社区初产妇母乳喂养自我效能调查及影响因素研究

盛夕曼，洪静芳，王维利，赵正梅

社区初产妇母乳喂养自我效能调查及影响因素研究

盛夕曼，洪静芳，王维利，赵正梅

目的 调查社区初产妇母乳喂养自我效能的现状及影响因素，为促进母乳喂养的护理干预提供依据。方法 2013年12月—2014年3月采用统一问卷（一般情况调查表、新生儿喂养方法调查表、母乳喂养自我效能量表、母乳喂养知识问卷、社会支持量表、产后抑郁量表）对合肥市4所社区卫生服务中心访视的158名产后28 d内的初产妇进行母乳喂养自我效能及影响因素的调查研究。结果 初产妇母乳喂养自我效能总分为（107.8±21.6）分，纯母乳喂养率为30.4%（48/158），纯母乳喂养初产妇母乳喂养自我效能总分为（126.5±14.4）分，均高于高比例、中比例、低比例母乳喂养者〔（111.4±16.1）、（92.2±14.4）、（72.3±17.3）分，P＜0.05〕；不同的社会支持水平、产后抑郁程度、母乳喂养知识情况、爱人对母乳喂养的态度、和谁共同居住、产后开始哺乳时间及住院期间是否喂过奶粉的初产妇母乳喂养自我效能评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多元逐步回归分析显示，社会支持水平、产后抑郁程度、产后开始哺乳时间、住院期间是否喂过奶粉是母乳喂养自我效能的影响因素（标准化偏回归系数= 0.338、-0.243、-0.233、0.155，P＜0.05）。结论 合肥地区社区初产妇产后28 d内母乳喂养自我效能总体处于中等水平，纯母乳喂养率低于国家标准，纯母乳喂养初产妇母乳喂养自我效能评分高于喂过奶粉的产妇，故医务人员应采取措施提升产妇母乳喂养效能，提高纯母乳喂养率。

产妇卫生保健服务；母乳喂养；自我效能；影响因素分析

盛夕曼，洪静芳，王维利，等.社区初产妇母乳喂养自我效能调查及影响因素研究［J］.中国全科医学，2015，18（2）:191-195.［www.chinagp.net］

Sheng XM，Hong JF，Wang WL，et al.Influencing factors of primiparas′breastfeeding self-efficacy in community ［J］.Chinese General Practice，2015，18（2）：191-195.

母乳是婴儿最好的天然食品，2000年世界卫生组织及联合国儿童基金会倡导6个月内纯母乳喂养是婴儿最佳喂养方式。2008年全国卫生服务调查显示，0～6个月幼儿纯母乳喂养率为27.6%，其中城市地区仅为15.8%；12～15个月幼儿继续母乳喂养率为37.0%，其中城市地区仅为15.5%［1］；母乳喂养率及纯母乳喂养率均低于国家要求。在对母乳喂养影响因素的研究中证实，母乳喂养自我效能是影响母乳喂养的重要可干预变量［2］。母乳喂养自我效能是指产妇对婴儿实行母乳喂养能力的自信程度。母乳喂养自我效能高的产妇更可能采取母乳喂养，其在喂养过程中遇到困难时更能坚持，更可能采用自我鼓励的方法对困难做出积极的应对［3］。国内有关母乳喂养自我效能的研究较少，且多集中于产前和分娩住院时间段的研究；基于以上情况，本研究对合肥市城区4所社区卫生服务中心进行产后第1次访视的初产妇进行横断面调查，了解初产妇母乳喂养自我效能现状及影响因素，为下一步的护理干预提供依据。

1　对象与方法

1.1研究对象 便利抽取2013年12月—2014年3月合肥市某4所社区卫生服务中心管辖范围内行产后第1次访视的分娩产妇。纳入标准：自愿进行母乳喂养；初产妇；单胎足月分娩；具有良好的语言沟通及文字理解能力；产后28 d内。排除标准：产妇有影响母乳喂养的疾病；新生儿有先天性缺陷疾病或体质量＜2 500 g。

1.2研究方法 由社区卫生服务中心妇幼保健人员对辖区内出院产妇、新生儿行第1次产后访视时进行问卷调查，并当场回收问卷。

1.2.1产妇及新生儿一般情况调查 包括产妇年龄、教育程度、职业、家庭收入、居住条件、分娩方式、支付分娩费用方式、新生儿性别、体质量、家人对母乳喂养的态度、产后开始哺乳时间、住院期间是否喂过奶粉等。

1.2.2新生儿喂养方法调查 用来评价母亲接受调查前24 h内新生儿的喂养方式。根据1989年联合国儿童基金会在母乳喂养大会上的分类标准划分为纯母乳喂养（包括纯母乳喂养、几乎纯母乳喂养）、高比例母乳喂养（母乳占全部婴儿食物的80%及以上的喂养）、中等比例母乳喂养（母乳占全部婴儿食物的20%～79%的喂养）、低比例母乳喂养（母乳占全部婴儿食物的20%以下的喂养）。

1.2.3母乳喂养自我效能量表调查 该量表由Dennis于1999年研究编制，包括技能和内心活动两个维度。戴晓娜等［4］将其引入我国，在原来的基础上进行改进，形成30个条目，2个维度各有15个条目，采用Likert 5级评分法，总分30～150分，评分越高表明母乳喂养自我效能水平越高。

1.2.4母乳喂养知识问卷调查 采用赵旻［5］设计的问卷并结合专家意见进行修改，增加了3个条目，共20个条目，每个条目回答正确得1分，总分0～20分。问卷内容包括母乳喂养益处、喂养技能理解两个方面。评分越高说明产妇对母乳喂养内容越了解。问卷请5位临床专家进行测评，问卷平均内容效度指数为0.96，预试验内部一致性信度Cronbach′s α为 0.750，适合使用。

1.2.5爱丁堡产后抑郁量表调查 该量表由英国Cox制定，包括10个条目，采用4级评分，按症状严重程度分别评为0、1、2、3分，总分0～30分，评分越高表明心情越差。本研究中采用国内仇剑崟等［6］推荐的分类标准，总分≥10分为产后抑郁，≥13分为重度抑郁。

1.2.6社会支持评定量表 采用肖水源1986年编制的社会支持量表，测评初产妇社会支持情况。共10个条目，包括3个维度：客观支持（条目2、6、7），主观支持 （条目1、3、4、5），支持利用度（条目8、9、10）。3个维度评分相加为总分，评分越高表明社会支持状况越好。

1.3统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，对产妇一般人口学资料和临床资料进行统计描述：计数资料以相对数表示；计量资料以（±s）表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用t检验，产妇母乳喂养自我效能影响的分析采用单因素分析、Pearson相关性分析及多元逐步回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1调查问卷结果 共发放问卷186份，回收165份，有效问卷158份，有效回收率为95.7%。

2.2初产妇一般情况 158例初产妇平均年龄为（28.7 ±2.9）岁；汉族157例，少数民族1例；有宗教信仰5例；分娩男婴77例，分娩女婴81例。母乳喂养知识问卷评分（14.7±3.4）分；爱丁堡产后抑郁量表评分 （8.6±4.1）分，产后抑郁61例（38.6%）；社会支持评定量表评分（42.1 ±5.6）分；产后第1次访视时间在产后（11.8±4.1）d。

2.3初产妇母乳喂养自我效能现状 初产妇产后第1次访视母乳喂养自我效能评分为（107.8±21.6）分。评分高的前5个条目均为母乳喂养自我效能内心活动维度条目，评分低的后5个条目属于技能维度条目 （见表1）。

表1　母乳喂养自我效能得分最高和最低的5个条目及评分（±s，分）Table 1 5 items with high score and 5 items with low score of breastfeeding self-efficacy

表1　母乳喂养自我效能得分最高和最低的5个条目及评分（±s，分）Table 1 5 items with high score and 5 items with low score of breastfeeding self-efficacy

内容　评分得分高的前5个条目28.虽然母乳喂养暂时限制了我的自由，但我能够接受这一点。　4.4±0.8 4.3±0.9 19.我总能保持着那种想要坚持母乳喂养的愿望。　4.3±0.9 7.我总能从家人那儿得到母乳喂养的支持。　4.2±1.0 8.我总能鼓励自己要做好母乳喂养。　4.2±1.0得分低的后5个条目9.我总能通过观察孩子的大小便情况来判断他吃的奶够不够。　2.8±1.1 25.我总能只用一个乳房就把孩子喂饱。　2.9±1.3 5.我总能确保孩子母乳充足。　3.0±1.3 26.每次喂奶我都能一气呵成而不间断。　3.0±1.4 12.我总能将母乳喂养的状况控制到令我满意。21.我总能感到我确实想坚持母乳喂养至少一个半月。3.1±1.1

2.4不同母乳喂养水平初产妇母乳喂养自我效能比较 不同母乳喂养水平初产妇母乳喂养自我效能总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中纯母乳喂养初产妇自我效能总分均高于其他母乳喂养水平（P＜0.05），低比例母乳喂养初产妇自我效能总分均低于其他母乳喂养水平（P＜0.05，见表2）。

表2　不同母乳喂养水平初产妇母乳喂养自我效能总分比较Table 2 Comparison of breastfeeding self-efficacy score among primiparas with different levels of breastfeeding

表3　初产妇母乳喂养自我效能影响因素的单因素分析　（±s，分）Table 3 Univariate analysis on influencing factors for breastfeeding selfefficacy of primipara

表3　初产妇母乳喂养自我效能影响因素的单因素分析　（±s，分）Table 3 Univariate analysis on influencing factors for breastfeeding selfefficacy of primipara

注：*为　t值

影响因素　例数　总分　F（t）值　P值学历初中　8　99.4±28.7　1.10　0.39高中（中专）　19　112.1±18.0大专　53　108.6±20.8本科　57　105.0±23.5研究生及以上　21　113.0±17.4职业工人　7　109.3±29.9　0.10　0.99务农　5　101.6±29.1教师　22　108.0±23.3公务员　3　112.3±30.7卫生行业　8　104.4±28.3商业　15　108.9±15.8其他　98　108.0±20.7家庭月收入（元）＜4 000　32　113.9±24.6　1.61　0.20 4 000～　81　106.2±20.5 8 000～　45　106.5±20.8居住条件满意　93　110.6±21.2　2.10　0.12一般　64　104.0±21.8不满意　1　91产假时间（月）＜3　4　116.3±29.8　0.82　0.45 3～5　95　109.0±21.0 ≥6　59　105.4±22.1分娩付费方式公费　5　114.8±24.4　0.31　0.73全自费　43　106.3±24.2医保　110　108.1±20.5和谁共同居住配偶和父母　18　117.9±20.5　2.81　0.04*配偶和公婆　70　109.6±20.1配偶　68　103.9±22.6其他　2　89.5±12.0爱人对母乳喂养的态度非常支持　147　108.8±21.8　4.01*＜0.05一般支持　11　95.5±14.5孕期是否接触过代乳品是72　107.7±23.0　0.01*　0.93 否86　108.0±22.2住院期间是否喂过奶粉否12　122.1±21.8　5.80*　0.02 是146　106.7±21.2分娩方式剖宫产　67　110.5±22.6　1.80*　0.19自然分娩91　105.9±20.7

2.5初产妇母乳喂养自我效能影响因素分析

2.5.1单因素和相关性分析 单因素分析显示，和谁共同居住、爱人对母乳喂养的态度、住院期间是否喂过奶粉对初产妇母乳喂养自我效能产生影响（P＜0.05，见表3）。相关性分析显示，不同的社会支持水平、产后抑郁程度、产后开始哺乳时间、母乳喂养知识问卷评分对初产妇母乳喂养自我效能产生影响（P＜0.05，见表4）。

表4　初产妇母乳喂养自我效能与各因素间的相关性Table 4 Correlation between breastfeeding self-efficacy and other factors of primipara

2.5.2初产妇母乳喂养自我效能影响因素的多元逐步回归分析 以社区初产妇母乳喂养自我效能总分为因变量，将单因素分析及相关分析中有统计学意义的7个变量作为自变量行多元逐步回归分析，结果显示社会支持水平、产后抑郁程度、产后开始哺乳时间、住院期间是否喂过奶粉是社区初产妇母乳喂养自我效能的影响因素（P＜0.05）；社会支持水平与初产妇母乳喂养自我效能呈正相关，产后抑郁程度、产妇开始哺乳时间与初产妇母乳喂养自我效能呈负相关，住院期间未喂过奶粉的初产妇母乳喂养自我效能高于喂过奶粉的初产妇（P＜0.05，见表5）。

表5　初产妇产后母乳喂养效能影响因素的多元逐步回归分析Table 5 Multivariate stepwise regression analysis on influencing factors for breastfeeding self-efficacy of primipara

3　讨论

3.1初产妇母乳喂养现状及自我效能评分 本调查显示，新生儿纯母乳喂养率为 30.4%，低于《中国儿童发展纲要（2011～2020年）》要求0～6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上的标准。纯母乳喂养初产妇母乳喂养自我效能总分高于部分母乳喂养者，与国外其他研究相符［7-8］。多项研究认为母乳喂养自我效能是预测母乳喂养水平和母乳喂养持续性的有效工具［7，9］，本调查显示，初产妇母乳喂养自我效能与产后母乳喂养水平相关，纯母乳喂养初产妇母乳喂养自我效能总分高于部分母乳喂养初产妇。

初产妇产后第1次访视时母乳喂养自我效能总分为（107.8±21.6）分，与赵旻［5］研究显示的 （111.7±20.9）分一致，高于杨巧玲等［10］研究的（92.3±18.7）分。分析其原因，认为可能与地域风俗习惯和样本人群结构有关：杨巧玲等［10］的研究人群来源于宁夏回族自治区银川市，少数民族占36.7%，60.0%以上的产妇有宗教信仰，本科学历占37.0%，而本研究及赵旻［5］研究人群中汉族占绝大多数、95%无宗教信仰；本科及以上学历人群接近50%，产妇受教育程度较高，获得知识信息便利。以上3项研究均为产后测得数值，均低于戴晓娜等［11］研究的 （118.78±16.53）分，分析原因可能为戴晓娜等［11］研究时间点为分娩后最初几天，哺乳失败经历少并且有医护人员直接指导，故产妇有较高的母乳喂养信心。

本调查结果显示，母乳喂养自我效能总分最高的前5个条目分别是第28、21、19、7、8条目，评分最低的前5个条目是第9、25、5、26、12条目，结果与赵旻［5］研究相似。评分高的5个条目均为内心活动维度，评分低的5个条目均属于技能维度。内心活动维度分值高表明初产妇有较强的母乳喂养意愿和信念；技能维度低说明初产妇对母乳喂养的知识运用及实际操作缺乏信心。针对低分条目，需要专业人员对产妇进行母乳喂养方法、技能、饮食的指导。

3.2初产妇母乳喂养自我效能影响因素 社会支持水平与母乳喂养自我效能呈正相关，其评分越高初产妇母乳喂养自我效能越高，与高玉洁［12］、朱洁敏等［13］研究结果一致。充分的社会支持有助于产妇获得知识，提高自信，减缓压力，减轻负担［12-13］。当亲戚朋友与孕妇探讨母乳喂养、分享母乳喂养经验时孕妇感到“被支持”［14］。社会支持程度高的产妇在保证知识掌握和哺乳时间方面也较占优势，故其母乳喂养的积极性也更佳［15］。本研究单因素分析也发现爱人非常支持母乳喂养及与配偶和父母居住在一起的产妇母乳喂养自我效能高于爱人一般支持和与其他人居住在一起的产妇，提示家人的支持可以让产妇保持好心情，家人承担更多的家务可让产妇得到良好休息，在饮食搭配上注意品种多样、营养均衡可使产妇分泌足够的乳汁。

初产妇产后抑郁程度与母乳喂养自我效能呈负相关，产后抑郁程度越严重母乳喂养自我效能越低，与其他研究相符［5，11］。产后抑郁通常发生在产后2周，本调查显示初产妇产后抑郁比率高达38.6%。有研究证实产后抑郁妇女体内泌乳素水平低、泌乳下奶时间延迟，与正常产妇相比有统计学意义［16］；其次分娩后产妇由于经历生产过程、家庭模式的变化及喂哺照料新生儿的压力容易产生抑郁情绪、焦虑、无助感，缺乏母乳喂养的信心，不能及时让孩子有效地吸吮乳房，对乳头刺激不够，导致垂体分泌减少，奶汁少，形成了恶性循环进一步影响母乳喂养。医护人员及产妇家属对于产后抑郁要引起重视，创造轻松和谐的环境，对产妇进行心理疏导，改善母乳喂养情况。

产妇开始哺乳的时间与产后母乳喂养自我效能呈负相关，开始哺乳时间越迟母乳喂养自我效能越低。麻晓玲等［17］对剖宫产妇女的研究中也表明婴儿首次吸吮乳头的时间越早产妇母乳喂养自信心越高。产后半小时是新生儿吸吮最兴奋的阶段，对新生儿建立良好的吸吮反射有重要意义［18］。分娩后及早哺乳有利于乳汁分泌，频繁的吸吮能使乳房得到有效的刺激和排空，有利于后续的泌乳，调查中发现乳汁不充足是很多产妇采用混合喂养或人工喂养的原因，Dennis等［9］研究中也发现产后母乳喂养的信心与母乳不足的感知有关。

本调查研究显示，住院期间没有给新生儿喂过奶粉的初产妇母乳喂养自我效能高于使用过奶粉的产妇。使用奶粉喂养新生儿会使其减少对母乳的需求，橡胶奶头也会干扰其吸吮［19］。有研究发现有3次人工喂养即可使婴儿产生乳头错觉，没有进行早吸吮的新生儿更明显［20］。乳头错觉若不及时纠正，常导致母乳喂养困难，经历不成功母乳喂养的产妇自信心会受损，容易放弃母乳喂养。本调查中92.4%（146/158）的产妇在医院内给孩子喂过奶粉，45.6%（72/158）的产妇孕期内接受过代乳品宣传，因此医护人员要加强产后母乳喂养的指导，禁止代乳品厂商在医院内的广告宣传，拒绝向产妇推荐代乳品，坚持贯彻世界卫生组织制订的促进母乳喂养成功条例“除母乳外，应禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征”“不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶头”。

3.3建议 结合上述研究结果，为了提升初产妇母乳喂养自我效能在妇幼保健工作中要加大母乳喂养的宣传，减少代乳品对产妇的影响；鼓励并指导产妇分娩后及早哺乳；住院期间及出院后医疗卫生机构应为其提供专业有效的社会支持，有针对性地解决影响母乳喂养的问题；关注产妇心理健康，及早发现和消除负性情绪；鼓励产妇家人参与母乳喂养的工作。通过以上措施提升初产妇母乳喂养自我效能，提高纯母乳喂养率。

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（本文编辑：赵跃翠）

Influencing Factors of Primiparas′Breastfeeding Self-efficacy in Community

SHENG Xi-man，HONG Jing-fang，WANG Wei-li，et al.School of Nursing，Anhui Medical University，Anhui Medical College，Hefei 230601，China

Objective To investigate the current situation of primiparas′breastfeeding self-efficacy and its influencing factors.Methods From December 2013 to March 2014，unified questionnaires were used to investigate the selfefficacy of 158 primiparas who had breastfeeding within 28 d after delivery and its influencing factors in 4 community health service centers in Hefei.Results The total score of breastfeeding self-efficacy was（107.8±21.6），the rate of exclusive breastfeeding was 30.4% （48/158），the total score of breastfeeding self-efficacy was（126.5±14.4）in primiparas who performed exclusive breastfeeding，higher than in those who performed breastfeeding at high proportion，at medium proportion，at low proportion〔（111.4±16.1）， （92.2±14.4）， （72.3±17.3），P＜0.05〕.There was significant difference in breastfeeding self-efficacy between primiparas with different social supports，postpartum depression，breastfeeding knowledge，husbands′attitude to breastfeeding，joint habitation，postpartum starting time of nursing，milk powder feeding during hospitalization（P＜0.05）.Multiple regression analysis showed that social support，postpartum depression，postpartum lactation start time，milk powder feeding during hospitalization were influencing factors of primiparas′breastfeeding self-efficacy（β= 0.338，-0.243，-0.233，0.155，P＜0.05）.Conclusion In Hefei district，the total score of self-efficacy of primiparas who have breastfeeding within 28 d after delivery is at middle level，the exclusive breastfeeding rate is lower than the national standard. The self-efficacy score of the primiparas who have exclusive breastfeeding is higher than those of the primiparas who have milk powder feeding.

Maternal health services；Breast feeding；Self efficacy；Root cause analysis

R 173

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.02.016

国家自然科学基金资助项目（81101750）；教育部留学回国人员科研启动基金资助项目（教外司留【2013】1792号）

230601安徽省合肥市，安徽医科大学护理学院（盛夕曼，洪静芳，王维利），安徽医学高等专科学校（盛夕曼，赵正梅），安徽省护理学国际联合研究中心（洪静芳，王维利）

洪静芳，230601安徽省合肥市，安徽医科大学护理学院安徽省护理学国际联合研究中心；E-mail：hjftong@gmail.com

2014-07-20；

2014-11-27）