针刺地机与地机、关元对原发性痛经即刻镇痛效应的比较

2015-09-25韩媛媛朱德友马玉侠

上海针灸杂志 2015年8期

韩媛媛,朱德友,马玉侠

(1.山东中医药大学针灸推拿学院,济南 250014;2.潍坊市中医院,潍坊 261041)

原发性痛经是妇科临床常见病,针灸治疗对其有一定的疗效。目前认为原发性痛经的发生与子宫内膜及血液内前列腺素的活性有关[1]。本研究选取地机、地机和关元两组治疗穴位,于患者疼痛时针刺,观察单穴组与双穴组治疗原发性痛经的疗效差异,以探讨两穴治疗原发性痛经配伍关系。

1 临床资料

1.1 一般资料

受试者均来源于2013年3月至2014年3月山东中医药大学校医院针灸科门诊原发性痛经患者。将40例患者采用简易随机数字表法随机分为单穴组和双穴组,每组20例。单穴组平均年龄(22±1)岁;平均病程(71±1)个月。双穴组平均年龄(21±1)岁;平均病程(76±1)个月。两组间年龄、病程以及治疗前VAS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华人民共和国卫生部药政局1993年版《中药新药临床研究指导原则》[2]及全国高等学校教材《妇产科学》[1](6版)制定的原发性痛经的诊断标准拟定。妇女在经期或经前、经后(1星期内)出现周期性下腹疼痛为主症,伴有其他不适,以致影响工作及生活,且经妇科检查,生殖器官无明显器质性病变者。

1.3 纳入标准

①符合原发性痛经的诊断标准;②年龄16～35岁之间的未婚患者;③VAS评分≥40分;④接受本疗法前1个月经周期未接受其他治疗,且治疗前2星期内未服用止痛药、镇静药及激素类药物;⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者,不适宜针灸的其他疾病患者;②正在参加其他临床试验者;③参加本项临床研究的医务工作者。

2 治疗方法

2.1 腧穴定位及针刺方向、深浅

根据《中华人民共和国国家标准:腧穴名称与定位》(GB/T12346-2006)[3]进行腧穴定位,根据新世纪全国中医院校教材《经络腧穴学》[4]确定每穴的针刺方向、深浅。

2.2 操作方法

单穴组取地机穴,双穴组取地机、关元穴。操作要求依据石学敏主编教材《针灸学》[5],用规格为0.30 mm×40～50 mm一次性针灸针,关元直刺1～2寸,地机直刺1～1.5寸,针刺得气后每穴均施以提插捻转平补平泻法 0.5 min,留针 30 min,其间每隔 10 min行针 1次,每次行针0.5 min。在疼痛发作时治疗,每例治疗1次。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用视觉模拟评分(VAS)法,观察针刺前,针刺后5 min、10 min、20 min、30 min及起针后 30 min、60 min、90 min、120 min、150 min、180 min 即刻镇痛效应随时间变化情况。疼痛程度用0～100表示,每位受试者根据疼痛感受选择一个最能表示疼痛感受的数字,读数0表示无疼痛,读数100表示无法忍受的最大疼痛。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理,结果以均数±标准差表示,两组间差异的显著性采用t检验,多组间差异的显著性采用单因素方差分析(one-way ANOVA),VAS读数采用重复测量的方差分析(ANOVA过程并输出球形检验结果)。以P＜0.05表明差异有统计学意义。降的幅度更为明显,双穴组针刺后各时间点 VAS评分与针刺前差值均优于单穴组差值。详见表2。

表1 两组各时间点VAS评分组内比较 (x ±s,分)

表2 两组各时间点VAS评分与针刺前差值比较(x ±s,分)

由图 1可以看出,单穴组及双穴组各时间点与针刺前差值比较,差值在针刺30 min时间点达到留针最大,起针后 30 min镇痛效应略有减弱,但至起针后60 min镇痛效应再次增强,且持续到起针后180 min。双穴组针刺后各时间点VAS评分与针刺前差值均优于单穴组差值。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组各时间点VAS评分组内比较

经统计学处理可得知,单穴组及双穴组针刺5 min时 VAS评分与针刺前比较差异有统计学意义(P＜0.05),其余各时间点VAS评分与针刺前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

3.3.2 两组各时间点VAS评分与针刺前差值比较

两组在针刺30 min留针过程中与针刺前VAS评分差值逐渐增大,至留针30 min时差值达留针时最大值。起针后30 min差值较留针30 min时有所减小,起针后60 min差值持续增大,持续到起针后 180 min。两组VAS评分都在针刺后有明显的下降趋势,但双穴组下

图1 两组针刺镇痛时效规律变化比较

4 讨论

研究结果显示,单穴组及双穴组针刺后各时间点VAS评分与针刺前比较差异均有统计学意义,故针刺地机及针刺地机、关元均可有效治疗原发性痛经,同时针刺地机、关元疗效有优于单刺地机的趋势,针刺地机、关元治疗原发性痛经时可能存在协同作用。

中医学认为痛经主要是由于气血受阻,经行不畅,因虚实的不同而有“不通则痛”和“不荣则痛”。郄穴是经脉气血曲折深聚之处,常用于治疗相应脏腑的急性病症。地机乃足太阴脾经之郄穴,为临床治疗痛经的经验效穴。《针灸甲乙经》[6]载:“溏瘕,腹中痛,脏痹,地机主之。”其中所说的腹中痛即包括痛经,古代文献中关于地机穴的主治,许多记载虽未言及地机可直接治疗痛经,但从描述上可以看出地机可以治疗导致痛经发生的相关疾病或会出现痛经症状的疾病。如《百症赋》[7]云:“抑又论妇人经事改常,自有地机、血海。”《铜人腧穴针灸图经》[8]:“地机,治女子血瘕,按之如汤沃股内至膝。”阴经郄穴常用来治疗血症,地机为足太阴脾经郄穴,具有阴经郄穴治疗血症的一般特性[9-10],故痛经发作时选取脾经郄穴来治疗既是急证,又是痛证和血证的痛经,体现了郄穴的临床主治特点。又《灵枢·经脉》[11]:“脾足太阴之脉……上循膝骨内前廉,入腹,属脾,络胃。”足太阴脾经循行经过少腹,经脉所过,主治所及,故地机穴可治疗痛经。

关元穴最早见于《灵枢·寒热病》,又名“丹田”、“三结交”、“大中极”等,为任脉与足三阴经交会穴,有温阳补肾、培元固本、调补冲任之功效。《脉经》[12]:“尺脉滑,血气实,妇人经脉不利……针关元泻之。”《脉经》的记载与现代研究相符合,现代研究表明,痛经尤其是原发性痛经以实证为主,气滞血瘀和寒湿凝滞是较多见的原因,针刺治疗多用泻法[13-15]。关元穴是任脉上的重要穴位,任脉起于胞中,主胞胎,与生育功能有关,说明关元穴可通过任脉调节胞宫;又足三阴经均经过小腹,而关元穴是任脉与足三阴经交会穴,因此针刺关元穴不仅可通过任脉也可通过足三阴经调控胞宫气血运行,从而缓解疼痛。如《千金要方》[16]:“绝子,衃血在内不下,胞转不得尿,小腹满,石水痛,刺关元……”现代研究还发现针刺关元穴可延缓子宫退行性变,调整下丘脑-垂体-性腺轴,改善神经内分泌功能,提高中枢及异位内膜组织中β-内啡肽(β-EP)与强啡肽(DynA1-13)的含量而达到镇痛作用[17]。另外,子宫和关元传入投射在L3-L5的脊神经节内有汇聚与重叠,说明这可能是子宫与关元联系的神经基础,为关元穴治疗病位在子宫疾病提供了理论依据[18]。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2004:347.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:人民卫生出版社,1993:263-266.

[3] 中国国家标准化委员会.中华人民共和国国家标准:腧穴名称与定位(GB12346-2006)[S].北京:中国标准出版社,2006.

[4] 沈雪勇.经络腧穴学[M].北京:中国中医药出版社,2006:27,89.

[5] 石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2002:64.

[6] 黄龙祥整理,晋·皇甫谧.针灸甲乙经[M].北京:人民卫生出版社,2012:272.

[7] 石学敏.针灸学[M].第2版,北京:中国中医药出版社,2007:323.

[8] 宋·王惟一.铜人腧穴针灸图经[M].北京:中国书店出版社,1987:272-273.

[9] 顾忠平.温针灸地机穴治疗月经不调疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31(9):663.

[10] 殷克敬.痛经针灸证治[J].现代中医药,1989,(3):36.

[11] 田代华,刘更生整理.灵枢经[M].北京:人民卫生出版社,2005:33.

[12] 中华中医药学会.中医必读百部名著:诊法卷[M].北京:华夏出版社,2007:25.