自酸蚀粘结剂对树脂充填体边缘封闭后微渗漏变化的体外实验研究

赵兴福，秦宗长，刘志顺

（南开大学口腔医院天津市口腔医院牙体牙髓二科天津300041）

·基础研究·

自酸蚀粘结剂对树脂充填体边缘封闭后微渗漏变化的体外实验研究

赵兴福，秦宗长，刘志顺

（南开大学口腔医院天津市口腔医院牙体牙髓二科天津300041）

目的：探讨自酸蚀粘结剂对树脂充填体边缘封闭后微渗漏的影响。方法：将40颗完整无龋坏、无隐裂的新鲜离体磨牙随机分为4组，备洞并用3M Z350树脂充填。第1、2组使用3M Adper Easy One自酸蚀粘结剂，第3、4组使用Dentsply Xeno IV自酸蚀粘结剂。备洞充填抛光后，第1组和第3组为实验组，分别使用3M Adper Easy One和Dentsply Xeno IV自酸蚀粘结剂对充填体边缘涂布20s。第2组和第4组为对照组，不进行这项操作。然后，对1～4组充填体均进行光照，经温度循环后涂隔水剂，亚甲基蓝溶液染色，对牙齿长轴切片，在体视显微镜下观察修复体边缘染料渗漏情况。结果：3M Adper Easy One和Dentsply Xeno IV自酸蚀粘结剂对树脂充填边缘处理后微渗漏均明显变小（P＜0.05），且染料渗入窝洞均明显减轻。结论：3M Adper Easy One和Dentsply Xeno IV自酸蚀粘结剂对充填体边缘进一步处理后均起到明显边缘封闭作用。

自酸蚀粘结剂；复合树脂；边缘封闭；微渗漏

目前光固化复合树脂充填材料在牙体缺损修复中应用越来越广泛，但是牙齿与修复体界面产生肉眼看不见的细菌及其有害的代谢产物可通过的微小通道，即微渗漏（Microleakage），会导致充填体边缘着色、继发龋、术后敏感、充填体松动和脱落、甚至牙髓炎根尖炎等并发症的发生［1］。于是如何提高复合树脂的边缘封闭性、减少微渗漏的产生，成为临床医生十分关心的问题。

通过改进预备洞型，提高酸蚀粘结和充填技巧，更新充填材料等方法均可以减少微渗漏的发生［2-6］，但由于微渗漏是复合树脂聚合时体积收缩导致的，于是上述方法无法完全避免微渗漏的发生。本课题组将在完善上述方法的基础上，探讨在复合树脂充填后通过边缘封闭的办法进一步减少微渗漏的发生。因此，本研究在复合树脂充填后通过自酸蚀粘结剂对树脂充填边缘进一步处理，观察边缘渗漏情况，分析自酸蚀粘结剂的边缘封闭作用，为发现合适边缘封闭剂提供实验依据。

1　材料和方法

1.1标本

选择各种原因无法保留的完整、无龋坏、无裂纹的人恒磨牙40颗（拔除1个月以内，贮存于4℃生理盐水中），患者知情同意。

1.2材料与设备

前、后牙通用纳米树脂Z350（3M公司，美国）；体式显微镜（OLYMPUS公司，日本）；Lsomet低速切片机（Buehler公司，美国）；Adper Easy One（3M公司，美国）；Xeno IV（Dentsply DeTrey公司，美国）；2%亚甲基蓝溶液；指甲油；金钢砂片（Dentsply DeTrey公司，美国）。

1.3方法

1.3.1分组：利用随机排列表将40颗离体牙根据自酸蚀粘结剂不同以及充填后是否进一步处理随机分为4组，每组10颗牙。第1、2组使用Adper Easy One自酸蚀粘结Z350树脂充填，第3、4组使用Xeno IV自酸蚀粘结Z350树脂充填。充填抛光后，第1组（AEO组）和第3组（XIV组）为实验组，分别使用Adper Easy One和Xeno IV自酸蚀粘结剂对充填体边缘涂布20s，第2组（NAEO组）和第4组（NXIV组）为对照组，不进行这项操作。

1.3.2标本制备：在每颗实验牙齿的近中牙牙合面备Ⅱ类槽状洞形，窝洞颊舌向宽度为3mm，颊舌壁相互平行，龈壁宽度1.5mm，位于釉牙骨质界根方约1mm处，使龈壁边缘完全位于牙骨质或牙本质上。窝洞分别使用3M Adper Easy One和Dentsply Xeno IV自酸蚀粘接剂涂部处理20s后用气流吹5s，光固化灯（1 250mW/cm2）垂直距窝洞5mm照射10s，用Z350复合树脂充填窝洞并进行光固化，所有牙进行常规打磨抛光。第1组和第3组用相应自酸蚀粘结剂将打磨抛光后充填体边缘部位涂布20s后用强气流吹5s。第2组和第4组不进行这项操作。后对1～4组充填体均进行光固化灯（1 250mW/cm2）垂直距充填体5mm照射10s，处理完毕后放入37℃蒸馏水中储存24h，后将牙齿进行冷热水温度循环共500次，每1次循环包括0℃～5℃冰水和55℃～60℃热水中各放置30s。以上均同一操作者。

1.3.3标本染色：用粘蜡封闭牙齿根尖部，于充填体边缘1mm以外涂2层指甲油，晾干后牙冠朝下置于2%的亚甲基蓝溶液72h，流水彻底冲去牙体表面染料，剥落表面指甲油。用低速切片机将牙齿按近远中方向沿长轴连续切3片，每片厚度约为0.8mm。

1.4评定标准及标本测量

以0～4级评价染料渗透情况［7］：0级：无染料渗透；1级：染料渗透不超过洞壁宽度的1/3；2级：染料渗透超过洞壁宽度的1/3，不超过洞壁宽度的2/3；3级：染料渗透超过洞壁宽度的2/3，甚至达到轴壁；4级：染料渗透沿轴壁延伸。

由两名评价者在双盲情况下，在体视显微镜下放大10×2倍观察每个牙齿的4个切面染料渗透情况，选取其中最大得分作为该牙齿的微渗漏值［8］，并用精度为0.05mm的游标卡尺于镜下测量亚甲基蓝染料沿洞壁渗入的长度。

1.5统计学处理

应用统计学软件SPPS 20.0，对染料渗漏情况和染料渗入窝洞深度分别采用Mann-Whitney U检验和t检验进行统计分析。

2　结果

4组充填体边缘微渗漏分级结果见表1，经统计学分析，AEO组的微渗漏明显小于NAEO组，差异有统计学意义（P＜0.05）；XIV组的微渗漏明显小于NXIV组，差异有统计学意义（P＜0.05）。4组充填体染料渗入窝洞深度测量结果见表2，AEO组和XIV组染料渗入窝洞深度分别明显轻与NAEO组和NXIV组，且其差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1　不同组别充填体边缘微渗漏情况（颗）

表2　不同组别染料渗入窝洞深度（±s，mm）

表2　不同组别染料渗入窝洞深度（±s，mm）

注：*P＜0.01

组别AEO组NAEO组（对照组）XIV组NXIV组（对照组）样本数10 10 10 10 x±s 0.46±0.14 1.13±0.25 0.48±0.14 1.10±0.24

3　讨论

随着高分子技术的不断发展和粘接剂的持续更新换代，树脂粘接修复以其操作简便、强度高、美观性好、可最大限度保存牙体组织等特性成为牙体修复的必然趋势。但树脂充填材料无机填料含量高、弹性模量大，以及不具流动性，充填时不易压实，其聚合时体积收缩会导致牙齿与修复体界面产生微渗漏，会导致充填治疗失败，于是充填体与牙体之间的微渗漏是临床研究的主要问题之一。

为了减少微渗漏的发生，国内外学者就材料性能、窝洞外形、粘接剂种类、牙体预备方法及粘结过程中的操作技术等方面进行了深入研究。例如，复合树脂充填中加入玻璃-瓷内置体方法、三明治方法、流动树脂的使用、空气喷磨技术等均可减少微渗漏［2］。赵三军［3-4］等研究发现，通过合理控制粘结面润湿度和粘接面酸蚀时间，可以在提高牙本质粘结强度的同时，减少粘结界面微渗漏的产生。汪信［5］等发现应用预热树脂充填可减少边缘微渗漏的发生。潘硕等［6］改变光固化模式来控制树脂聚合中的收缩，从而减轻了边缘微渗漏。

可见，通过改进树脂材料、提高粘接剂性能以及完善充填技术等，可以减少微渗漏的发生，但微渗漏发生主要由于树脂固化过程中收缩和表面封闭不佳引起的，于是树脂充填中微渗漏仍无法完全避免。因此，有学者就考虑在树脂充填后通过表面处理的办法来进一步减少微渗漏的发生。

粘结剂是复合树脂修复中的重要材料，根据酸蚀类型不同分为全酸蚀粘结系统和自酸蚀粘结系统。全酸蚀粘接剂用一种酸蚀剂对牙釉质和牙本质酸蚀后打开牙本质小管，并脱矿管间和管周牙本质，进而形成胶原纤维网状结构，粘接树脂进入其微孔中，形成微机械固位。自酸蚀粘结剂是将酸蚀溶解后的玷污层碎屑与牙本质胶原纤维和粘接剂的树脂形成混合层，不会增加混合层下方牙本质的渗透性，于是明显降低患牙术后的敏感性，同时自酸蚀这种特性可能使其在树脂充填修复后进一步处理会对微渗漏产生封闭作用。第7代自酸蚀粘接剂将酸蚀剂、底漆和粘接剂三者合为一体，简化为一步粘接，省略了独立的酸蚀步骤，减少了临床操作时间，减少了牙面唾液污染的机会，降低了操作中的技术敏感性。

因此，本研究选取了第7代自酸蚀粘结剂Adper Easy One和Xeno IV，用该粘结剂在树脂充填后边缘进一步处理，观察其微渗漏变化情况，发现AEO组的微渗漏明显小于NAEO组，XIV组的微渗漏明显小于NXIV组，同时AEO组染料渗入窝洞深度明显轻与NAEO组，XIV组染料渗入窝洞深度明显轻与NXIV组。主要是由于虽然以上四组在树脂充填后均进行了精细的调磨和抛光，但充填体表面及边缘仍存有微细缺损和渗漏。而AEO组和XIV组在树脂充填调磨抛光后用Adper Easy One和Xeno IV对充填体进一步处理，由于Adper Easy One和Xeno IV对牙组织及树脂有很好的湿润性，可借助酸作用渗入其中，可与牙体和树脂充填体材料发生紧密嵌合，从而在树脂体表面简单快捷地形成一层类似镜面的结构，同时树脂表面的空隙率也大大降低，在温度变化较大时即使发生弹性收缩与膨胀，体积也不会发生太大变化，因此，在这两组中充填体边缘的完整性得到维持，微渗漏明显减轻。

可见，第7代自酸蚀粘结剂具有良好的封闭剂性能，能在树脂充填后通过边缘封闭处理进一步减少微渗漏的发生，保护充填物与牙体组织间的完整性，可作为外部屏障以减少细菌及其代谢产物向深部牙体发展的机会，从而延长充填体的临床寿命。但口腔内是受多种因素协同作用的复杂环境，而本试验仅是离体牙的体外实验研究，其在人体口腔环境中的临床效果及远期效应还有待进一步的深入研究。

［1］GachettiL，RussoDS，BambiC，etal.Reviewof polymerizationshrinkage stress：current techniques for posterior direct resin restorations［J］.J Contemp Dent Prac，2006，7（4）：79-88.

［2］Andersson-Wenckert IE，van Dijken JW，Kieri C.Durability of extensive Class II open-sandwich restorations with a resin-modified glass ionomer cement after 6 years［J］.Am J Dent，2004，17（1）：43-50.

［3］赵三军，陈吉华，侯锐.黏结面润湿度对牙本质黏结界面纳米渗漏和黏结强度的影响［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2008，18（8）：460-463.

［4］赵三军，陈吉华.酸蚀时间对牙本质粘结界面纳米渗漏的影响［J］.中国美容医学，2008，17（11）：1645-1648.

［5］汪信洋，刘卫红.复合树脂预热对修复体边缘微渗漏的影响［J］.口腔医学，2009，29（4）：196-198.

［6］潘硕，郑刚，林红，等.复合树脂收缩应力测量系统初探［J］.中华口腔医学杂志，2011，46（1）：89-92.

［7］Raskin A，Tassery H，D'Hoore W，et al.Influence of the number of sections on reliability of in vitro microleakage evaluations［J］.Am J Dent，2003，16（3）：207-210.

［8］Ghavamnasiri M，Moosavi H，Tahvildarnejad N.Effect of centripetal and incremental methods in ClassⅡcomposite resin restorations on gingival microleakage［J］.J Contemp Dent Pract，2007，8（2）：113-120.

编辑/张惠娟

The effect of the application of self-etch systems as after resin filling on microleakage of resin restoration in vitro

ZAHO Xing-fu，QIN Zong-chang，LIU Zhi-shun
（Department of Endodontology，Tianjin Stomatological Hospital of Nankai University，Tianjin 300041，China）

Objective The aim of this study was to investigate the effect of the application of self-etch systems after resin filling on microleakage of resin restoration in vitro.MethodsForty freshly extracted，intact and caries-free human molars were selected.Cavities were prepared with bur on the occlusal surfaces.The teeth were randomly divided into 4 groups.Group 1 and 2 were applied with 3M Adper Easy One adhesive system and restored with 3M Z350，group 3 and 4 were applied with Dentsply Xeno IV adhesive system and restored with 3M Z350.Then，the edge of resin filling in group 1 were coated by 3M Adper Easy One adhesive system for 20s，and the edge of resin filling in group 3 were coated by Dentsply Xeno IV adhesive system were coated in the edge of resin fill for 20s，group 2 and 4 were not processed as a control respectively.After that，all the resin fillings were lighted and coated by water proof agent.After thermal cycling，all teeth were immersed in methylene blue solution andthensectionedlongitudinally.Themicroleakageoftheresinfillingswereexaminedby stereomicroscope.ResultsBoth 3M Adper Easy One adhesive system and Dentsply Xeno IV adhesive system significantly decreased microleakage（P＜0.05）and alleviated dye penetrantwere of the resin filling，as compared with the control.Conclusion The application of 3M Adper Easy One adhesive system and Dentsply Xeno IV adhesive system after resin filling had obviously positive effect on edge sealing of resin restorations.

self-etch system；Composite resin；edge sealing；microleakage

R783.1

A

1008-6455（2015）13-0041-04

2015-06-11

2015-07-23