拟定。痊愈：患儿体温达到正常水平，咳嗽、气喘等症状消失，肺部无啰音，白细胞指标恢复正常，影像学检测结果显示肺部感染病灶消失；有效：患儿体温降低，咳嗽、气喘等症状减轻，肺部无啰音，白细胞指标降低，影像学检测结果显示肺部感染病灶被吸收；无效：患儿体温仍较高，咳嗽、气喘等症状持续，肺部啰音清晰，白细胞水平较高，影像学检测结果显示肺部感染病灶未缩小或增大。治疗总有效率=（痊愈+有效）/患者总数×100%。

15统计学方法采用SPSS 130数据软件包进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21两组患儿临床疗效比较实验组患儿的治疗总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<005），见表1。

3讨论

有研究显示[4]，重症肺部感染患儿，其支气管组织受到病灶纤维化影响，加之肺内痰液浓稠等因素，临床表现为反复咳嗽，痰液浓稠不易排出，发生痰栓集聚在支气管中引发肺不张，患儿肺通气能力减弱，出现喘憋等现象，由于呼吸道阻力过高引发呼吸肌疲劳，需要长期依赖呼吸机辅助通气，另临床注射或口服药物均无法直达病灶，致使肺部感染区域药物浓度低水平，其药物浓度仅为血液中浓度的25%～33%，常规给药治疗临床有效率低[4]。

随着医疗技术的不断推陈出新，支气管镜的广泛应用于临床治疗中，经支气管镜支气管肺泡灌洗术已经被广泛应用在小儿重症肺部感染临床治疗中，其具疗效显著，见效快的特点[5]。首先患儿治疗过程中在支气管镜直视下可清晰了解肺部病灶位置，病情进展情况，特别是对于痰栓的清除，通过支气管镜吸痰，直视条件下目标明确，基本无损伤，较以往吸痰管吸痰方法，效率更高，损伤更小。通过支气管镜直接给药，药物直达肺泡毛细管网，通过淋巴引流，轻松通过肺毛细血管屏障，流入淋巴静脉血液中，快速到达病灶位置，药物浓度更高，有效增强抑菌与杀菌效果[6]。

本研究结果显示，实验组患儿的治疗总有效率明显优于对照组，实验组体温降至正常时间、咳嗽气喘等症状消失时间、肺部啰音消失时间、住院治疗时间均明显优于对照组，表明纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺部感染患儿临床疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈家华，舒成.重症肺部感染经支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（1）：199-200.

[2]高天敏，余小容，戴廷涛，等.纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗重症肺部感染的临床观察[J].临床肺科杂志，2011，16（8）：1182-1183.

[3]宋晓聪，胡丹，齐兆鹏，等.支气管—肺泡灌洗辅助治疗急性期ARDS的临床观察[J].现代生物医学进展，2010，10（10）：1926-1928.

[4]刘凤鸣，谢逢春，吕玉萍.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染112例临床分析[J].吉林医学，2013，34（8）：1442-1444..

[5]王莹，黄英，李渠北，等.支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎诊治中的作用[J].临床儿科杂志，2011，29（2）：118-121.

[6]周本昊，杜成，王研，等.肺泡灌洗术联合机械通气治疗重症肺部感染的临床观察[J].临床肺科杂志，2013，18（11）：1991-1992.

（收稿日期：20150505）endprint