第三代喉罩用于全身麻醉的临床效果研究

2015-09-15邱柳基黄惠彬江鹏罗德兴

中国医药科学 2015年14期

邱柳基??黄惠彬??江鹏??罗德兴

[摘要] 目的探讨第三代喉罩（PLMA）应用于全身麻醉的效果。方法收集ASAⅠ～Ⅲ级全身麻醉手术患者200例，根据住院时间先后分为观察组与对照组，各100例。观察组应用PLMA，对照组应用气管插管，比较两组的麻醉效果。结果观察组围麻醉期血流动力学参数波动幅度显著低于对照组（P<0.05）；观察组的并发症发生率为4.0%，显著低于对照组的34.0%（P<0.05）。结论在全身麻醉中应用PLMA有利于更好地维持血流动力学平衡，减少应激反应与并发症，提高麻醉与手术安全性，值得推广应用。

[关键词] 全身麻醉；第三代喉罩；应激反应；血流动力学

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-91-03

Research on clinical effect of proseal laryngeal mask airway for general anesthesia

QIU Liuji HUANG Huibin JIANG Peng LUO Dexing

Department of Anesthesiology，Center People's Hospital of Huizhou City Guangdong Province，Huizhou 516001，China

[Abstract] Objective To explore the effect of proseal laryngeal mask airway（PLMA）used in general anesthesia. Methods 200 cases of ASAⅠtoⅢ level patients with general anesthesia operation were selected，and were divided into observation group and control group according to the time order of hospitalization，each of 100 cases.The observation group received PLMA，the control group received endotracheal intubation.The effect of anesthesia in the two groups were compared. Results Perioperative hemodynamic parameters fluctuation in the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）.The complication rate of the observation group was 4%，which was significantly lower than 34% in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of PLMA in general anesthesia is conducive to better maintain hemodynamic balance，reduce the stress reaction and complications，improve the anesthesia and operation safety，is worthy of popularization and application.

[Key words] General anesthesia；Third generation of laryngeal mask；Stress reaction；Hemodynamics

第三代喉罩（PLMA）是在经典喉罩的基础上改良而来，相比于传统喉罩增加了一根对胃管具有封闭与引流作用的管道，套囊更为宽大，能够避免胃内容物反流以及误吸等，从而减少通气穿上，提高安全性和舒适度[1]。我院在全身麻醉手术中应用PLMA替代传统的气管插管全麻，获得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月～2014年6月，我院择期行全麻手术者200例，ASAⅠ～Ⅲ级，并发症均在术前得以控制，除外麻醉与手术禁忌者。男98例，女102例，年龄20～80岁，平均（52.1±10.3）岁。其中，132例行电视腹腔镜下胆囊切除术，30例开腹胆囊切除术，26例骨科手术，6例泌尿外科手术，6例妇科手术。患者根据入院先后顺序分为观察组与对照组，各100例，两组的年龄、性别、术式、麻醉时间与拔管时间等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组术前均常规禁食6～8h，于术前30min予以苯巴比妥钠以及0.3mg东莨菪碱肌注，入室后常规开放静脉通道，并检测其心率（HR）、血压（BP）动脉血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）以及呼吸末二氧化碳分压（PETCO2），待生命体征稳定后5min开始记录基础水平。予以面罩吸氧5min，然后进行麻醉诱导：予以阿托品5mg或者东莨菪碱0.3mg，丙泊酚1.5～2.0mg/kg或者依托咪酯0.02～0.04mg/kg，芬太尼0.2～0.4μg/kg，琥珀胆碱1.0～2.0mg/kg或者维库溴铵0.08～0.1mg/kg[2]。完成麻醉诱导后3min，待患者意识消失且下颌松弛后，观察组以食指盲探置入PLMA，直至咽底部出现阻力感，经气囊注入20～30mL空气，并判断喉罩位置。喉罩位置评价：（1）经加压通气后，听诊患者的呼吸音已经清晰，且颈部不存在异常气流声，观察患者的胸廓起伏恢复正常；（2）采用手控加压通气，加压至气道压

表1 两组围术期血流动力学参数比较（）

指标组别 T0 T1 T2 T3 T4

SBP（mm Hg）观察组 127.1±16.5 96.4±14.7 106.6±14.3 108.9±25.5 122.6±11.9

对照组 131.1±12.5 90.1±14.3 139.7±33.5 118.6±20.7 149.6±13.2

t 1.382 3.072 9.087 2.953 15.192

P 0.169 0.002 0.000 0.003 0.000

DBP（mm Hg）观察组 76.1±11.5 67.2±18.4 68.2±14.6 70.6±12.5 73.3±17.5

对照组 76.6±14.3 55.9±8.3 87.2±17.7 72.5±11.9 80.3±16.6

t 0.272 5.598 8.281 1.101 2.902

P 0.786 0.000 0.000 0.272 0.004

HR（次/min）观察组 82.1±13.6 76.1±7.2 73.6±7.1 71.6±12.7 80.9±18.7

对照组 79.9±17.5 77.4±10.2 93.3±12.3 92.1±13.5 97.9±22.3

t 0.993 1.041 13.871 11.060 5.841

P 0.322 0.299 0.000 0.000 0.000

表2 两组并发症总发生率比较

组别 n 拔管时呛咳咽喉不适术后恶心呕吐腹胀痛总发生率（%）

观察组 100 1 1 1 1 4.0

对照组 100 10 13 6 5 34.0

x2 7.792 11.060 3.701 2.749 27.323

P 0.005 0.001 0.054 0.097 0.000

力为30mm H2O时未发现漏气现象。明确喉罩的位置准确后，妥善固定喉罩与牙垫，与呼吸机回路相连，予以机控呼吸。对照组则在喉镜明视下置入内径为7.0～7.5mm的气管导管。两组术中均予以静吸复合麻醉进行麻醉维持，即持续泵注2～4mg/（kg·h）丙泊酚，0.06～0.08mg/（kg·h）维库溴铵，并予以1%～2%异氟醚持续吸入，予以1μg/kg芬太尼间断注射，术毕结束给药[3]。常规予以抗肌松药，并根据患者的吞咽反射以及自主呼吸情况拔管（喉罩）[4]。

1.3 观察指标

监测两组麻醉诱导前（T0）、置入喉罩（气管导管）前（T1）及置入即刻（T2）、开始手术（T3）以及拔管（喉罩）后即刻（T4）的SBP、DBP及HR水平变化，记录两组的麻醉相关并发症发生情况[5]。

1.4 统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期血流动力学参数比较

两组围术期SBP、DBP及HR均具有明显波动，但观察组波动幅度显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症总发生率比较

观察组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

全身麻醉尤其是对于老年全身麻醉患者，麻醉管理的关键在于降低麻醉对于患者心肺功能的影响，从而维持患者的心肌耗氧量与供氧量之间的平衡，确保心肌氧摄取充足，避免发生心血管意外[2]。

传统气管插管全麻方式在插管与拔管时对患者的刺激较大，尤其表现在心率加快以及血压升高方面，重则可诱发心律失常甚至心搏骤停等[3]。同时，气管插管全麻并发症较多，可诱发支气管痉挛、喉痉挛以及误吸、呕吐等，甚至可导致插管途径中多组织气管受损，引起颈髓损伤以及杓状软骨脱位等[4]。而应用喉罩操作较为简单，且无需进入到气管内部，可避免声门以及气管受损，降低心血管系统刺激，维持血流动力学稳定，降低麻醉与手术风险[5]。

PLMA是传统标准喉罩（SLMA）的基础上改良的新型喉罩，其在传统口罩的基础上，于背侧增设了一个气囊，在充气时能够与咽后壁紧贴，从而维持与食道上括约肌较为匹配的结构特征，提高气道的封闭型，从而避免在正压通气过程中发生气体逸漏现象[6]。同时，增加食道引流管能够隔离消化道与通气道，避免或减少发生胃胀、误吸以及反流等症状，还可将食道及胃内分泌物吸出。留置PLMA以后常规经引流管留置1根胃管减压，能够更好地预防误吸，相比于SLMA具有更好的安全性[7-8]。目前，已有诸多研究证实，PLMA不仅具有SLMA插入及拔出时血流动力学干扰小的优点，还可提高喉罩通气效果，并可降低胃内容物反流以及误吸风险，临床应用范围更广[9]。目前，临床已经在LC等预计手术时间<3h的全麻手术中成功应用PLMA，并且获得了较为满意的效果[10]。对于合并高血压等基础疾病患者、存在牙齿松动等症状的老年患者，在应用喉镜插管过程中容易引起严重并发症以及牙齿脱落等，而应用PLMA麻醉则可效避免上述问题[11]。本研究中，观察组在应用PLMA过程中，咽喉部位受到刺激所致血压升高以及心率加快程度显著低于对照组，血压及心率水平与麻醉诱导前较为接近，且术中、术毕以及拔管后均处于较为平稳的状态。提示应用PLMA进行全麻，围手术期血流动力学明显较对照组更稳定，所造成的心血管应激反应更为轻微，临床应用更具优势。既往研究发现，全麻手术患者在麻醉苏醒期由于疼痛及躁动等，极易诱发多种并发症，多需要配合镇静镇痛药物，但可诱发呼吸道排泄物排除困难等问题。本研究中，观察组在应用PLMA拔管时的气管咽喉不适及呛咳等并发症发生率显著低于对照组，认为PLMA对于患者咽喉及气道的刺激更好，安全性更好。此外，本研究还发现，在应用功能PLMA中插入胃管抽取胃液和减压处理，减少了术后腹胀痛及恶心呕吐等胃肠道不适症状，可提高患者的舒适度。观察组并发症发生率仅为4.0%，相比于对照组的34.0%显著降低，与陈振明等[12-13]报道一致，证实了PLMA的安全性及有效性均优于SLMA。

综上所述，PLMA应用于全身麻醉可减少应激反应、维持血流动力学稳定性、减少并发症，确保麻醉与手术的安全性，值得推广应用[15]。

[参考文献]

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