硝酸甘油软膏在腋臭微创切除术后中的临床应用

刘黎明，乔星，崔磊△

硝酸甘油软膏在腋臭微创切除术后中的临床应用

刘黎明1，乔星2，崔磊2△

（1.新疆医科大学研究生学院 新疆 乌鲁木齐 830000，2.新疆医科大学第一附属医院烧伤整形科 新疆 乌鲁木齐 830000）

目的 观察硝酸甘油软膏对腋臭微创术后创面愈合中的作用。方法 随机抽取就诊于新疆医科大学第一附属医院整形外科门诊的腋臭患者40例（2016年9月—2017年03月），对40例腋臭患者进行随机分组，分为观察组和对照组，每组各20例，对观察组患者于术后即刻以及每次换药后于术区创面涂以硝酸甘油软膏，对于对照组则单独使用小油纱覆盖。于每次换药时观察观察组与对照组患者术区皮瓣发生溃疡或坏死等术后并发症的发生情况，对观察组与对照组术区创面愈合的时间进行观察并做记录，并于换药后对观察组与对照组的疼痛程度用微笑疼痛评分表进行评估。 结果 ①观察组术区皮瓣愈合良好，未出现创面发黑坏死等情况，对照组术区皮瓣出现缺血、发黑等情况的有3例患者；观察组与对照组并发症进行比较后差异有统计学意义（P＜0.05）。②观察组术区创面及切口的的平均愈合时间为[（7.12±1.38）d]显著低于对照组[（10.71±1.34）d]，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。③观察组患者术区疼痛程度低于对照组术区疼痛程度。结论在腋臭微创切除术后，使用硝酸甘油软膏不仅可有效缩短患者切口愈合时间并可降低术区皮瓣发生溃疡或坏死等并发症情况的发生，同时可降低术后术区疼痛程度。

硝酸甘油软膏；腋臭微创切除术；临床应用

腋臭俗称狐臭，是由于顶泌汗腺所产生的分泌物与微生物之间相互作用后产生的一种难闻的气味[1]。短链脂肪酸和氨是其主要成分[2]。腋臭症状会随着患者年龄的增长逐渐减轻。腋臭常常有家族史。腋臭的产生与多种因素有关包括人种、民族和饮食习等。据统计研究，汉族人腋臭发生率较低，约6%，而西方人种腋臭较普遍，约达90%以上。其中以肉食为主的人群腋臭较以素食为主的人群多见，随着我国居民饮食结构的改变，腋臭的发生率有逐年增高的趋势[3]。腋窝大汗腺分泌的气味是形成腋臭的根本原因，因此祛除大汗腺是治疗腋臭的根本。腋臭微创切除术是以腋下腋横纹为切口的手术方法，具有切口隐蔽、切口小、创伤小、疗效确切的优点[4]。但小切口手术虽然可很好的清除引起腋下的附属组织，如大汗腺等，但在清除附属组织的同时，常常会损伤术区皮瓣的供血血管网——真皮下血管网，并且为了防止术后术区血肿形成，常需要给予患者术区加压包扎，此处理虽可有效防止术后术区血肿形成，但容易出现因局部压力过大而造成局部皮瓣缺血以致皮肤出现糜烂甚至坏死，延迟术区皮肤愈合，且易造成术后术区疼痛，给患者带来诸多不便。本研究通过对腋臭微创切除术后术区皮肤表面分别应用硝酸甘油软膏和小油纱进行术后换药治疗处理，观察硝酸甘油软膏在腋臭术后中的临床疗效，手术治疗过程及研究结果如下表述：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年09月—2017年03月新疆医科大学第一附属医院整形外科门诊手术室进行横切口腋臭切除术的无基础疾病的腋臭患者40例（男患者12例，女患者 28 例），将40例患者按先后顺序随机分为观察组与对照组。观察组术后即刻及于第2、5、7天换药时给予患者硝酸甘油软膏涂抹，对照组则于相同的时间使用凡士林纱布作为安慰对照。观察组与对照组术前均未使用影响手术效果的药物。

纳入、排除标准：1）腋部有炎症反应者；2）腋部有手术史、局部注射硬化剂者；3）术前血常规、凝血功能不正常者；4）有慢性系统性疾病者；5）行激光及其他方法治疗者治疗者；⑥不能配合及有精神障碍者；6）患者术前1周戒烟，术后戒烟2周。所选腋臭入组患者诊断遵循Park等[5]的诊断标准：0级：无论何时何地都不会产生臭味；1级：仅在重体力活后散发出只有自己（或20cm内）才能闻道的轻微气味；2级：日常活动后即可产生较臭的气味，范围在1.5m以内；3级：静止状态下也可产生臭味，范围可扩散到1.5m以外。

1.2 手术方法

1.2.1 术前常规检查及准备

对腋臭患者术前均行血常规、免疫、生化、心电图、凝血常规检查；女性避开月经期，腋下有炎症者禁行手术治疗；对术区行常规备皮，以亚甲蓝于腋下标记手术剥离区域。

1.2.2 手术操作方法

患者仰卧于手术台上，双上肢上举双手枕于枕部。常规消毒铺巾，以1%利多卡因及1：200000万肾上腺素用0.9%生理盐水混合稀释后作为手术用肿胀麻醉液。用5ml注射器对术区行肿胀麻醉，麻醉效果满意后，以亚甲蓝在腋横纹处做长约3cm的标记，用15号刀片切开皮肤至皮下组织。以10号刀片在亚甲蓝标记区域的皮下进行锐性剥离，避免损伤深部血管、神经，或刀片穿透皮肤；使标记区域的皮肤、皮下组织与深部组织完全分离，使上部皮瓣与深部组织完全分离。用纱布辅助翻开需剥离的皮瓣，用眼科弯剪仔细修剪皮下附属组织，避免损伤真皮下血管网，修剪完成后形成2块带有真皮下血管网的皮瓣。将皮瓣翻转复位后，以冲洗生理盐水冲洗真皮下空腔，用负压吸引器吸尽腔内冲洗液，后用干纱布压迫止血，再次以双极电凝笔进行电凝止血，仔细检查腔内无活性出血后，用5-0带针丝线间断缝合手术切口，于腔内留置引流条并固定。

1.3 术区处理

观察组：术后即刻于擦拭干净的术区皮肤表面均匀涂抹硝酸甘油软膏（厚约0.5-1 mm）。对照组：以小油纱均匀平整的覆盖于术区表面，对观察组与对照组均以无菌纱布及小棉垫以防过敏胶带加压固定于术区，再用弹力绷带成“+”加压包扎术区，嘱患者将双上肢至于叉腰位置，减少上肢活动。于术后48 h 给予两组换药并拔除引流条，将腔内残余液体从引流条处挤出体外，消毒术区创面后，观察术区皮瓣颜色并拍照，分别对观察组与对照组涂抹硝酸甘油软膏及小油纱处理。第5日换药一次，第7日换药一次并拆线，每次均用相同到的方法进行换药，然后再用硝酸甘油染膏或小油纱给予相应处理，每次换药后仔细观察术区创面皮肤的颜色及有无坏死等情况并做相应记录，并根据面部表情评估表记录患者疼痛程度

1.4 观察项目

1.4.1 观察并记录术后术区创面皮瓣颜色及有无出现皮瓣缺血坏死等情况。

1.4.2 于每次换药后及随访患者术区创面完全愈合所需要的时间。

1.4.3 根据面部表情量表评估患者术后术区疼痛程度并做相应记录。

1.5 统计数据

采用统计软件SPSS24.0对数据进行统计学分析，研究数据中两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组术区皮瓣愈合良好，未出现创面发黑坏死等情况，对照组术区皮瓣出现缺血、发黑等情况的有3例患者，见图1和图2：观察组与对照组并发症进行比较后差异有统计学意义（P＜0.05），参见表1：

表1 两组病例并发症发生的比较

2.2 观察组术区创面及切口的的平均愈合时间为[（7.12±1.38）d]显著低于对照组[（10.71±1.34）d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 观察组与对照组疼痛程度的比较

观察组局部用药后，患者术区疼痛程度较低。见表2

表2 两组病例疼痛程度的统计学比较

3 讨 论

切口隐蔽，瘢痕小是整形外科医师在术前、术后需要考虑的很重要的问题[6]。本研究所用手术方法为腋臭微创切除术，此方法是以腋下腋横纹为切口的手术方法，具有切口隐蔽、切口小、创伤小、疗效确切的优点。同时可在有效清除腋下大汗腺[7]。但此方法极易因术中损伤真皮下血管网或术后护理原因造成术区皮瓣缺血坏死[8]，一旦发生溃疡或坏死等情况，将会大大延长切口愈合时间，并使术区形成增生性瘢痕，对患者术后造成心理上的创伤。

吴锦霞等相关研究研究表明[9]硝酸甘油软膏是一种由硝酸甘油联合其他几种脂溶性成分制成。硝酸甘油软膏中硝酸甘油可经皮肤吸收，直接松驰血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，扩张周围血管，促进侧支循环建立，硝酸甘油软膏中含有的羟基芦丁能抑侧血小板的凝集，防止血栓形成，降低毛细血管的通透性，羊毛脂有强的吸水性及较佳的透皮性，氧化锌吸收局部皮肤的水液，有利于皮肤的正常蒸发，并可减少因敷膏而发生的皮疹或皮肤发红等现象，同时有利于软膏与皮肤的接触，从而促进药物的释放，使药物容易透入皮肤，而薄荷脑除了可掩盖羊毛脂的气味外，涂于皮肤有凉爽感，并由于神经末梢反射，还可起到诱导性止痛作用。范忠林等研究表明，硝酸甘油软膏可有效预防腋臭术后皮瓣坏死等情况的发生[10]。

图1 观察组术后第2、5、7天术区照片

图2 对照组术后第2、5、7天术区照片

文献表明，当伤口处于相对湿润的环境时更利于伤口的愈合,因其有利于促进创面愈合的细胞聚集[11]。在术区涂抹硝酸甘油软膏可以使术区始终处于一种湿润的环境中，使术区切口有利于愈合，并且硝酸甘油可以扩张腋臭术后皮瓣中的真皮下血管网，保证血运，降低皮瓣坏死。硝酸甘油中含有的薄荷脑可反射性降低患者术区的疼痛程度。

综上所述，硝酸甘油软膏在腋臭术后中的临床应用，包括促进创面愈合，缩短患者就诊时间；预防患者术区皮瓣坏死，减少患者因皮瓣溃疡或坏死造成长期换药的困扰；降低患者术后术区疼痛程度，符合快速康复医学的要求。因此对于此软膏在临床中的推广应用具有重要意义。

[1] Guillet G,Zampetti A,Aballain-Colloc ML.Correlation between bacterial population and axillaryand plantar bromidrosis: study of 30 patients[J]. EurJDermatol,2000,10:41-42.

[2]T s a i R Y,L i n J Y.E x p e r i e n c e o f t u m e s c e n t liposuction in the treatment ofosmidrosis[J]. DermatolSurg,2001,27:446-448.

[3] 刘林嶓,李东.美容外科学[M].北京:人民卫生出版社,2011.02.

[4] 葛洪刚,赵英年,沈清俐.小切口修剪法治疗腋臭的体会.航空航天医学杂志. 2016. (06): 715-716.

[5] Park YJ.Shin MS.What is the best method for treating osmidrosis[J].Ann Surg,2001,47(3):303-309

[6] Young VL,Hutehison J. Insights into patient and clinician concerns about scar appearance：semiquantitative structured surveys [J].Plast Reconstr Surg,2009,124（1）:256265.

[7] 潘万均,韦元强.两处横切口皮下修剪法根治腋臭的疗效.中国医学创新.2009. (26): 82-83.

[8] 胡曙春.超薄皮瓣成形术治疗腋臭及其并发症预防与处理体会.现代中西医结合杂志. 2009. (12): 1414-1415.

[9] 吴锦霞,陈同鉴.硝酸甘油软膏的配制及临床应用.中国药学杂志.1981.(11):17-18.

[10] 范忠林,何景利,马志强.自制外用软膏预防乳腺癌术后皮瓣坏死.河北医学院学报.1993. (03): 192.

[11] 程克林,温大翠.湿性愈合疗法治疗下肢静脉性溃疡32例[J].临床医药,2008,17（19）,56.

Application of Nitroglycerin Ointment in healing of wound after bromidrosis minimal invasive

LIU Li-ming1，QIAO Xing2，CUI Lei2△
（1.The graduate school of xinjiang medical university, Xinjiang Autonomous Region, 830000, China; 2.The f i rst affiliated hospital of xinjiang medical university, burns and plastic surgery, Xinjiang Autonomous Region, 830000, China, ）

Objective To observe the clinical ef f ect of nitroglycerin ointment on the wound repair after surgery of bromidrosis resection . Methods From September 2016 to March 2017,40 cases of patients that

surgery of bromidrosis resection were selected. All patients were randomly divided into treatment group and control group with 20 cases in each group. In treatment group, Nitroglycerin Ointment were applied on the surface of f l ap. While the control group was treated with oil gauze on the surface of f l ap. The postoperative complications including f l ap ulcer or necrosis, wound healing time and degree of postoperative pain in two groups were observed, respectively. Results ①No f l ap ulcer or necrosis was found in the treatment group . While these were found in 3 cases of the control group , which was signif i cant higher than in treatment group（P＜0.05）.②The average wound healing time in treatment group [(7.12±1.38) d] was signif i cantly faster than that in control group [（10.71±1.34d) d]（P＜0.05）. ③Patients in the treatment group were signif i cantly lower in pain. Conclusion Application of Nitroglycerin Ointment can signif i cantly accelerate wound healing, reduce the incidence of skin f l ap necrosis and relieve the pain of incision after armpits resection.

Nitroglycerin Ointment; Bromidrosis minimal invasive; Clinical ef f ect

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.05.002