创面负压吸引在阴股沟皮管成形术中的应用研究

李旭东，赵烨德，张连杰，周　强，唐　乙

（中国人民解放军第411医院烧伤整形科上海200081）

创面负压吸引在阴股沟皮管成形术中的应用研究

李旭东，赵烨德，张连杰，周强，唐乙

（中国人民解放军第411医院烧伤整形科上海200081）

目的：探讨创面负压吸引在阴股沟皮管成形术中的临床应用效果。方法：将52例行双侧阴股沟皮管成形术的患者，随机选取一侧作为观察组共52例，自身另一侧作为对照组共52例，采用自制的负压吸引装置进行治疗。术后5d连续观察皮管肿胀情况，皮管颜色及切口引流。结果：观察组除1例因包扎不当形成皮管束带状压迫造成局部静脉回流障碍，经及时纠正后症状消除，本组52例均一期愈合。对照组肿胀均较观察组明显，5例皮管出现血肿，予血肿清除术，另有3例皮管在远端蒂部出现皮下积液，经换药引流后延迟愈合。结论：持续负压吸引与常规加压包扎相比，效果确实，并发症发生率低，减轻患者痛苦，费用较低。

阴股沟皮管；负压吸引；创面

临床上阴茎再造的方法有多种，笔者所在科室经过多年的临床研究，把阴茎再造术分二期进行，第一期行阴股沟皮管成形术，第二期行阴茎再造术。由于会阴部的特殊结构，导致包扎固定困难，传统的加压包扎方法难以形成持续压力，常造成皮管局部水肿、血肿或积液，致皮管远端血运障碍，术后皮瓣坏死，影响手术效果。笔者所在科室对52例患者阴股沟皮管采用自制创面负压吸引装置，取得良好效果，现报道如下。

1　材料和方法

1.1病例资料

本组共52例，均为女复男易性病患者，年龄21～37岁。已行子宫附件切除、阴道闭锁及尿道延长术。本期拟行阴股沟皮管成形术。

1.2材料

自制纱布棉垫，手术用无菌贴膜，静脉输液延长管，墙式负压吸引装置。

1.3方法

麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒铺巾，双侧阴股沟部设计两纵行双蒂皮瓣，近端平耻骨联合，远端达肛门下2cm水平线；右侧15cm（长）×7.5（宽）cm、左侧15cm（长）×7（宽）cm皮瓣；按设计线依次切开皮瓣两侧，达深筋膜浅层，钝性分离；皮瓣近端以钝性分离为主，远端以半锐性分离为主，以保护蒂部及皮下脂肪层中血管；修剪皮瓣远端多余脂肪颗粒，保留皮下脂肪层厚度为0.8～1.0cm；创面彻底止血，皮瓣组织面向内卷成管状；皮瓣皮内行3-0丝线减张缝合，皮肤3-0丝线间断缝合；供区两侧皮下组织稍向两侧游离，7#线行皮下组织间断缝合；1#线间断缝合闭合创面；皮管两蒂端三角区行减张缝合；两侧皮管下端及远端蒂部各放置1根皮片引流，皮管与供区隔以碘伏凡士林纱布。对照组采用皮管两侧用纱布棉垫卷成筒状固定，大张纱布棉垫覆盖皮管，远端略厚，外用弹力粘性胶布加压固定。观察组除不用胶布固定，其余处理同对照组，另将静脉输液延长管剪出4～6个测孔，置入纱布棉垫中，用无菌手术贴膜将敷料覆盖，贴膜范围大于敷料边缘。将吸引管从薄膜和正常皮肤间引出，注意保持密封性。连接墙式负压吸引装置，负压维持在0.02～0.03Mpa，使敷料贴敷皮管表面，注意保持敷料平整，避免形成点状或条带状压迫。术后每天检视皮管，观察血运、皮管肿胀情况及切口引流。如有血肿，应及时清除。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为结果有统计学意义。

2　结果

术后连续观察7d左右，观察组除1例因包扎不当形成皮管束带状压迫造成局部静脉回流障碍，远端肿胀，颜色暗红，及时解除压迫，并给于活血化瘀药物，症状消除，未发生其它并发症，发生率1.9%。对照组肿胀均较观察组明显（图1），5例皮管出现血肿，静脉回流障碍（图2），予血肿清除术，另有3例皮管在远端蒂部出现皮下积液，经换药引流后延迟愈合（图3），发生率15.4%。对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

皮管成形术是阴茎再造的一个重要环节［1］，起着承上启下的作用。由于存在个体差异，血管缺如或吻合支建立不良，往往导致皮管中远端静脉回流障碍，术后血肿也是造成皮管坏死的一个常见原因。这就需要在术区形成一个适度的有梯度的压力，促进静脉回流，防止血肿形成。但是由于会阴部特殊的解剖结构，传统的加压包扎方式很难在皮管上形成持续而适当的压力，即或术后包扎在位，也往往由于患者下肢的不断活动，使得包扎敷料过松或过紧，甚至敷料移位，难以达到应有的效果。笔者自制的纱布棉垫柔软，贴服性好，外用无菌手术贴膜，使敷料不会移动，负压吸引形成持续的压力，不会因患者的活动而改变。

在负压作用下，渗出液及血液被吸引出体外，减轻了组织水肿和毛细血管损伤，创面血流量增加，有研究表明，局部的持续负压可以扩张毛细血管，加强内皮细胞的连接，促进血管增生，从而改善微循环［2-5］。同时，负压的存在也消除了潜在的死腔，避免血肿和积液的形成［12］。敷料中的负压环境，形成由创面向敷料的缓慢液体流动，不利于细菌向创面内侵袭，减少了感染率［6-8］。持续的负压有效地抵消了创缘向外的退缩力，给创面持续减张，对创缘形成自然物理牵拉力，促进成纤维细胞的分裂增殖［9］。此外，负压吸引还可以促进创面血管生长因子和神经生长因子的表达，也可加速创面的愈合［10-11］。

在临床应用中，持续负压吸引应注意定时观察，避免敷料的不平整造成压迫，造成血运障碍，导致皮管坏死。如果引流量较大，应及时更换敷料，避免感染。良好的封闭性是保证持续负压存在的基础，因此，术区周围的皮肤应保持清洁干燥，引流管要保持通畅，定时检视负压效果，如不满意，要重新封闭固定。初始的负压不要过大，应根据临床观察结果实时调整。会阴部因其特殊结构，很难保持持续稳定的负压，所以会阴部的毛发要尽可能刮干净，避免贴膜和皮肤间存在空隙；另外贴膜要尽可能超出敷料边缘。

笔者自制的负压吸引装置简单易行，可根据皮管及创面大小灵活调整。相对于制式负压吸引装置的价格昂贵、规格不全来讲，更方便临床的使用。尤其是对于引流量较多，需要多次更换的病患，也更能体现出费用较低的优势。

综上所述，负压吸引是外科治疗的一项常用技术，安全可靠，以往多用于复杂创面的治疗。笔者所在科室自制的负压吸引装置，解决了阴股沟皮管包扎固定难的问题，提高了皮管的存活率，降低了手术并发症。且制作简单，成本低廉，效果良好。

图1　弹力胶布加压固定侧（左）较负压吸引侧（右）明显肿胀

图2　弹力胶布加压固定侧皮管下段血肿，静脉回流障碍

图3　弹力胶布加压固定侧皮管远端蒂部积液，延迟愈合

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编辑/张惠娟

Application of self-made negative pressure suction device in the angioplasty of pudendo-femoral skin tube

LI Xu-dong，ZHAO Ye-de，ZHANG Lian-jie，ZHOU Qiang，TANG Yi
（Department of Burns and Plastic Surgery，The 411thHospital of PLA，Shanghai 200081，China）

ObjectiveTo investigate clinical effect of self-made negative suction device in the angioplasty of pudenda-femoral skin tube.Methods 52 cases of angioplasty of pudenda-femoral skin tube in patients with bilateral，randomly selected side as the observation group，negative pressure suction device were used for treatment，another side as a control group.Tube swelling，skin color，and wound drainage were observed 5 days after postoperative continuously.ResultsAll skin tubes survived with primary healing postoperatively in study group except 1 case due to improper formationof skin bundle wrapped ribbon oppression caused by local venous disorders，symptoms eliminated after correction.Compared with the study group，the skin tubes of the control group were significantly swollen，5 cases of skin tube hematoma，3 cases of skin tube distal effusion due to the formation of pseudo-healing wounds by dressing，delayed 7-10 days to heal.ConclusionCompared with conventional wound dressing，the effect of continuous negative pressure suction reduce rate of complication and relieve the suffering of patients with low cost.

negative pressure auction；pudendo-femoral skin tube；wound

R622

A

1008-6455（2015）13-0008-03

赵烨德，主任医师，博士后，现任上海解放军第411医院整形外科主任，E-mail：zhaoyede@sina.com

2015-04-15

2015-06-03