临床模拟教学在妇产科教学中的应用

陈 茜，彭慧霞，党媛媛，马 峥，吴莉娜

（西安交通大学 医学部第二附属医院，陕西 西安 710004）

妇产科学是临床医学的主干课程，同时又是一门实践性极强的学科，它不仅要求学生掌握妇产科基本理论、基本知识，还要求熟悉妇产科的基本技能操作。因此，如何加强妇产科临床技能训练，培养满足社会需求的实用型医学人才，是医学教育工作者面临的一个挑战。随着社会的发展，妇产科的临床教学面临着极为突出的问题，女性患者特殊的解剖部位、特殊的疾病、特殊的心理影响，给学生见习及实习带来了相当大的困难［1］。随着患者自我保护意识的增强，临床教学中患者常以保护隐私权为由，不配合临床教学，使实习生临床操作的机会大大减少，妇产科临床教学面临举步维艰的处境。为了保证妇产科临床实习的质量，我们采用临床模拟教学法对见习课学生进行多项模拟操作训练，探索临床模拟教学在妇科临床学习阶段的应用。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

以2010级在我院进行妇产科理论学习及临床见习的临床医学专业的75名本科生为研究对象。将75名学生随机分为两组：模拟教学组（实验组）40人，其中男生18人，女生22人；传统教学组（对照组）35人，其中男生16人，女生19人，两组男女学生间的比例无显著性差异。

1.2 研究方法

研究采用随机、双盲、对照的方法，参与模拟操作培训的老师不参与对学生的考核。所有学生第一次在病人身上进行检查时由同一老师进行监督并对学生的操作情况进行考核记录。模拟教学组在进入妇科见习的第一天，使用妇科检查床、女性骨盆、妇科检查模型、妊娠腹部触诊模型、胎心听诊、分娩模型等模拟教学器械，带教教师首先对他们进行盆腔检查的模拟训练，待学生的操作基本达到熟练程度后再进入临床对住院患者进行盆腔检查。传统教学组仍按传统教学模式，即先由带教教师进行盆腔检查的理论指导，然后直接进入临床对患者进行盆腔检查。选取我院一位不参与本研究的教师对所有第一次在患者身上进行检查的学生进行考核监督，并对其操作情况进行记录。培训及考核内容包括：（1）病史的询问；（2）检查前患者及器械的准备；（3）外阴的检查；（4）窥器置入及取出的方法；（5）妇科双合诊的内容及方法；（6）产科四步触诊检查；（7）产科宫高腹围及骨盆外测量检查；（8）产科胎心听诊检查；（9）操作时回答问题情况；（10）操作的熟练程度。每项内容均10分，考核满分为100分，其中＜60分为不合格；≥60分而＜70分为合格；≥70分而＜80分为良好；≥80分而＜90分为优良；≥90分为优秀。考核结束后，由另一位不参与本研究的教师进行问卷调查，了解学生对于妇产科模拟教学的看法。

1.3 统计学处理

计数资料采用均数±标准差表示，采用SPSS13.0软件包进行统计分析，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 研究结果

2.1 两组学生各项操作考核成绩比较（见表1）

表1 两组学生各项考核得分比较

由表1可见，与临床操作无关的考核内容，如患者病史的询问，两组得分无显著性差异；较容易掌握的检查前器械的准备、外阴的检查两项，两组之间也没有显著性差异。而在体现动手能力的项目上实验组得分高于对照组，有显著性差异。

2.2 问卷调查

以无记名方式对两组学生作问卷调查，发放问卷75份，收回75份。结果表明：96.9%的学生认为在进入妇产科见习的第一天先由带教教师进行盆腔检查的模拟训练，然后再进入临床对住院病人进行盆腔检查的做法是必要的，特别是在教学资源不足、动手机会不多的情况下，可以有效地锻炼学生的动手能力，提高妇科临床教学质量。

3 讨论与分析

妇产科学作为一门对实践能力要求很高的课程，需要通过大量的临床操作才能真正培养学生的临床思维和处理问题的能力。其临床见习课是理论联系实践的桥梁，是医学生接触临床的起点，在教学中具有非常重要的意义，其成功与否决定着医学教学质量的高低。随着患者自我保护意识的不断增强，在患者身上练习医疗操作必将成为历史，随之而来的将是更加理性化和人性化的临床模拟教学的应用。临床模拟教学很大程度上弥补了教学资源不足和在患者身上练习机会少等不足，成为提高临床技能的主要手段之一。

3.1 妇产科临床模拟教学有利于缓解当前临床教学面临的困境

由于妇产科的学科特殊性，服务对象均为女性患者，诊疗活动通常会涉及患者的隐私部位及隐私问题，加之患者受传统观念影响以及自我保护意识增强，经常拒绝让见习或实习生尤其是男生检查，甚至不让男生观摩［2］，使医学生练习操作的机会减少，制约了学生临床实践能力的培养，导致学生临床见习或实习时只有听讲或“见”，而没有“习”。妇产科的检查和操作又比较抽象，如要体会子宫的位置、大小、包块的质地等，需要学生亲自进行检查。而运用妇产科临床模拟教学，教师先进行示范操作及讲解，然后学生逐一进行操作，并且教师可以反复指导、讲解，学生可以多次练习，不违反医学伦理学的要求，这对于临床见习生特别是男生来说是临床上做不到的，有利于学生熟练掌握基本技巧。临床模拟教学的出现使得妇产科临床教学的困境得以改观，可以部分解决妇产科临床教学面临的问题［3］。

3.2 妇产科临床模拟教学有利于提高学生的学习自信度

临床模拟操作在基本临床技能的培训中发挥着非常重要的作用，因其可控性［4］的特点，可以减轻学生的紧张情绪，根据需要停止、减缓和重新操作，直到熟练为止。经过严格而充分的模拟操作的训练以后，学生才会在面对病人时做到心中有数，从容不迫，才不会由于紧张不安而引起患者的怀疑，甚至遭到患者的拒绝。这种从容不迫与自信，不但可以取得患者的信任，更能避免由于紧张与错误或不熟练的操作而对患者造成的伤害。通过问卷调查，学生普遍认为见习及实习前的模拟操作非常重要。实验组的学生认为，经过系统的模拟教学训练后，其可以顺利地完成操作；而对照组的学生则认为，虽然课堂上老师讲得非常清楚，但真正在病人身上进行操作时则感觉无从下手，从而导致了操作的终止。

3.3 妇产科临床模拟教学有利于发现新问题

医学生的学习是一种动态发展、不断深入的过程［5］。医学生通过理论学习、临床技能培训、临床实践、解决实际临床问题，完成一个学习循环过程。本研究中的研究对象处于学习循环的最后一个环节，通过模拟训练的实施，使他们能够

清晰地认识到自己从实践到解决实际临床问题的过程，而不仅仅停留在对实际临床问题的陌生阶段。本人于教学过程中发现，实验组在进行模拟训练的过程中发现了许多课堂上所没有的新问题，并且得到了及时的解决，从而避免了对照组学生在病人身上进行操作时所发生的失误。

3.4 妇产科临床模拟教学有利于充实见习课教学内容，改善教学条件，完善妇产科临床技能考核标准

按照医学教学改革发展的要求，见习课的比例要逐渐增加。许多院校根据教学条件增加见习、实习或实验室模拟技能训练课时。我校也在制定教学大纲和教学计划时，增加了临床模拟教学课时，目前理论课与见习课比例为1.2∶1，而临床模拟教学占见习课比重大约为70%。加大临床模拟教学的力度，有效地提高了临床学习的效能。同时，学校按妇产科整体内容进行教学仪器配备，尤其购置能在模型上进行技能操作的设备，按产科、妇科分类，在临床教学中，利用产科查体各种模型开展产科四步触诊、骨盆外测量、宫高腹围测量、胎心听诊等临床模拟技能培训；利用妇科查体模型开展妇科双合诊、三合诊、宫颈刮片、阴道冲洗上药等临床模拟技能培训。每阶段临床见习课教学结束，需进行临床操作技能考核。考核内容密切结合临床模拟教学，将妇产科基本技能训练项目的术前准备、操作步骤、考核要求或评分标准等按教学大纲要求进行制定，并具体到每个动作。临床技能操作考核标准不仅有利于教师教学和考评学生，也有利于学生对照学习，同时在临床指导学生学习上，也有很好的参考借鉴作用。

综上所述，临床模拟训练尽管与临床实际操作尚有差距，但模拟教学具有可重复性、训练相对真实性、训练内容规范性、手段丰富性等优点，在帮助学生掌握基本操作规范等方面具有其独特优势［6］。研究证实，在妇产科临床教学中将模拟训练与医院临床见习及实习相结合，可有效提高教学质量，期待在今后的教学实践中进一步推广。

［1］万学红，孙 静.现代医学模拟教学［M］.北京：北京大学医学出版社，2011（3）：103.

［2］Jamws D，Michel son MD .Simulation in orthopaedic education：an overview of theory and practice［J］.The Journal of Bone and Joint Surgery，2010（6）：1040－1042.

［3］潘立群.模拟教学的作用与临床课教改的关系［J］.中医教育，2009，10（2）：23－25.

［4］徐 静.模拟教学法的内涵阐释［J］.苏州职业大学学报，2008，2（1）：35－36.

［5］张家军，靳玉乐.论案例教学的本质与特点［J］.中国教育学刊，2012，（3）：48－50.

［6］郭劲松，张东华，薄 红，等.临床技能模拟训练中心的建立和实践探索［J］.中国高等医学教育，2009，（11）：55－56.