调Q开关532nm激光联合重组人α-2b干扰素凝胶治疗面部扁平疣疗效观察

舒春梅，刘金红，杨爽

（滨州医学院附属医院皮肤科山东滨州256603）

调Q开关532nm激光联合重组人α-2b干扰素凝胶治疗面部扁平疣疗效观察

舒春梅，刘金红，杨爽

（滨州医学院附属医院皮肤科山东滨州256603）

目的：观察调Q开关532nm激光联合重组人α-2b干扰素凝胶治疗面部扁平疣的临床疗效和安全性。方法：89例面部扁平疣患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组：45例，应用调Q开关532nm激光治疗，每2周1次，同时外用重组人α-2b干扰素凝胶，每日3次，共6周；对照组：44例，仅外用重组人α-2b干扰素凝胶，方法同治疗组。结果：治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义，两组均无明显不良反应，治疗组复发率明显低于对照组。结论：调Q开关532nm激光联合重组人α-2b干扰素凝胶治疗面部扁平疣疗效好、安全性高、复发率低。

扁平疣；调Q开关Nd:YAG激光；临床观察

扁平疣为人类乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染引起的一种损容性皮肤病，青少年多见，好发于面部和手背，无自觉症状，但影响美观，易诊难治。临床上常用冷冻、化学剥脱、电灼、外用维A酸、咪喹莫特、鬼臼毒素等药物治疗，但疗效不一，且有引发瘢痕、色素沉着等不良反应的可能［1-2］。近年来，笔者应用调Q开关532nm Nd：YAG激光联合重组人α-2b干扰素凝胶治疗扁平疣患者，取得了较好疗效，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

所有病例均来自笔者医院皮肤科门诊，共89例，随机分为治疗组和对照组。治疗组：45例，其中男20例，女25例，年龄8～43岁，病程3月～3年，平均皮疹数目56个；对照组：44例，其中男21例，女23例，年龄9～44岁，病程2.5月～3年，平均皮疹数目54个。两组患者在年龄、性别、病程和皮损数目等方面比较，均具有可比性。

1.2入组标准

临床表现均符合扁平疣的诊断标准［3］，皮损位于面部，处于稳定期，表现为米粒至绿豆大扁平隆起的丘疹，圆形、椭圆形或多角形，表面光滑，淡褐色、肤色或棕黑色。

1.3排除标准

①瘢痕体质患者；②合并系统性疾病者；③对干扰素制剂过敏者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤近1月内使用过抗病毒药物或外用过维A酸、咪喹莫特等外用药物者。

2　方法

2.1仪器和参数

使用美国HOYA Conbio公司的Medlite C3皮肤激光治疗仪，波长532nm，能量密度1.2～1.5J/cm2，光斑2～3mm，频率1Hz。

2.2治疗前准备

签署知情同意书，洁面后拍照存档。皮损外涂复方利多卡因乳膏（商品名：紫光复方利多卡因乳膏，北京紫光制药有限公司）进行表面麻醉，1h后无菌纱布擦除药物并用清水清洁皮肤，嘱患者平卧于治疗床，戴眼罩。

2.3治疗方法

治疗组：操作者戴护目镜，用75%酒精消毒皮损，待干燥后根据皮损情况及个体反应选取合适参数，将激光束聚焦皮损，逐个扫描，治疗终点为皮损表面发白呈霜样。治疗结束后，立刻给予患者皮损处冰袋冷敷30min，嘱患者1周内勿沾水，保持局部干燥，并防晒。同时治疗后皮损处外用重组人α-2b干扰素凝胶［商品名：尤靖安，兆科药业（合肥）有限公司］，每日3次，涂抹范围为覆盖皮损及边缘1mm处，并按摩药物促进吸收，药物共使用6周。每隔2周复诊，皮损未能完全清除者，重复激光治疗；对照组：单纯外用重组人α-2b干扰素凝胶，方法同治疗组，共6周。

2.4疗效判定及标准

治疗前观察并记录皮损情况，包括皮损数量及颜色，疗程结束后1个月，观察皮损消退情况及副作用（瘢痕、色素沉着），疗效判定采用四级评定法。痊愈：皮损全部消退；显效：皮损消退数量＞70%；有效：皮损消退数量30%～70%；无效：皮损消退数量＜30%、无变化或增多。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。疗程结束后6个月采用电话随访，判断复发情况，以原皮损处出现新疣体判为复发。

2.5统计学方法

采用SPSS 16.0对数据进行统计学分析，两组疗效比较采用Mann-Whitney U秩和检验，复发率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3　结果

3.1疗效比较

治疗后1个月，观察治疗组和对照组的疗效，两组相比差异有统计学意义（U=573.5，P＜0.01）（见表1），治疗组疗效明显优于对照组。

表1　两组不同方法治疗扁平疣疗效比较（例，%）

3.2不良反应

治疗组患者治疗后即刻局部有红肿及烧灼样疼痛，冷敷30min后均有缓解，约1～24h内症状全部消退，治疗2～3d后结痂，7～14d痂皮脱落。有4例（8.89%）患者发生色素沉着，均于1月内消退。患者皮损治疗处均无瘢痕形成，无色素脱失；对照组有2例（4.54%）应用重组人α-2b干扰素凝胶后有轻微刺激症状，表现为局部轻度发红、瘙痒感，未予特殊处理，坚持应用3～4d后上述症状缓解。

3.3随访

对所有患者疗程结束后6个月进行电话随访，治疗组复发率13.3%（6/45），对照组复发率31.8%（14/44），两组复发率比较差异有统计学意义（χ2=4.363，P＜0.05）。

4　讨论

扁平疣为人类乳头瘤病毒感染引起的良性增生性病变，临床多见，病程慢，病情顽固，临床上治疗较棘手。其发生与消退多与于机体的免疫功能有关，免疫功能缺陷者扁平疣的发生率高。目前临床上治疗扁平疣的方法主要以提高机体免疫力及抗病毒为主，但系统应用药物治疗往往治疗时间长，对较多患者甚至难以奏效。各种物理治疗方法如冷冻、电灼、微波、（超脉冲）CO2激光等可直接作用于皮损，但不良反应如色素沉着、感染、瘢痕等发生率高。因此，寻求更安全、有效的疗法非常有必要。

扁平疣的组织病理显示：表皮角化过度，颗粒层、棘层增厚，基底层黑素含量增加。Q开关532nm Nd：YAG激光具有良好的选择性光热分解作用，对浅表性色素性皮肤病有良好疗效［4］。该激光作用于扁平疣皮损，可穿透整个表皮，在极短时间内释放出相当高的能量，被疣体基底的黑素颗粒选择性吸收，骤然受热而瞬间发生爆破及气化效应。因此，推测Q开关532nm Nd：YAG激光治疗扁平疣作用机理可能涉及以下三个方面：①激光被激发瞬间产生高能量破坏疣体，并对HPV有直接杀伤作用；②激光通过温热作用促进角质细胞凋亡，还能通过结痂方式去除HPV；③激活局部免疫系统，使机体产生免疫应答而消灭HPV［5-6］。由于该激光为点扫描方式，精确作用于靶组织，基本不损伤周围正常组织。因此Q开关532nm Nd：YAG激光治疗扁平疣安全、有效。

重组人干扰素为一种生物活性蛋白，局部外用于扁平疣皮损有干扰细胞内病毒复制，提高局部的细胞免疫功能和免疫调节，有广谱的抗病毒作用［7］。应用Q开关532nm Nd：YAG激光照射后联合重组人α-2b干扰素凝胶外用，既可以有效清除肉眼可见的皮损，又可以对疣体基底或边缘可能存在的亚临床或残留病毒起到有效的抑制作用。激光照射后可破坏疣体表层，能加强干扰素的吸收，提高疗效。

本研究采用Q开关532nm Nd：YAG激光联合外用重组α-2b干扰素凝胶治疗面部扁平疣，痊愈率、有效率均明显优于单纯外用药物，且复发率低。同时该疗法安全性好，不良反应少，值得临床推广。

［1］孙鑫，李华荣.扁平疣治疗新进展［J］.中国美容医学，2012，2l（4）：702-703.

［2］Li Y，Yang K.Treatment of recalcitrant-pigmented flat warts using frequency-doubled Q-switched Nd-YAG laser［J］. Lasers Surg Med，2001，29（3）：244-247.

［3］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2009：415-416.

［4］杨凤元，黄熙，陈德华.调Q Nd：YAG激光联合局部外用药治疗扁平疣疗效观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2011，25（11）：693-694.

［5］史华玲，张新翠，曹春燕.Q开关Nd：YAG激光与中医针刺治疗面部扁平疣疗效比较观察及护理［J］.中国美容医学，2012，2l（1）：99-100.

［6］陈楠，张慧娟，高兴华.Q开关532nm Nd：YAG激光治疗扁平疣疗效观察［J］.中国美容医学，2014，23（3）：223-224.

［7］聂香妮，余佳，童务华，等.铒激光联合重组人人α-2b干扰素凝胶治疗扁平疣的疗效观察［J］.临床皮肤病杂志，2014，43（2）：118-120.

编辑/李阳利

Clinical Study on Effect of Q-switched 532nm Laser with Recombinant Human Interferon α-2b Gel in Treating Facial Flat Warts

SHU Chun-mei，LIU Jin-hong，YANG Shuang
（Department of Dermatology，Affiliated Hospital of Binzhou Medical University，Binzhou 256603，Shandong，China）

Objective To observe the clinical effect and safety of comination therapy with Q-switched 532nm Laser and recombinant human interferon α-2b gel in patients with facial flat warts.Methods89 patients with facial flat warts were divided into treatment group and control group randomly.The 45 patients in treatment group treated with Q-switched 532nm Laser every 2 weeks，and at the same time，recombinant interferon α-2b gel was used topically 3 times a day，tolally for 6 weeks；The control group only treated with the gel.Results The effect of treatment group is better than the control group，the difference was statistically significant.No marked side effects were observed in the two groups.The recurrence rate was much lower in the treatment group than that in the control.Conclusion Q-switched 532nm Laser combined with recombinanthuman interferon α-2b gel can treat facial flat warts effectively and safely and has lower recurrence.

flat warts；Q-switched Nd:YAG laser；clinical observation

R752.5+2

A

1008-6455（2015）13-0054-03

2015-05-15

2015-06-28