激光溶脂技术在睑袋整复术中的应用观察

张万权，娄　霞，倪西玲

（江苏省徐州市肿瘤医院整形美容科江苏徐州221000）

激光溶脂技术在睑袋整复术中的应用观察

张万权，娄霞，倪西玲

（江苏省徐州市肿瘤医院整形美容科江苏徐州221000）

目的：与常规经结膜入路睑袋整复术对比，探讨激光溶脂技术在睑袋整复术中的临床效果。方法：将86例年轻睑袋患者随机分为两组，一组行常规经结膜入路睑袋整复术，另一组经结膜切口单纯使用激光溶脂技术。对比观察两组患者手术时长，消肿时间，恢复正常所需时间，术后并发症，下睑皮肤改善效果等。结果：与常规组比较，激光溶脂组手术时间、消肿时间及恢复正常的时间均明显缩短，其术后并发症少，差异具有统计学意义（P＜0.05），下睑皮肤松弛症状改善明显，患者满意度高。结论：激光溶脂作为一种新型的微创方法，可以用于睑袋整复，效果明显，对于伴有下睑皮肤松弛症状的患者效果更佳，安全易操作，值得临床推广。

激光溶脂技术；睑袋整复；紧肤

随着生活工作节奏的加快，睑袋发生的年龄呈年轻化趋势。临床上对于中青年人睑袋的治疗多采用经结膜入路方法予以矫治，以避免外部瘢痕影响美观，但眶脂肪取出后皮肤松弛症状可能较明显，如何改善该症状是临床工作中面临的实际问题。笔者所在医院近两年来通过激光溶脂技术治疗睑袋后发现，其矫正睑袋效果确切，且能有效改善皮肤松弛症状，现报道如下。

1　临床资料

2012年08月-2013年05月来我院要求行睑袋整复术的患者86名，均为女性，年龄21～32岁，平均年龄25.6岁；均为睑袋患者，伴或不伴轻度皮肤松弛。将其随机分为常规手术组和激光溶脂组，每组各43名，两组患者的年龄、睑袋严重程度、皮肤松弛程度等均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

2　手术方法

2.1仪器设备

高功率半导体激光（中国富华公司），波长980/ 810nm，功率0.5～30W。

2.2术前准备

患者取站立位时，观察睑袋情况，划定溶脂范围及皮肤松弛范围，重点标记眶脂肪突出范围。手术时取平卧位，常规消毒铺巾，采用1%利多卡因（含1：200 000肾上腺素）行局部浸润麻醉。麻醉从结膜进针，于下睑缘至眶下缘间（溶脂范围内）呈扇形均匀注射，单侧注射剂量约1.5ml，表面见术区皮肤肿胀均匀。

2.3常规组

翻开下眼睑，距下睑缘约4mm处的结膜穹窿部做1～1.5cm长的切口，深至结膜下，以眼科小剪刀沿结膜下层向下进行钝分离，分离达眶下缘时，眼睑拉钩暴露术区，即可见菲薄筋膜及位于其底方的脂肪球组织，剪开眶隔筋膜，脂肪球即可自动脱出，用小镊子夹持结扎后剪除，剪除量仅限于轻压眼球时自动脱出之脂肪球为准，双极电凝止血灼烧离断的眶隔脂肪，内外侧脂肪囊同法操作。眼睑复位，切口对合自然愈合，不需缝合。

2.4激光组

于下睑结膜中份做一长约0.2cm的切口，将光纤套上引导针，经结膜切口置入眼轮匝肌深层，调节激光能量为10W，连续脉冲，从远离切口处向切口方向缓慢拉出光纤，速度均匀，约0.5cm/s，为保持在同一平面溶脂，可以皮肤表面红色光源点强度均一为标准。在同一平面由鼻侧向颞侧做扇形照射，光纤始终保持运动状态，避免在同一部位停留，以免溶脂效果不均。光纤伸入平面不能过深，注意保护内外侧眶脂肪间的下斜肌。来回照射约5次，单侧能量约200J；再于眶脂肪突出范围内重复上述照射3次。经同一切口，将套上引导针的光纤置于眼轮匝肌浅层，调节激光能量为8W，连续脉冲，照射方法与上述激光溶脂方法相同，来回照射约5次，单侧能量约150J，再于皮肤松弛范围内重复照射3次。

2.5术后处理

轻压眼球及术区，挤出少量淡黄色液体，切口无需缝合，术区皮肤表面无菌纱布适当加压包扎。术后冰袋覆盖在下睑皮肤上，30min/次，间隔30min，每日连续4～10次［1］。术后第1天拆去纱布。术后当天开始使用复方氯化钠滴眼液清洁眼球，每日4次，或感双眼干涩时使用，无需服用抗生素，定期随访。

2.6观察指标

手术时间为开始行局部浸润麻醉至手术结束。消肿情况及恢复情况采用照相对比方式，采集术前，术后2、4、6、10、14和18天的标准头像照，记录并保持相同的拍照距离、焦距及曝光度，每次拍照前均洗净面部。基本消肿的判定包括无明显红肿，无疼痛，皮肤无瘀血瘀斑，球结膜无水肿。完全恢复的判定采用图像分析软件，采集下睑皮肤灰暗度，前后对比相差小于15%为完全恢复。术后并发症主要观察术后皮肤瘀紫，下睑凹陷，硬结及眶隔内血肿的发生率。

2.7统计学方法

采用SPSS 15.0软件处理数据，观察指标采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3　结果

激光溶脂技术行睑袋整复术的手术时长平均为29.5±7.6min，术区基本消肿所需时间平均为（4.3±0.5）d，下睑皮肤形态恢复至正常所需时间平均为（9.4±2.2）d，上述各指标与常规组比较均明显缩短，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。睑袋整复术后常见皮肤瘀紫、下睑凹陷、术区硬结、眶隔内血肿等并发症，激光组患者上述并发症的发生比例较常规组明显减少，两组差异明显（P＜0.05），见表2。3月后复诊，常规手术组中有12例患者自诉术区皮肤松弛症状未得到明显改善，2例患者诉皮肤松弛症状加重。激光组中仅有4例患者自诉术区皮肤松弛症状较术前无明显改善，其余患者均认为皮肤较术前紧致，效果满意。

表1　手术时间、消肿时间及恢复时间比较

表2　术后不良反应及并发症比较（例）

4　典型病例

某女，3岁，诊断：睑袋。局麻下行经结膜入路双侧下睑激光溶脂，睑袋整复术。眼轮匝肌深层，激光能量为10W，连续脉冲，单侧能量平均为215.34J；眼轮匝肌浅层，激光能量为8W，连续脉冲，单侧能量平均为173.22J。术后随访1个月，效果良好（图1）。

图1　A下睑袋矫治术前正位

图1　B术前侧位

图1　C 下睑袋激光溶脂术后1个月正位

图1　D术后1个月侧位

5　讨论

经结膜入路睑袋整复术是近年来最常用的矫正年轻人睑袋的手术方式，因其切口隐蔽，术后无瘢痕形成，愈合快，效果满意而受到广大爱美者的追捧。但对于伴有轻度皮肤松弛症状的睑袋患者，其作用效果欠佳，且术野小，对于年轻医生掌握去除眶脂肪的多少及彻底也有一定困难，术后可导致出血及血肿形成，术区瘢痕增生，纤维粘连，影响手术效果［2-3］。激光溶脂技术是意大利DEKA公司发明的全新减脂塑身技术，在我国应用时间较短，主要用于辅助传统吸脂术后局部修复平整，尤其适用于面颊部小范围脂肪去除［4］。

激光溶脂是利用光能和热能的转化，通过特别设计的光学传导系统，将激光热能聚集到微米级的光纤上。其核心原理是将光学激光能量转化为热能，作用于脂肪细胞，累积起来的热量可以使脂肪细胞发生不可逆性的损伤，或凝固性坏死，或液化性坏死，坏死脂肪通过血液循环和淋巴循环被吸收代谢，从而减小脂肪团块的体积，达到局部减脂的目的［5-6］。值得一提的是在热能聚集的过程中，除了脂肪细胞，还能对毛细血管和细胞外基质产生作用，热能能使微小血管凝固，起到止血作用，从而减少了术中出血［7］，同时光纤释放的热量范围局限，热能呈环状递减，对周围组织损伤小，以光纤头部发出的红光作为方向指示，引导操作，可以使操作部位和层次更加准确。在本次实验中笔者发现，激光溶脂技术还有紧缩皮肤的功效，可能是由于热能在皮肤深层作用于真皮胶原蛋白，使胶原蛋白发生变性、炎性反应、增生等变化，纤维条索凝固短缩，胶原再生，一系列变化体现为皮肤收紧，达到美容、局部年轻化目的［8］。有报道指出，通过双极电凝灼烧，可使眼轮匝肌焦炭化，凝聚缩短，从而达到矫正轻度睑袋的效果［9］。而本次实验中激光热能在眼轮匝肌浅面的热能作用，也有类似效果，更进一步丰富了其矫正睑袋的作用途径。

通过对86例睑袋患者使用激光溶脂技术，笔者发现，其术后恢复更快，并发症少，患者满意度高，其原因主要为术中止血彻底，肿胀较轻。笔者也总结出以下操作注意事项：①经结膜入路做切口不能太小，以便更准确地找准插入光纤的组织层次，若因经验不足或术野不清时，宁浅勿深，以免损伤下斜肌；②光纤在抽插过程中可能因牵拉出现恶心、胸闷等眼心反射现象，其原因一般为光纤插入过深，需及时暂停，待症状好转后再操作，以避免因患者体位移动而出现误伤；③麻药常使用利多卡因，可有效减轻眼心反射［10］，但注射量不易过大，避免激光热能更多地作用于液体使其汽化，影响手术效果。注射麻药时可较深，其麻醉效果依然满意；④激光作用主要是通过热能聚集，对血管凝固，脂肪破坏的作用较缓慢，在操作时抽插光纤速度不宜过快，以免热能分散，止血不彻底，影响效果或出血较多。对脂肪作用时可采用点状，较长时间发射激光（以患者不觉眼球发烫为标准）；对皮肤或眼轮匝肌处理时，抽插应尽量匀速，才能避免出现外观及手感凹凸不平。

综上所述，笔者认为激光溶脂作为一种新型的微创方法，可以用于睑袋整复，效果明显，对于伴有下睑皮肤松弛症状的患者效果更佳，安全易操作，值得临床推广。

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编辑/张惠娟

The effects of laser lipolysis on lower eyelid blepharoplasty

ZHANG Wan-quan，LOU Xia，NI Xi-ling
（Department of Plastic Surgery，Xuzhou Tumor Hospital，Xuzhou 221000，Jiangsu，China）

Objective To Compare with the traditional transconjunctival lower eyelid blepharoplasty，and observe the effects of laser lipolysis on lower eyelid bag.Methods 86 cases with lower eyelid bag were divided into traditional group and laser group.Minimally invasive transconjunctival route was applied in both two groups，orbital fat was removed removal in traditional group，and laser lipolysis was used only in laser group.The periods of operation，detumescence and rehabilitation were valued，the postoperative complications and skin of lower eyelid condition in two groups were compared. Results Compared with those values in traditional group，the periods of operation，detumescence and rehabilitation were shorter in laser group，with lower rat of postoperative complications（P＜0.05）.The effect of skin tightening was much more obvious in laser group.Conclusion Laser lipolysis，as a new minimally invasive method，can be used for lower eyelid bag with satisfactory effect，especially for thoses with cutis laxa of lower eyelid skin.

laser lipolysis；lower eyelid blepharoplasty；skin tightening

R622

A

1008-6455（2015）13-0023-03

2014-09-12

2015-06-25