上颌前牙即刻种植修复8例报道

刘　勇，杨晓玄，卢燕波，周国清，彭晓芸

（1.成都中医药大学附属第二医院口腔科四川成都610041；2.四川省公路局医院口腔科四川成都610000）

·齿科美容·

上颌前牙即刻种植修复8例报道

刘勇1，杨晓玄1，卢燕波2，周国清2，彭晓芸2

（1.成都中医药大学附属第二医院口腔科四川成都610041；2.四川省公路局医院口腔科四川成都610000）

目的：评价上颌前牙区即刻种植联合GBR修复缺牙的美学效果。方法：8位上颌前牙残根无法保留，伴唇侧缺损的患者（男5例，女3例），年龄18～55岁，接受了骨水平种植即刻修复同期GBR骨增量处理，对其临床疗效进行评价，术前留取口内照片及放射线资料，在术后、修复完成及复查时，观察牙槽骨吸收情况及牙龈情况，询问患者的满意度。结果：接受种植修复的8例患者种植体均存活，有1例出现邻牙唇侧牙龈萎缩，其余牙齿的牙龈稳定，有2例术后牙龈缘位置向冠方增长。种植复查时放射线检查基本与修复时相比无明显变化。结论：在前牙区应用即刻种植的方法可以取得满意的美学效果，是一种较可靠的种植修复方式。

即刻种植；引导骨再生膜技术；美学

在前牙区，患牙拔除后常造成唇侧骨板的吸收，缺牙区牙槽嵴唇舌径的减小，使得后期种植可能需要通过骨劈开或外置法骨移植来获得骨增量，骨劈开手术种植体方向受到限制，而外置法骨移植会有第二术区，无论是哪一种方式，都会增加手术的难度、时间、风险及患者的痛苦，同时，由于牙龈萎缩，也影响修复后的效果。随着种植外科技术的改良和植骨材料性能的完善，在前牙区进行即刻种植已经成为近年来推荐的方式。然而，因外伤造成冠根折常伴随着唇侧骨板，此类病例拔牙后不翻瓣直接植入种植体存在远期的美学风险。本研究对8例上颌前牙即刻种植进行汇总，并选取其中1例外伤后冠根联合折的病例，采用即刻种植联合GBR的方式来进行修复，将会对临床过程进行详述，讨论该修复方式中的体会及可能出现的问题。

1　资料和方法

1.1一般资料

8例上颌前牙残根无法保留，伴唇侧骨缺损的患者（男5例，女3例），年龄18～55岁，接受了骨水平种植体即刻修复同期GBR骨增量处理，对其临床疗效进行评价，术前留取口内照片及放射线资料，在术后，修复完成及复查时，观察牙槽骨吸收情况，询问患者的满意度。本研究选取1例外伤后冠根联合折的病例进行详细描述。

1.2典型病例

某男，38岁，因左上前半年前咬硬物崩缺就诊，期间未行修复，要求固定修复，不接受活动方案，全身情况良好。检查可见上颌左侧中切牙残冠状，唇侧部分牙体崩缺缺至龈下2～3mm，探及髓腔，无反应，叩诊（±），Ⅰ度松动，唇侧牙龈红肿，放射线片示：冠部缺损面影像至髓腔，根尖周见约3mm低密度影像。诊断：冠根联合折。治疗设计：拔除患牙后即刻植入种植体，同期行GBR手术，采用非潜入式愈合。

1.3治疗过程

1.3.1第1次就诊（2014年5月6日）：局部麻醉下微创拔牙刀拔除患牙，探得唇侧骨壁缺损，做保留双侧牙龈乳头的曲线-斜行切口，翻瓣，见唇侧骨板的弧形骨缺损，缺损区边缘外形与牙齿断端外形相对应，参考邻牙牙冠龈边位置，于美学区域植入OSSTEM GSⅢ4.0mm×11.5mm植体，自体血液混合β-TCP人工骨粉（Synthograft，Bicon Europe，Ltd）0.25g，过量植于缺损区域，上愈合帽5.5mm×5mm（穿龈高度3mm），将组织瓣做减张处理，尼龙线（WEGO SUTURE usp3-0 45cm 1pc）严密缝合。

1.3.2第2次就诊（2014年5月14日）：拆线复查，可见软组织愈合情况良好，牙龈高度理想，愈合帽唇侧部分被软组织所覆盖。

1.3.3第3次就诊（2014年8月17日）：复诊，种植体水平取模，数码比色。

1.3.4第4次就诊（2014年9月4日）戴牙完成，修复体牙龈颜色、外形，质地良好，患者满意。

1.3.5种植修复后第1次复查（2014年11月3日）：戴牙当天与戴牙2个月后的根尖片对比，牙槽骨稳定，无吸收。

1.3.6种植修复后第2次复查（2015年1月12日）：可见软组织颜色外形质地良好，稳定。

2　结果

8例上颌前牙即刻种植病例，2例在术后2周拆线时软组织丰满度良好，但在取模时出现术区及邻牙牙龈退缩，考虑是活动临时牙压迫以及口腔卫生不佳所导致。1例修复后牙冠龈缘位置位于牙龈位置的冠方，考虑与种植体唇腭侧方向及修复体唇面突度相关（如图1～12）。

图1　术前全景片

图2　术前唇侧面观，唇侧牙龈缘轻度水肿

图3　种植术中，见唇侧骨板弧形骨缺损

图4　植入种植体

图5　植入人工骨粉

图6　植入术后全景片

图7　2周后拆线复查合面观

图8　3个月后复诊取模，唇侧牙龈高度理想

图9　戴牙完成当天根尖放射线片

图10　数码比色

图11　戴牙后5个月复查合面观，腭侧牙龈健康，外形美观

图12　戴牙后5个月复查合面观，腭侧牙龈健康，外形理想

3　讨论

3.1冠根联合折的牙齿修复方案

①保留患牙，牙冠延长术+根管治疗后桩冠修复；②保留患牙，正畸牵引后，牙冠延长术+根管治疗后桩冠修复；③拔除患牙，6个月后行种植手术；④拔除患牙后行位点保存，早期种植式延期种植；⑤拔除患牙后即刻植入种植体，同期行GBR手术。

权衡几个方案：①方案会造成前牙区牙龈曲线的不协调，带来美学上的灾难；②方案可以使唇侧龈曲线与邻牙协调，但牵引后仍需行冠延长手术，且会带来冠延长术后的冠根比失调，影响修复体寿命；③方案会造成术区的骨吸收而导致后期手术难度增加；④方案可以减少牙槽嵴的吸收但是延长了治疗的时间；⑤方案既能节约时间，也可以保存牙槽嵴以及减少牙龈组织的退缩。

3.2关于种植体三维位置

根据Belser UC及BuserD等所确定的“安全带”区域来选择种植体植入的位置。在此病例中，首先是近远中向位置，牙冠大小约8mm，选择4.0mm植体，植体两端离邻牙有2mm；唇舌向位置上，植体整体稍偏向腭侧，与唇侧骨板约有1.5mm距离，这个空隙利用骨粉填满，保证植体唇侧有1.5mm的骨厚度；冠根向位置上，Buser等建议植于邻牙釉牙骨质界下1mm，此病例中，因使用带有平台转移设计的骨水平种植体，且唇侧有骨缺损，为避免植入过浅带来的美学问题，将植体顶端置于邻牙釉牙骨质界下2mm。

3.3采用了各种手段来维持局部软硬组织的丰满度

采用Anthony G.Sclar推荐的曲线-斜行切口翻瓣，保留两侧牙龈乳头，防止牙槽嵴顶的骨吸收；植入骨粉时“过量”植入，以补偿愈合过程中的骨吸收；缝合时修整唇系带，使软组织瓣无张力的复位；使用褥式缝合拉拢并将瓣复位覆盖愈合帽的唇侧部分，使唇侧获得过量的软组织，便于后期的修复。

3.48例上颌前牙即刻种植病例

2例在术后2周拆线时软组织丰满度良好，但在取模时出现术区及邻牙牙龈退缩，考虑是活动临时牙压迫以及口腔卫生不佳所导致。1例修复后冠龈缘位置位于邻牙牙龈位置的冠方，考虑与种植体唇腭侧方向及修复体唇面突度相关。

综上所述，对于冠折造成的、无法通过根管治疗+桩冠修复的残根，拔除后行即刻种植可取得良好的美学效果。冠折斜行劈裂造成的骨吸收，植入植体同期行GBR处理，效果满意。

［1］Delben JA.Esthetics in implant-supported prostheses：a literature review［J］.J Oral Implantol，2012，38（6）：718-722.

［2］Wittneben，J G.Peri-implant soft tissue conditioning with provisional restorations in the esthetic zone：the dynamic compressiontechnique［J］.IntJPeriodonticsRestorative Dent，2013，33（4）：447-455.

［3］Zinner ID.Sequential provisional implant prosthodontics therapy［J］.Gen Dent，2012，60（6）：501-508.

［4］RakhmatiaYD，AyukawaY，FuruhashiA，etal.Current barrier membranes：titanium mesh and other membranes for guided bone regeneration in dental applications［J］.J Clin Periodontol，2008，35（10）：155-159.

［5］Kan JYK，Morimoto T，Rungcharassaeng K，et al.Gingival Biotype Assessment in the Esthetic Zone：Visual Versus Direct Measurement［J］.In J Periodontices Restorative Dent，2010，33（16）：237-243.

［6］Cook DR，Mealey BL，Verrett RG，et al.Relationship between clinical periodontal biotype and labial plate thickness：an in vivo study［J］.In J Periodontics Restorative Dent，2011，31（4）：345-354.

［7］CHF Hammerle，Arau jo MG，Simion M.On Behalf of the OsteologyConsensusGroup2011.Evidence-based knowledge on the biology and treatment of extraction sockets［J］.Clin Oral Implant Res，2012，23（Suppl 5）：80-82.

［8］Miyamoto I，Funaki K，Yamauchi K，et al.Alveolar Ridge ReconstructionwithTitaniumMeshandAutogenous ParticulateBoneGraft：ComputedTomography-Based Evaluations of Augmented Bone Quality and Quantity［J］. Clinical Implant Dentistry and Relatad Research，2012，14（2）：304-311.

［9］RakhmatiaYD，AyukawaY，FuruhashiA，etal.Current barrier membranes：titaium mesh and other membranes for guidedboneregenerationindentalapplications［J］.J Prosthod Res，2013，57（16）：3-14.

［10］Del Fabbro，M〈V〉Ceresoli，et al.Immediate Loading of Postxtraction Implants in the Esthetic Area；Systematic Review of the Literature［J］.Clin Implant Dent Relat Res，2013，12（5）：102-104.

［11］Raes，F，J.Cosyn，et al.Clinical，Aesthetic，and Patient-Related Outcom of Immediately Loaded Single Implants in the AnteriorMaxilla：AProspectiveStudyinExtraction Sockets，Healed Ridges，and Grafted Sites［J］.Clin Implant Dent Relat Res，2012，22（7）：205-213.

［12］Zembic，A，R.Glauser，et al.Immediate vs.eraly loading of dental implants：3-year results of a randomized controlled clinical trial［J］.Clin Oral Implants Res，2010，21（5）：481-489.

［13］林野，邱立新，李健慧，等.即刻种植义齿的临床研究［J］.中华口腔医学杂志，2003，38（2）：100-102.

［14］欧国敏，宫苹，陈文川，等.即刻种植与即刻修复的临床应用［J］.中华口腔医学杂志，2003，41（3）：144-147.

［15］黄建生，周磊，宋光保，等.前牙美观区单牙即刻种植修复［J］.上海口腔医学，2003，12（3）：174-177.

编辑/何志斌

The report of maxillary anterior teeth with immediate implant in 8 cases

LIU Yong1，YANG Xiao-xuan1，LU Yan-bo2，ZHOU Guo-qing2，PENG Xiao-yun2
（1.Department of Stomatolory，The Second Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditinal Chinese Medicine，Chengdu 610041，Sichuan，China；2.Department of Stomatolory，Sichuan Provincial Highway Administration Hospital，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Objective To evaluate the esthetic effect of the lost tooth repaired by immediate implant cmbined with GRB.Methods The residual roots in maxillary an terior zone with labial bone defect of five male and three female，anged grom 18 to 55，have to be extracted.They gt immediate implant with GRB.Then the results were evaluated with CT and the satisfaction of patients.Results All implants were survived，but just one patient was found gingival recessin of adjacent tooth.The CT images changed little compared with pre-operatin.Condusion Immediate implant combined with GRB could be applied to the dental clinical practice in maxillary anterior zone for satisfactory aesthetic effect.

immediate implant；guided bone regeneration GRB；aesthetics

R783

A

1008-6455（2015）13-0060-03

2015-02-02

2015-04-13