牙合垫治疗阻生牙伴颞下颌关节紊乱病的临床研究

赵锦辉，裴红梅，于　玲

（1.唐山市开滦赵各庄医院口腔科河北唐山063101；2.北京同仁医院口腔科北京100730）

牙合垫治疗阻生牙伴颞下颌关节紊乱病的临床研究

赵锦辉1，裴红梅1，于玲2

（1.唐山市开滦赵各庄医院口腔科河北唐山063101；2.北京同仁医院口腔科北京100730）

目的：探讨阻生牙伴颞下颌关节紊乱患者应用牙合垫治疗的临床效果。方法：选取36例伴阻生牙颞下颌关节紊乱病的的患者，由同一医师评估患者双侧颞下颌关节功能，制作2mm上颌软牙合垫并戴入，佩戴2周、1个月、2个月、3个月时复诊，评价患者颞下颌关节功能，计算治疗功能障碍指数（DI）、肌肉压痛指数（PI）和颅颌指数（CMI），评价牙合垫对阻生牙伴颞下颌关节功能恢复的影响。结果：治疗2周后，患者疼痛及下颌运动障碍症状改善，弹响症状改善在戴用牙合垫1个月后明显缓解。随着治疗时间延长，患者DI指数、PI指数、CMI指数逐渐降低，治疗2周后患者DI指数（0.138±0.024Vs0.379±0.055）、PI指数（0.017±0.002Vs0.025± 0.004）即较治疗前显著下降（P＜0.05），治疗1、2、3月后均较治疗前进一步降低（P＜0.05）；CMI指数在治疗2周后与治疗前未见显著性差异，治疗1月后CMI指标较治疗前显著降低（0.053±0.006 Vs.0.105± 0.018）（P＜0.05），治疗2个月、3个月后CMI指数均较治疗前显著降低（P＜0.05）。结论：对阻生牙伴下颌关节紊乱病的青壮年患者采用上颌牙合垫治疗可显著改善颌关节功能，具备临床推广意义。

颞下颌关节功能紊乱病；阻生牙；上颌牙合垫；Frlcton指数

颞下颌关节紊乱病是口腔科常见病，发病年龄多见于20～40岁青壮年，临床表现为颞下颌关节在咀嚼运动及张口、闭口过程中出现杂音、疼痛及运动障碍3大症状。3个症状可同时出现，也可单个出现或只出现两个症状［1］。引起颞下颌关节紊乱病的原因主要有代谢因素、牙合因素、免疫因素、心理因素、人为因素（如夜间磨牙、偏侧咀嚼、外伤等）及不良修复体戴入、正畸治疗不当等医源性因素等［2］。治疗方面临床多以对症治疗为主，如咬合重建治疗、牙合垫治疗、外科手术治疗、心理治疗等，治疗目的是使颌关节盘恢复至正常位置，减轻关节症状。本研究采用全牙弓软塑胶牙合垫治疗伴阻生齿颞下颌关节紊乱症患者，对患者颞下颌关节功能的恢复取得了满意效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2013年1月-2014年8月我院口腔科收治的符合标准的36例患者，男性20例（55.6%），女性16例（44.4%），患者年龄18～22岁，平均（20.9±3.6）岁；患者均为下颌第三磨牙阻生，其中水平阻生15例，下颌垂直低位阻生11例，颊向阻生7例，舌向阻生3例。临床表现为在拒绝运动及张口闭口过程中出现疼痛22例（61.1%），出现杂音17例（47.2%），出现运动障碍的9例（25.0%）。

1.2纳入标准

①颞下颌关节功能紊乱指数（Frlcton指数）分析提示颞下颌关节紊乱病症状存在1项以上者；②首次发病；③全景片显示牙列完整，第三磨牙阻生；④SCL-90心理自测量表评分低于160分；⑤患者知情同意。

1.3排除标准

①错牙合畸形者；②既往有正畸治疗史及头面部外伤史者。

1.4诊断标准［3］

①根据牙在颌骨内的深度，分为低位阻生、中位阻生和高位阻生；②根据阻生牙与第二磨牙的关系分为颊向阻生、舌向阻生、倒置阻生、水平阻生、垂直阻生、近中阻生；③根据在牙列中的位置分为正中位、舌侧异位、颊侧异位。颞下颌关节紊乱：颞下颌关节在张闭口过程中或进行咀嚼运动时出现疼痛、杂音和运动障碍。

1.5治疗方法

制作牙合垫：用真空压模机压制2mm透明树脂材料全牙弓上颌软牙合垫，牙合垫边缘距离龈缘2mm，覆盖17-27所有牙位，打磨抛光。

佩戴牙合垫：将牙合垫戴入患者口内，检查正中关系位时与下颌后牙均匀稳定接触，去除牙合感染，保证下颌牙与上颌牙合垫均匀接触，保证前伸牙、侧方牙合平衡，患者全天佩戴，咬合和清洁时可取下，佩戴时间3个月。

1.6观察指标

分别于患者佩戴牙合垫的第2周、第1个月、第2个月、第3个月复诊，评估患者聂晓和关节紊乱病症状的变化，计算Frlcton指数，通过Frlcton指数的变化分析患者颞下颌关节功能状况。

Frlcton指数计分方法：由同一位医生记录患者下颌关节症状，用CMI评分法定量分析颞下颌关节功能紊乱病患者的颌关节功能状况：①下颌运动（MM）：计数阳性反应，分值0～16分；②TMJ杂音（TN）：计数阳性反应，分值0～4分；③TMJ区触诊（TP）：计数阳性反应，分值0～6分；④下颌肌肉及颈部肌肉触诊（MP）：计数阳性反应，分值0～28分；⑤关节功能障碍指数（DI）：DI=（MM+TN+TP）/26，分值范围0～1分；⑥肌肉压痛指数（PI）：PI=MP/28，分值0～1分；⑦颅颌指数（CMI）：CMI=（DI+PI）/2，分值0～1分。DI、PI、CMI分值越高说明关节功能越差。

1.7统计学方法

研究采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析，定量数据经检验均符合正态分布，用均数±标准差（x±s）表示，组间定量数据的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

36例伴阻生牙颞下颌关节功能紊乱病患者上颌2mm牙合垫治疗，随着治疗时间的延长，患者DI指数、PI指数、CMI指数依次降低，治疗2周后，患者DI指数、PI指数即较治疗前显著下降（P＜0.05），治疗1、2、3个月时均较治疗前显著降低（P＜0.05）；CMI指数在治疗2周后与治疗前未见显著差异，治疗1月后CMI指标较治疗前显著降低（P＜0.05），随着治疗的延长，治疗2、3个月CMI指数均较治疗前显著降低（P＜0.05），提示牙合垫治疗2周内首先改善患者疼痛及下颌运动障碍，弹响症状改善多在戴用牙合垫1个月后出现缓解（见表1）。

表1　治疗前后Fricton指数比较（x±s）

3　讨论

颞下颌关节紊乱病多发生于20～40岁的青壮年［4］，尤其伴下颌第三磨牙阻生者，发生率更高［5］，可能是因错位萌出或阻生的下颌第三磨牙对临牙产生挤压力，同时将力传给其余牙齿，使之产生早接触或抬高，使正常Spee曲线遭到破坏，引起牙合干扰，改变髁突原有位置而出现颞下颌关节紊乱病症状。有研究显示［6］。颞下颌关节紊乱病的病因学说很多，主要因素是牙合因素、人为因素、心理因素及免疫因素，治疗多以保守治疗为原则如牙合垫治疗、理疗、心理疗法等［7］，一致认为牙合垫治疗是最安全有效的方法。

本研究选择的稳定性全牙弓软牙合垫，可保证覆盖17-27所有牙位，上颌牙合垫上均匀的咬合接触，使下颌准确寻找稳定的下颌位，避免了咬合干扰及过早接触导致的闭口中位时下颌的偏斜滑动，使咬合力均匀分散，有效阻断异常咬合的不良信号刺激及对肌和关节异常力量的刺激，保证了关节结构的稳定［8］。稳定的咬合接触可有效调整肌肉作用状态，利用咀嚼系统的平衡，垂直距离对系统平衡无影响，因此牙合垫在保证强度的前提下应尽可能薄为好，一般在2mm以内最佳，本研究选择的牙合垫完全适应上述机理，结果显示对颞下颌关节紊乱病的关节症状改善效果极佳，同时软牙合垫佩戴后异物感相对较少，较为美观，患者依从性也高。

牙合垫治疗颞下颌关节紊乱病的疗效评价方面，以往常用有效、无效、治愈等非客观指标描述及侧向运动度、开口度等单项定量指标来评价，有学者用Fricton指数及Helkimo临床功能障碍指数来评价颞下颌关节功能状况［9］。Fricton指数包括颞下颌关节功能障碍指数DI、肌肉压痛指数PI和颅颌指数CMI，上述指标可客观的评价颞下颌关节功能，定量分析颞下颌关节症状，比Helkimo指数应用更简便。傅开元等［10］通过不同医师分别对同一患者的颞下颌关节功能状态进行评价，得出Fricton指数非常一致的结果，说明Fricton指数评价颞下颌关节功能紊乱患者的颌关节功能状况是可靠的，本研究为采用同一位医生对患者颌关节功能状态进行评价，排除了方法误差，得出的Fricton指数更可靠。本研究所选病例均为首次发病，患者年龄为阻生牙萌出时期，初发症状多为咀嚼肌及关节区咬合时酸痛不适，随着时间推移可出现下颌运动异常、弹响等症状，多因疼痛和下颌运动异常而就诊。经牙合垫治疗2周后，患者疼痛及下颌运动障碍等症状首先改善，弹响症状改善比较慢，多数患者佩戴牙合垫1个月以后，弹响症状开始改善，少数个别患者3个月疗程结束后弹响症状也未完全消失。通过Fricton指数评价牙合垫治疗前后伴阻生牙的颞下颌关节紊乱病患者的颌关节功能，结果提示治疗后Fricton指数DI、PI、CMI等指数均较治疗前显著下降，尤其DI降低更为显著，说明牙合垫对伴阻生牙的颞下颌关节紊乱病患者的颌关节功能具有明显的改善作用，尤其是关节区触痛和下颌运动异常的改善效果明显。

20岁左右年轻人是下颌第三磨牙萌出时期［11］，此时也是阻生牙高发时期。本研究入组病例年龄为18～22岁，均为第三磨牙阻生病例，导致患者第二磨牙远中颊尖的牙合干扰，进而引起全口牙咬合紊乱，有的病例导致前牙拥挤。有研究显示第三磨牙阻生，可导致前牙拥挤，正畸后，拥挤畸形的复发可引起咬合功能紊乱，出现颞下颌关节紊乱病的症状［12-13］。本研究36例患者中有32例为下颌第三磨牙阻生或合并上颌第三磨牙阻生，只有4例为单纯上颌第三磨牙阻生，为颊侧移位阻生，而所有患者均不存在人为因素、心理因素及免疫因素等可能导致颞下颌关节紊乱病发生的因素，因此笔者认为对20岁左右的年轻人而言，因阻生牙引起颞下颌关节功能紊乱的发生率也较其他年龄段要高，患者患有阻生牙是导致颌关节功能紊乱的主要原因，在临床治疗过程中，当患者关节症状减轻或消失后，应拔除阻生第三磨牙。

总之，应用上颌2mm稳定性全牙弓牙合垫可明显改善伴阻生牙的颞下颌关节紊乱病患者的颌关节功能，缓解临床症状，对于20岁左右的阻生牙高发年龄段患者，要关注其颞下颌关节功能情况。

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编辑/何志斌

Clinical study on soft plastic maxillary pad in treatment of impacted tooth with temporomandibular disorders

ZHAO Jin-hui1，PEI Hong-mei1，YU Ling2
（1.Department of Stomatology，Kailuan Zhaogezhuangkuang Hospital，Tangshan 063101，China；2. Department of Stomatology，Beijing Tongren Hospital，Beijing 100730，China）

ObjectiveTo investigate clinical efficacy ofsoft plastic maxillary pad in treatment of impacted tooth with temporomandibular disorders.Methods 36 patients with impacted teeth and temporomandibular disorder were selected as study objects，and bilateral temporomandibular joint function was accessed by the same，and 2mm maxillary soft pad was made and applied，after wearing for 2 weeks，1month，2month，3month，temporomandibular joint function was evaluated，and dysfunction index（DI），palpation index（PI）and craniomandibularIndex（CMI）were calculated to evaluate the influence of maxillary pad on functional recovery of patients with impacted tooth and temporomandibular disorders.Results After 2 weeks treatment，symptoms of pain and mandibular movement disorder significantly alleviated，snapping symptoms obviously improved after 1 month treatment.With time prolonged，DI index，PI index，CMI index decreased gradually，after 2 weeks of treatment DI index（0.138±0.024 Vs.0.379±0.055），PI index（0.017±0.002 Vs.0.025±0.004）significantly decreased compared with pretreatment（P＜0.05），after treatment for 1month，2month，3month DI index，PI index made a further reduction（P＜0.05）；the CMI index in 2 weeks after treatment with no significant improvement，and after 1month treatment CMI index was significantly reduced comparedwith pretreatment（0.053±0.006 Vs.0.105±0.018）（P＜0.05），CMI index after treatment for 2 month，3month with a further reduction（P＜0.05）.Conclusion The impacted tooth with temporomandibular disorders with maxillary pad treatment can significantly improve the temporomandibular joint function，has significance of clinical promotion.

dysfunction of temporomandibular joint disease；impacted teeth；maxillary pad；Frlcton index

R782

A

1008-6455（2015）13-0067-04

首都医学发展基金联合攻关项目（2007-1006）

于玲，博士，副主任医师；Email：Luluyoujv01@163.com

2015-03-19

2015-04-13