外固定支架进行损伤控制性治疗在创伤骨科修复中的应用效果分析

陈宇斐

[摘要] 目的 探讨外固定支架进行损伤控制性治疗在创伤骨科修复中的应用疗效。 方法 选取2012年5月～ 2014年2月来我院就诊的创伤骨折患者75 例，所有患者随机分为观察组38例与对照组37例。观察组采取外固定架损伤控制性手术进行治疗，对照组采用切开复位内固定方法治疗。对两组患者手术情况，术后恢复情况及手术后并发症进行观察及比较。 结果 观察组患者的手术时间、切口长度及术中出血量明显低于对照组患者（P<0.05）。观察组患者的乳酸持续时间、体温恢复时间、骨折愈合时间及凝血功能恢复时间皆短于对照组患者，两组患者比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症总发生率为13.15%，对照组患者并发症总发生率为35.14%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 外固定支架在骨科修复时进行创伤控制效果良好，提高临床疗效，并发症发生率低，值得临床推广应用。

[关键词] 外固定支架；损伤控制性治疗；创伤骨科；修复

[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-192-03

Effect analysis of external fixator damage control therapy in the application of traumatic fracture repair

CHEN Yufei

Department of Orthopedics， the Fifth People's Hospital of Nanhai District in Foshan City， Foshan 528231， China

[Abstract] Objective To explore the effect of external fixator damage control therapy in the application of traumatic fracture repair. Methods 75 patients of traumatic fractures from 2012 May to 2014 February in our hospital were all collected， and were randomly divided into observation group of 38 cases and control group of 37 cases. The observation group was treated with external fixator damage control surgery， and the control group was treated with open reduction and internal fixation. The operation， postoperative recovery and complications of patients in the two groups were observed and completed. Results The operation time， incision length and intraoperative amount of bleeding of patients in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The lactic acid duration， body temperature recovery time， wound healing time and coagulation function recovery time of patients in the observation group were shorter than that those in the control group， the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. The overall complication rate of the observation group was 13.15%， 35.14% in the control group， the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion External fixation damage control therapy during the traumatic fracture repair has good control effect， can improve the clinical effect， lower the incidence of complications， and it is worthy of clinical application.

[Key words] External fixator； Damage control surgery； Department of orthopedics and trauma； Repair

随着当今社会交通业和工农业的飞速发展，交通伤等意外事故造成的高能量损伤日益增加，所导致的骨折也随之增多。患者全身组织器官的损伤程度日益加重，常合并各种多发损伤，若不能及时得到诊治，极有可能造成终身残疾，给患者造成极大的痛苦，给家庭和社会带来沉重负担[1-2]。骨科损伤控制（damage control of orthopaedics，DCO）能够稳定、控制患者损伤，有效止血，减缓炎症，改善患者生理情况后，再考虑是否给予内固定治疗措施。本研究探讨外固定支架进行损伤控制性治疗在创伤骨科修复中的应用效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月～2014年2月来我院就诊的创伤骨折患者75 例，其中男 45 例，女 30 例； 年

表2 两组患者术后恢复情况比较（）

组别 n 乳酸持续时间（h） 体温恢复时间（h） 骨折愈合时间（周） 凝血功能恢复时间（h）

观察组 38 8.61±2.41 5.32±1.35 8.97±2.11 13.69±3.14

对照组 37 19.62±3.73 12.11±2.37 13.21±2.51 32.15±5.62

t 6.546 5.014 6.579 8.321

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表3 两组患者并发症比较[n（%）]

组别 n 胸膜腔积液 呼吸窘迫 骨折不愈合 感染 并发症总发生率（%）

观察组 38 0 1（2.63） 1（2.63） 3（7.89） 13.15

对照组 37 3（8.11） 2（5.41） 3（8.11） 5（13.51） 35.14

x2 11.159

P <0.05

龄32～72岁，平均（46.27±7.11） 年。病因：32例为车祸伤，19例为高处坠伤，15例为跌伤，9例为意外损伤。随机分为两组：观察组38例，对照组37例。两组患者一般资料经统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 患者采取外固定架损伤控制性手术进行治疗，首先评估患者的骨折损伤情况，并给予初步处理措施，采取外固定支架固定骨折部位，给予及时止血和防止感染措施；同时，严密监测患者病情，纠正水、电解质及酸碱失衡情况，改善患者凝血功能；待病情稳定后，再进一步对患者行康复治疗，或给予二期切开复位手术治疗。

1.2.2 对照组 患者采用切开复位内固定方法治疗。

1.3 观察指标

观察及比较两组患者的切口长度、术中出血量及手术时间，术后体温恢复时间、凝血功能恢复时间、骨折愈合时间及乳酸持续时间及并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者切口长度、术中出血量及手术时间比较

与对照组比较，观察组患者切口长度、手术时间明显缩短，术中出血量明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者切口长度、术中出血量及手术时间比较（）

组别 n 手术时间（min） 切口长度（cm） 术中出血量（mL）

观察组 38 61.27±9.35 9.16±2.33 215.34±25.13

对照组 37 113.29±15.16 15.71±3.52 560.27±41.25

t 15.614 6.517 27.341

P <0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组患者术后恢复情况比较

观察组患者的乳酸持续时间、体温恢复时间、骨折愈合时间及凝血功能恢复时间皆短于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症比较

观察组患者并发症总发生率为13.15%，对照组患者为35.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

过去 50年中，临床医师对严重骨折的处理经历了延迟手术、早期全面处理（early total care，ETC）和损伤控制三个阶段[1-3]。20 世纪 80 年代，对严重创伤进行救治的金标准是 ETC[4]，但在临床中应用 ETC 原则对严重创伤患者Ⅰ期进行确定性手术的效果不佳[5-6]。损伤控制（damage control，DC）理论源于美国海军，意在通过减轻严重毁损船只的自身重量，维持整体完整性，尽可能控制损害以完成使命[7]。

随着现代社会的大力发展，人们工作、生活方式的快速转变，及出行工具的多样性及快速发展，再加上人口老龄化严重，因此创伤骨科疾病发生率也越来越高。创伤骨科手术后所发生的医院感染率也随之增加，如创伤伤口感染、手术切口感染及并发症等，因此积极有效的治疗措施才能快速愈合患者伤口。

研究报道，粉碎性、多发性骨折患者合并胸腹部外伤，并且存在生理功能紊乱时，患者的手术治疗常常时间过长，难度高，易复发。肢体肿胀是一种早期骨折及骨折术后的常见症状之一，而下肢肿胀如不能够得到及时、有效的治疗，下肢组织就会缺氧，将会发生骨间肌萎缩、关节粘连及骨质改变。而症状出现的原因主要是骨折或损伤软组织后，局部发生反应性水肿，血液循环不畅，继而发生感染[8-9]。

骨科损伤控制主要是稳定、控制患者损伤，有效止血，使手术时间变短、外科手术额外负担减轻，并能减缓炎症，加快患者血液循环，改善患者生理状况后，再考虑是否给予内固定治疗措施[10-12]。而良好固定能够不损伤固定肢体周围软组织，维持损伤处正常血液循环，不影响创伤愈合，并且能够消除旋转剪切外力，此作用力对骨折愈合情况不利，从而保持创伤部位的相对稳定，促进伤口愈合，不阻碍患者早期进行肢体康复运动，并能够校正残留移位[13-15]。

本研究中，观察组患者的手术时间、切口长度及术中出血量明显低于对照组患者（P<0.05）。观察组患者的乳酸持续时间、体温恢复时间、骨折愈合时间及凝血功能恢复时间皆短于对照组患者，两组患者比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症总发生率为13.15%，对照组患者并发症总发生率为35.14%，两组患者比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。endprint

综上所述，外固定支架在骨科修复时进行创伤控制效果良好，提高临床疗效，术后恢复快，并发症发生率低，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-03-27）endprint