不同学制医学生核医学课程选修现状调查

宁 宁，宋安齐，马 盼，屈 伟，王社教，郑向红，高登峰

（西安交通大学 医学部第二附属医院：A.核医学科；B.教务部；C.内科学系，陕西 西安 710004）

核医学是一门发展迅速、涉及面广、诊断与治疗并重的交叉性边缘学科，不仅包括影像诊断技术、功能测定技术，还包括体外分析实验技术和放射性核素治疗技术。虽然核医学技术在临床医疗工作中起到了非常重要的作用，已经为广大临床医师所知晓，但在核医学课程的教学中的地位并非主流，核医学作为选修课程常不被医学生所关注［1］。并且，课堂教学内容更新不足，形式相对于临床课程较为单一，教学效果还有更大的提升空间。因此，本文将以我院五年制和七年制学生为对象，探讨核医学课程选修的现状和存在的问题，并结合八年制学生核医学必修课程的特点谈一些体会和可供改善的措施。

1 研究对象

2008－2014年西安交通大学医学院五年制本科和七年制本硕连读临床医学专业学生及2013－2014学年2010级八年制侯宗濂实验班学生，均在西安交通大学医学院第二附属医院完成必修和选修课程，其中五年制和七年制学生均按教务部的学期安排有选修核医学课程的机会。

2 研究方法

统计设置选修核医学课程该学期的学生数、已选修核医学课程的学生数，计算学生中选修核医学课程的人数比率，观察2008－2014年该比率的变化，统计八年制学生核医学必修课人数。采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，五年制和七年制学生选修课程人数比率的差异采用卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。

3 研究结果

3.1 教学方式

五年制和七年制核医学科均为选修课，共32学时，分为大课和见习课时两种类型，其中大课20学时，见习12学时。八年制为必修课，共5学时，其中大课3学时，见习2课时。

3.2 五年制和七年制选修核医学课程情况

五年制和七年制学生人数和选修核医学学生人数（表1）。2008－2014年五年制学生总人数292人，选修核医学课程共计110人；七年制总人数315人，选修核医学课程共计168人。

表1 6个年度五年制和七年制学生总人数和选修核医学人数

不同学年五年制和七年制选修核医学课程人数占总人数的比率观察（图1）。五年制学生在6个年度选修人数占总人数的比率分别为0.455、0.333、0.792、0.314、0.403和0，七年制学生在6个年度选修人数占总人数的比率分别为0.521、0.757、0.623、0.857、0.484和0。

图1 2008－2014年五年制和七年制选修核医学课程人数占总人数的比率

五年制和七年制学生核医学课程选修率的比较。五年制学生选修率为37.7%，七年制学生选修率为53.3%。经卡方检验，五年制选修核医学课程学生的比率显著低于七年制学生（P＜0.001）。

八年制必修核医学课程情况：2013－2014年八年制总人数35人，全部参加了课程的学习。

4 讨论

我院核医学科成立于1971年，近年来发展迅速，SPECT／CT检查人数、放射免疫和化学发光检查人数和放射性核素治疗人数每年分别约为4千、8万和2千余人次，核医学检查和治疗技术已被临床广泛认可，逐渐具有不可替代的地位。近6年来，五年制和七年制学生选修核医学课程的比率最高时可达约80%，但自2012年后逐渐下滑，2013－2014学年无学生选修此课程，而选修了肿瘤医学、老年病学或急诊医学的课程，且五年制学生选修该课程的选修率较七年制为低。该现象与核医学科在临床的影响力逐年增加不符，可能是因为核医学课程知晓度和重要性还不为学生所认识，特别是五年制学生。经带教教师在课前和课间与学生沟通得知，已选修核医学的学生选择该课程也往往因为对“核医学”的名称比较好奇或仅为了满足修学分的需求，其对本课程的了解仍然不足。本文就如何解决这些问题分析其原因和试提出一些可供参考的办法。

4.1 加强有关核医学课程的宣传和与学生的沟通

在选修课程之前，核医学在学生认识中往往比较陌生。本院教学科也积极与临床和影像学、核医学带教教师沟通，自2013－2014学年开始，在2010级八年制侯宗濂实验班中尝试开展了带教教师与师生见面会的活动。在会上，每位带教教师都有机会在讲台上为学生介绍本科室的发展历史、现状、应用和重要性，在会后对学生的疑问一一解答。这个方法不仅能让学生初步知晓课程的意义，使得学生根据自己的兴趣选课，避免了盲目学习，还能在课前了解学生的知识储备和学习目标，指导下一步的备课。今年八年制课程结束后，经带教教师与学生和教学科的沟通，发现学生对核医学有了不同往年的认识。在课程开始前学生已经根据自己的兴趣查阅了有关核医学的信息和资料，在课上也能留意课程的重点和难点，课后提出自己的见解，并能与其他相关检查和治疗方法横向比较，提高教学效果。

4.2 增加在医院内的知识普及讲座

每月医院内均会在不同科室开设学术讲座，包括科研中的最新进展和为患者提供的健康宣教栏目，总会有感兴趣的学生在课余时间旁听。近年来，核医学开展的讲座次数较少，且常局限在科室内，并未在医院中的宣传栏中公告，致使参加人员多局限于本科医务人员及少数临床或影像科医师。今年虽已在门诊大厅进行过2次关于甲状腺疾病与核素治疗的健康知识宣教，但因宣传时的目标人群主要为就诊患者，且内容过于专业，吸引来旁听的学生很少。故建议能有机会在教学区以核医学课程普及知识为目的进行一些简短的小讲座，让学生能够对该内容有初步了解，避免因认识不足错过了该课程的学习，使学生可以更加客观的选择自己学习的方向。

4.3 改进教学形式和质量

既往的教学方式是大课和见习，分别为20和12学时，学制相对固定不变，主要内容是SPECT／CT诊断和核素治疗，课时安排作为选修课比较合理。在大课中，带教教师尽量在有限的课时中将重点和难点内容逐一讲授，并结合双语教学，为学生拓展英文能力和今后查阅英文文献打下基础，反响良好。在见习课中，SPECT／CT的教学密切结合实践，参观检查设备和环境、现场观摩检查过程、结合具体病例学习诊断技术和流程；带教核素治疗时，为学生提供甲亢典型患者问诊和查体的机会，并结合具体病例讲授核素治疗的适应征和注意事项，提高了学生感性认识，深化了学生的印象。每学年教学科会举办大课和见习教师的培训，包括多媒体的制作和应用、多种教学形式相结合的培训等，但是，因核医学为医技辅助科室承担选修课，有些专为临床教学重点培训的项目没有重视和参加，且核医学教师的带教经验和培训机会不如其他临床科室，具体教学形式仍较为单调和保守。影像科的医学影像学课程为必修课，且课时相对较多，为72课时，大课和小课均为36学时，也应用了PACS平台丰富了教学信息，发挥了学生的自由性和自主性［2］，影像科教师也常参加教学竞赛和评比，提高了教学水平和影响力。建议核医学课程也多应用多元化教学手段如PACS图像和多媒体技术将图像、动画、视频及文字资料生动逼真的融于教学过程中，将抽象的无法用语言描述清楚的教学内容予以模拟，给学生更为直观、深刻的影像，为学生提供一个感性认识与理性认识相结合的平台［3］。

4.4 更新教学内容，结合最新进展

作为选修课，带教教师虽然均进行备课，但每年教案的知识更新不足，部分内容相对过时和陈旧，实用性欠佳，无法调动起学生的积极性和创新性。核医学发展日新月异，教学也应紧随现代医学发展，利用网络资源，更新核医学教学内容，将核医学的新进展、新技术及时补充进多媒体教学中来，对突出核医学先进性和实用性的教学 内容及时更新、重点讲解，对被淘汰的方法省略不讲，培养学生及时跟进医学科技发展的新动态［4］。近年来，分子核医学取得了显著进展，带动了肿瘤核医学、核心脏病学及神经核医学的迅猛发展，分子显像、受体显像、基因显像方式逐渐受人瞩目，关于核医学方向的教育方式也层出不穷［5］。在既往课程中，关于PET／CT的内容也只是一笔带过或未涉及。因此，正电子显像的显像原理、临床应用价值就成为了新的重点内容，与临床需求紧密结合，不但能提高学生的学习兴趣，同时也能拓宽学生的知识面，使得学生及时跟进学科发展新动态，在将来的临床实践中能运用课堂所学的核医学知识为临床服务。

4.5 进行教学改革和及时总结

我院在2010级八年制侯宗濂实验班2014年的内科学课程中引入了新颖的综合教学方式，将内科相关的核医学课程例如“心脏核医学”、“核医学在内分泌科疾病诊治中的作用”作为必修课程直接穿插于内科学课程之中，让学生从宏观上有了一个感性认识，启发了学生全面的诊断和治疗思路。在之后的针对于内科学的以问题为基础的学习（Problem-based Learning，PBL）课堂中，学生对核医学的检查和治疗方法印象深刻，主动并正确的将这些方法应用到了分析病例的过程中，收效良好。此项新的探索为核医学知识的推广起到了非常重要的作用，也建议在五年制和七年制的教学中应用。同时，在核医学课堂中也推荐学习临床的多元化教学方法，进行针对于核医学的教学改革项目，例如引入比较影像学［6］、PBL 教学［6］、网络教学法［3］、逆向教学法［7］、Seminar法［8］等多种 教 学 模式，在每学期末由代课教师与学生沟通、答疑，与教学秘书、教学主任讨论和总结各种方法的优缺点，上报于教学科，提炼并选择出有核医学特色的具体教学方案，以便今后的应用和改进。

综上所述，近年来核医学课程学生的选修率有下降趋势。因此，当核医学课程作为选修科目时，既要注重选修前在学生队伍中的宣传、知识普及和沟通，还要注重上课时灵活多样的授课形式、新颖和实时更新的课堂内容和课后与学生的交流与经验、总结。这样不但能在课前激发学生的兴趣，还能增进教学质量和改善核医学的口碑，为下一年级学生选修核医学课程奠定良好的基础。

［1］赵振峰，王雪梅，王相成，等.如何提高实习生对核医学的认识［J］.内蒙古医学院学报（教育版），2012，34（5）：788－789.

［2］戴 波，徐贵萍，强永乾，等.基于PACS平台的医学影像实践教学优化路径选择［J］.西北医学教育，2013，21（3）：599－601.

［3］陆克义，王 洁，李险峰.基于多媒体与网络技术的核医学理论的教学应用［J］.中国高等医学教育，2008，（12）：114－116.

［4］巴 雅，秦永德，刘立水.医学本科生核医学教学体会［J］.继续医学教育，2014，28（9）：77－79.

［5］Subesinghe M，Goldstone AR，Patel CN，et al.Design and implementation of a web-based PET-CT reporting assessment and e-portfolio tool［J］.Clin Radiol，2015，70（2）：123－127.

［6］王少雁，王 辉，李佳宁，等.比较影像学与PBL教学模式改革在核医学住院医师规范化培训中的应用［J］.教育生物学杂志，2013，1（4）：294－297.

［7］赵燕凌，张瑞平，郝晓娟，等.逆向教学法在医学影像系本科生专业实习教学中的应用与探索［J］.山西职工医学院学报，2013，23（4）：72－74.

［8］高艳娥，尉春艳，刘 明.多种形式教学方法在妇产科见习课中的运用［J］.西北医学教育，2011，19（6）：1300－1302.