2 940nm像素激光联合红花逍遥片治疗黄褐斑疗效观察

段宏伟，王新宇，汤恭锋

（北京老年医院1.皮肤科；2.中医科北京100095）

·中医药美容·

2 940nm像素激光联合红花逍遥片治疗黄褐斑疗效观察

段宏伟1，王新宇2，汤恭锋1

（北京老年医院1.皮肤科；2.中医科北京100095）

目的：观察低能量2 940nm像素激光联合红花逍遥片治疗黄褐斑的疗效和不良反应。方法：将黄褐斑患者随机分为两组。治疗组：36例，采用短脉宽2 940nm像素激光治疗3次，能量密度600～900J/cm2，每4周1次，同时口服红花逍遥片；对照组：38例，口服红花逍遥片，疗程12周。结果：治疗后第12周，治疗组和对照组的有效率分别为72.22%和47.37%，随访12周，两组有效率为63.89%和39.47%，随访24周，两组的有效率为58.33%和31.58%，治疗组均优于对照组（P＜0.05），两组不良反应无明显差异（P＞0.05）。结论：低能量2 940nm像素激光联合红花逍遥片治疗黄褐斑安全、有效。

黄褐斑；2 940nm；像素激光；红花逍遥片

黄褐斑是好发于中青年女性面部的色素沉着性皮肤病，其病因和发病机制较复杂，治疗较为困难，给患者造成严重的心理压力［1］。2013年2月-2014年8月，笔者科室应用低能量2 940nm像素激光联合红花逍遥片治疗面部黄褐斑患者取得了较好疗效，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取笔者医院皮肤科及中医科门诊诊断为黄褐斑的女性患者74例，符合中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组拟定的诊断标准［2］。随机分为治疗组和对照组。治疗组：36例，年龄25～48岁，平均33.5岁，病程1～12年，平均5.3年；对照组：38例，年龄24～46岁，平均34.2岁，病程1～11年，平均5.5年，两组患者年龄、病程无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除标准

①光敏感者及对红花逍遥片成分过敏者；②妊娠、哺乳期及绝经妇女；③治疗前6个月内使用过维A酸类药物或其他治疗黄褐斑药物者；④严重心血管疾病、糖尿病、肝肾功能不全及恶性肿瘤患者；⑤瘢痕体质及活动性病毒感染者；⑥活动期白癜风、银屑病及系统性红斑狼疮患者；⑦其它疾病，如：颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性扁平苔藓等引起的色素沉着者；⑧精神病患者或对治疗有过高期望者；⑨不愿意进行防晒者。所有入选者均签署知情同意书。

1.3治疗方法

1.3.1仪器及药物：治疗组采用以色列飞顿公司生产的飞顿二号激光光子工作站，选用2 940nm激光像素手具，光斑9mm×9mm，短脉宽，能量600～900J/cm2。在第1周、第5周和第9周时各治疗1次，共治疗3次。红花逍遥片（江西普正药业，国药准字Z20080299，组成：竹叶、柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、薄荷、甘草、皂角刺、红花，每片0.39g），1.17g口服，3次/d，疗程12周；对照组仅给予红花逍遥片1.17g口服，3次/d，疗程12周。嘱患者避免日晒，白天使用SPF30，PA+++的防晒霜。

1.3.2治疗步骤：①彻底清洁皮肤，不使用麻醉；②患者戴上护眼罩，避免眼睛受强光直射；③激光手具垂直对准皮损逐个光斑扫描，每次2～3遍；④术后治疗区会出现红斑、灼热、轻度肿胀，冰袋冷敷0.5～1h。5d后开始脱痂，8d痂皮全部脱落。

1.4疗效判定及标准

于治疗第12周及治疗结束后12周和24周随访，由两位固定的皮肤科医生进行评分，评价治疗前后色斑减轻情况，并记录不良反应。⑴皮损面积评分：0为无皮损，1为＜2cm2，3为2～4cm2，4为＞4cm2。（2）颜色评分：0为正常肤色，1为淡褐色，2为褐色，3为深褐色。总评分=面积评分+颜色评分，评分下降指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。基本治愈：肉眼视色斑面积消退≥90%，颜色基本消失；评分法计算治疗后下降指数＞0.8。显效：肉眼视色斑面积消退≥60%，颜色明显变淡；评分法计算治疗后下降指数≥0.5。好转：肉眼视色斑面积消退≥30%，颜色变淡；评分法计算治疗后下降指数＞0.3。无效：肉眼视色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显；评分法计算治疗后下降指数＜0.3。总有效率以基本治愈加显效计［3］。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料用独立样本t检验，两组间比较用Fisher确切概率法，P＜0.05有统计学意义。

2　结果

2.1治疗结果

治疗第12周及随访12周和24周，联合治疗组的疗效均优于对照组，P＜0.05，见表1～3。

2.2不良反应

随访6个月，治疗组有1例患者出现皮疹颜色加重，1例患者颜色不均，1例复发；对照组有3例患者出现皮疹颜色加重，2例复发，两组均未发现其它不良反应（P=0.712，P＞0.05）。

表1　两组不同方法治疗黄褐斑12周后疗效统计（例，%）

表2　两组不同方法治疗黄褐斑随访12周疗效统计（例，%）

表3　两组不同方法治疗黄褐斑随访24周疗效统计（例，%）

3　讨论

黄褐斑也称肝斑，多见于中青年女性，是临床常见的皮肤色素障碍性疾病，病因和发病机制不明，与内分泌、遗传、妊娠、紫外线照射、化妆品、口服避孕药、精神因素及某些系统性疾病等有关。目前其治疗方法很多，包括口服药物、外用脱色剂、皮质激素、物理磨削技术、化学换肤术等，但效果均不满意［4］。

强脉冲光、Nd：YAG激光、各种宝石激光、像素激光等激光技术的应用给黄褐斑治疗带来了新的希望［5］。其中像素激光是美国FDA批准用于治疗黄褐斑的激光，利用点阵式光热作用理论通过多点聚焦激光技术把光斑分成均匀分布的微激光矩阵，产生微型柱状热损伤区（micro-thermal zone，MTZ），直接破坏黄褐斑皮损的黑素细胞、黑素颗粒及角质形成细胞等［6］。

国内杨欢等［7］报道采用低能量2 940nm像素激光联合积雪苷软膏治疗24例黄褐斑疗效可靠，无严重不良反应。激光治疗后的复发和色素沉着是影响其疗效的重要因素，Trelles等［8］报道用10 600nm剥脱性C02点阵激光对30例女性黄褐斑患者治疗后1个月进行患者满意度调查和MASI评分，发现各组均有较好的疗效，但在随后12个月的随访中各组都有一定的复发，单纯激光组较联合治疗组复发率高。从而认为激光联合药物治疗可以减少激光治疗的不良反应及色素沉着的发生率，起到协同作用。

笔者采用像素激光联合红花逍遥片治疗黄褐斑取得了较好疗效。祖国医学认为黄褐斑多由肝郁气滞、肾阴不足、气血瘀阻引起，故治疗上以养血、活血、通经、化瘀为主［9］。红花逍遥片由当归、白芍、白术、茯苓、红花、皂角刺、竹叶、柴胡、薄荷、甘草9种中草药组成，方中竹叶、柴胡疏肝解郁，为君药；当归、白术养血益气，白术、茯苓健脾祛湿，为臣药，红花活血通经，和皂角、薄荷共为佐药，具有舒肝、理气、活血的作用，对黄褐斑有很好的疗效，这与国内吴一菲等报道一致［10］。

本研究提示点阵激光联合红花逍遥片治疗可达到互补作用，提高疗效，减少长期应用激光的副作用及术中痛苦。但因本研究观察例数较少，随访时间较短，远期疗效尚待进一步观察。

［1］Victor FC，Gelber J，Rao B.Melasma：a review［J］.J Cutan Med Surg，2004，8（2）：97-102.

［2］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿）［J］.中华皮肤科杂志，2004，37（7）：440-443.

［3］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑和白癜风的诊疗标准（2010年版）［J］.中华皮肤科杂志，2010，43（6）：373.

［4］王辉，林彤.黄褐斑病因及发病机制的研究进展［J］.国际皮肤性病学杂志，2012，38（3）：159-162.

［5］王辉，林彤.强脉冲光与激光治疗黄褐斑新进展［J］.国际皮肤性病学杂志2014，40（4）：218-221.

［6］Hantash BM，Bedi VP，Sudiredy V，et al.Laser-induced transepidermal elimination of dermal content by fractional photothermolysis［J］.J Biomed Opt，2006，11：104-115.

［7］杨欢，栗丹，吴迪，等.低能量密度2 940 nm像素激光联合积雪苷治疗黄褐斑的疗效观察［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2014，13（4）：250-251.

［8］Trelles MA，Velez M，Gold MH.The treatment of melasma withtopicalcreamsalone，CO2fractionalablative resurfacing alone，or a combination of the two：a comparative study［J］.J Drugs Dermal，2010，9（4）：315-322.

［9］秦静，白姗姗，边风华，等.黄褐斑中医分型与性激素水平相关性及中药疗效观察［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，12（5）：292-294.

［10］吴一菲，曹萍，王晓川，等.Q开关Nd：YAG激光联合红花逍遥片治疗黄褐斑临床观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2010，24（1l）：1019-1020.

编辑/李阳利

Clinical observation of 2 940nm Pixel laser in combination with Honghua xiaoyao tablet for the treatment of melasma

DUAN Hong-wei1，WANG Xin-yu2，TANG Gong-feng1
（1.Department of Dermatology；2.Department of Traditional Chinese Medicine，Beijing Geriatric Hospital，Beijing 100095，China）

Objective To evaluate the therapeutic effect of 2 940nm lower energy density Pixel laser combined with Honghua xiaoyao tablet for the treatment of melasma.Methods 74 patients were divided into two groups randomly.The treatment group（36 patients）were received three times consecutive treatments of 2 940nm Pixel laser every 4 weeks，at the same time they were treated with Honghua xiaoyao tablet.But the control group（38 patients）were given Honghua xiaoyao tablet only. Results The effective rates of treatment group and control group were respectively 72.22%and 47.37%at 12th weeks.Follow-up for 12 weeks the effectiveness rates were 63.89%and 39.47%.And follow-up for 24weeks the effectiveness rates were 58.33%and 31.58%.The statistics from the treatment group are superior to the control group both and there was a significantly statistical difference between two groups（P＜0.05）.There was no significant difference of adverse effects rate between two groups（P＞0.05）.Conclusion lower energy density Pixel Erbium laser combined with Honghua xiaoyao tablet are effective and safe in treatment of melasma.

melasma；2 940 nm；Pixel laser；Honghua xiaoyao tablet

R758.4+2

A

1008-6455（2015）13-0074-03

2015-05-26

2015-06-22