光学药物压抑疗法治疗大龄儿童单眼弱视的疗效观察

饶晓风��

【摘要】目的：通过对弱视治疗的对比研究，观察光学药物压抑治疗大龄儿童单眼弱视的治疗效果。方法：选取7～16岁单眼弱视患者96例共96只眼，按治疗方法不同将其分为两组。A组（光学压抑组）50只眼，使用光学药物压抑法治疗；B组（遮盖组）46只眼，采用遮盖法治疗。对比两组疗效。结果：50例采用光学药物压抑疗法治疗的A组患者，在不同年龄段、在轻度和中度弱视中、在依从性好的情况下其治疗总有效率均优于采用遮盖法治疗的B组患者，其差异均有统计学意义（P<005）。结论：光学药物压抑疗法治疗大龄儿童单眼弱视比传统遮盖法疗效好，可作为临床治疗大龄儿童单眼弱视的选择方案。

【关键词】光学药物压抑； 依从性； 大龄儿童单眼弱视

【中图分类号】R7797【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0037-02

弱视是儿童视觉发育过程中的常见病[1]，发病率约为3%[2]。弱视不仅损害患儿视力，而且会影响其双眼单视和立体视觉，对其以后升学、就业、工作带来诸多不便。早期发现和早期治疗是弱视治疗的关键。但单眼弱视患儿的就诊年龄一般较大[3]，遮盖法治疗患儿的依从性又很差，直接降低了弱视的治愈率。笔者对大龄儿童单眼弱视采用光学药物压抑与传统遮盖法进行治疗，对比其疗效，现报告如下。

1资料和方法

11一般资料选取2008年10月到2013年10月诊治的大龄单眼弱视患儿96例共96只眼，男性56只眼，女性40只眼，年龄7～16岁，平均年龄125岁。 按治疗方法不同将其分为两组。A组（光学压抑组） 7～9岁25只眼，10～13岁16只眼，14～16岁9只眼；轻度弱视20只眼，中度弱视22只眼，重度弱视8只眼；依从性好38只眼，依从性差12只眼。B组（遮盖组） 7～9岁21只眼，10～13岁18只眼，14～16岁7只眼；轻度弱视16只眼，中度弱视21只眼，重度弱视9只眼；依从性好20只眼，依从性差26只眼。两组年龄、弱视程度等一般资料比较无统计学差异（P>005），具有可比性。

12方法所有患者检查视力，眼前节、眼位、眼底、眼球运动、注视性质，排外眼器质性疾病。A组采取1%阿托品眼膏（上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021160）涂眼， 2次/d，连续3天后进行检影验光，20天后复查配镜。弱视眼佩合适的矫正眼镜，优势眼在原来屈光的基础上加-450D使看远模糊，7天涂1%阿托品眼膏1次，约米粒样大小涂于下穹隆部，使看近模糊。弱视眼给予描图或穿珠子的精细目训练，每日用增视仪训练，旁中心注视者可给予后像治疗。B组佩戴合适矫正眼镜，每日遮盖健眼8h以上，年龄大的可延长遮盖时间，定期复查视力，防止遮盖性弱视。

13疗效评价弱视诊断、分类及疗效评价按全国儿童斜视、弱视1996标准[4]，治疗后视力恢复至09或09以上，同时存在双眼单视功能者为基本治愈；治疗后视力改善≥2行者为进步；治疗后视力改善<2行或退步者为无效。

14统计学分析采用SPSS 180统计软件对研究数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

21年龄与疗效7～9岁与10～13岁压抑组治疗效果优于遮盖组，差异有统计学意义（P<005）；14～16岁压抑组治疗效果明显优于遮盖组，差异有高度统计学意义（P<001）。见表1。

22弱视程度与疗效在轻度和中度弱视中，压抑组的治疗效果优于遮盖组，差异有统计学意义（P<005）。见表2。

23弱视治疗依从性与疗效在依从性好的情况下，压抑组治疗总有效率明显优于遮盖组，差异有高度统计学意义（P<001），见表3。

3讨论

弱视是视觉发育的相关眼病，是由于先天性或在视觉系统发育关键期内受到某些因素的干扰，致使进入眼内的光线不够充分，视觉细胞无法获得有效刺激，从而剥夺了黄斑形成清晰物像的机会和双眼视觉输入不等引起的清晰物像与模糊物像之间发生竞争，所造成的单眼或双眼的视力减退。弱视治疗是一个艰难又漫长的过程，很多患儿和家长不能坚持而放弃治疗。一般认为7岁之前是视觉发育的敏感期，年龄超过视觉发育敏感期治疗效果不佳。近来有文献报道，某些因素可扩大人类的敏感期，成人可能残留一定程度的视觉可塑性，所以不能轻易放弃对大龄儿童弱视的治疗，积极地与患者和家长沟通，树立患者和家长的信心，只要坚持治疗也能取得很好的效果。本研究显示，弱视年龄越小，治疗效果越好；弱视程度越轻治疗效果越好；值得强调的是，依从性好的患者，治疗效果明显优于依从性差的。

传统治疗大龄单眼弱视一般采用遮盖法，但有些患者担心遮盖治疗影响美观及学习，而不易于接受，因此患者会经常摘除遮盖，影响治疗效果。采用阿托品进行光学药物压抑治疗，可麻痹健眼的调节，使其近距离成像模糊从而迫使患儿视近时使用弱视眼。健眼佩戴在原有屈光度基础上加-450D ，使优势眼远距离成像模糊而迫使患儿视远时使用弱视眼，提高患儿遮盖健眼的依从性，从而达到无须遮盖而使用弱视眼的目的。

综上所述，光学药物压抑法对绝大部分大龄弱视儿童比传统遮盖法具有更高的依从性，更容易被接受，临床治疗效果明显，值得推广应用。

参考文献

[1]张方华.我国弱视与斜视防治10年进展[J].中华眼科杂志，2000，36（3）：208.

[2]中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4（3）：97.

[3]王红俊.大龄儿童及青少年单眼弱视的疗效分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2011，19（1）：31.

[4]黄洪飞，袁东兵.光学药物压抑法与遮盖法治疗儿童单眼弱视疗效比较[J].黑龙江医学，2013，11（37）：1074-1075.

[5]王柏敏，李剑华，向晖，等.压抑疗法与遮盖法治疗学龄儿童单眼弱视的比较[J].武警医学，2011，22（5）：406-407.

（收稿日期：20150409）endprint